蔣李維　李越紅　林玉霜（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院麻醉科，福建 漳州 363000）

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丁卡因咽喉部表面浸潤麻醉在聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用

蔣李維李越紅林玉霜
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院麻醉科，福建 漳州 363000）

目的 觀察聯(lián)合應(yīng)用丁卡因咽喉部表面浸潤麻醉在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的心血管效應(yīng)及術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量情況。方法 2014年4～8月選擇18～50歲、ASAⅠ～Ⅱ級，在全身麻醉下行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的患者52例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各26例。觀察和比較兩組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況及麻醉蘇醒期的躁動情況。結(jié)果 觀察組患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)于對照組，且躁動評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用丁卡因喉部表面浸潤麻醉能有效地減輕支撐喉鏡下全身麻醉患者的心血管反應(yīng)和咽喉部迷走神經(jīng)的反射，減少術(shù)后躁動，可以作為靜脈麻醉支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的理想輔助手段。

丁卡因；麻醉；聲帶；息肉

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是耳鼻喉科常見的手術(shù)，該手術(shù)需要理想的肌松狀態(tài)，所以表面麻醉電子纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)現(xiàn)已不能滿足患者及外科醫(yī)師的需求，但是在全身麻醉施行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床操作中，在放置支撐喉鏡暴露手術(shù)視野時，患者常常會出現(xiàn)生命體征的顯著變化和術(shù)后蘇醒時煩燥的不良事件。本研究主要是通過觀察咽喉部丁卡因表面浸潤后行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)時患者生命征的變化情況，目的是為了探索一種增加患者圍術(shù)期安全性的方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

選擇我院耳鼻喉科從2014年4月1日至2014年8月31日收治的ASAⅠ～Ⅱ級擇期手術(shù)患者52例，其中男24例，女28例，年齡18～50歲，平均（38.7±0.4）歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組各26例，兩組患者均無心血管疾病的合并癥。兩組患者從性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

2　結(jié) 果

兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較兩組在T1、T2、T3、T6時的血流動力學(xué)各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在T4、T5時，對照組SBP、DBP、MAP各指標(biāo)明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），在T4時，對照組中的HR明顯低于觀察組，且組內(nèi)對照明顯低于在T1時的HR，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。在對照組和觀察組中，SBP、DBP、HR、MAP只有在T2時較T1顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他時間點(diǎn)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的變化比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的變化比較（±s）

注：a，T4時對照組中有18例HR＜50次/分；觀察組中有4例HR＜50次/分

時間　SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）　MBP（mm Hg）　HR（bpm）a對照組　觀察組　對照組　觀察組　對照組　觀察組　對照組　觀察組T1　110.6±4.6　110.8±5.8　71.0±5.2　70.3±4.7　83.8±4.4　84.5±4.8　69.3±4.8　69.3±3.3 T2　94.4±3.3　94.5±2.6　47.5±3.5　48.1±3.6　63.6±2.9　63.8±4.2　55.7±2.5　55.5±3.0 T3　122.3±4.6　122.1±3.5　75.6±6.2　72.5±5.3　90.9±5.5　89.0±4.6　80.4±4.7　78.2±3.6 T4　140.7±5.2　125.0±4.3　93.0±5.0　69.5±3.5　108.6±4.1　87.9±3.0　48.0±5.5　58.5±7.3 T5　130.0±3.7　124.0±2.8　82.9±4.1　68.4±3.2　98.7±3.2　87.1±2.4　75.3±4.4　70.9±3.2 T6　111.9±3.4　109.5±5.0　69.7±3.6　68.2±3.4　83.8±3.1　82.6±3.2　68.4±3.0　68.4±3.8

3　討 論

丁卡因是屬于酯類長效局麻藥，其穿透能力強(qiáng)，表面麻醉效果好，是耳鼻喉科表面麻醉的首選藥物。丁卡因用于口咽喉部噴霧表面麻醉時，可以有效地抑制口腔黏膜及其舌根部和咽后壁的神經(jīng)反射［1］。支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是耳鼻喉科的常見手術(shù)，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)在咽喉部手術(shù)中置入支撐喉鏡時特別容易產(chǎn)生迷走神經(jīng)反射，并且迷走神經(jīng)反射強(qiáng)度與刺激強(qiáng)度呈正相關(guān)［2］，如果未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，將會產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致心臟驟停，因此在此類手術(shù)中經(jīng)常會因?yàn)榛颊咝穆蕵O劇下降，從而導(dǎo)致手術(shù)被迫停止［3］。因此，在麻醉過程中維持患者心血管系統(tǒng)的平穩(wěn)具有重要臨床意義。本研究通過觀察咽喉部丁卡因表面浸潤后再行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)時患者生命征的變化情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組與對照組比較，在T4與T5時，SBP、DBP、MAP的變化與患者在T1時的血流動力學(xué)指標(biāo)有顯著差異，特別是在T4時兩組患者中均有出現(xiàn)惡性心率（心率驟降HR＜50次/分），但是觀察組的例數(shù)明顯少于對照組。結(jié)果表明，1%丁卡因的喉部表面浸潤麻醉可以提高全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性和有效地預(yù)防患者蘇醒期氣管導(dǎo)管刺激引起的躁動，提高蘇醒質(zhì)量，從而降低患者圍術(shù)期的風(fēng)險性。因此丁卡因的喉部表面浸潤麻醉可以作為全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的理想輔助手段。

［1］ 蹇忠祿.丁卡因氣管內(nèi)麻醉對全麻蘇醒期氣道反射的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（7）：483-485.

［2］ 荀文興，鄒敬才，杜娟.頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤64-MSCT、CTA及DSA診斷和手術(shù)治療［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（3）：309-311.

［3］ 程林江.食管賁門癌切除胃底重建術(shù)中保留迷走神經(jīng)對胃功能的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：53-55.

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1671-8194（2016）19-0132-01