陳耀榮（江蘇省連云港市東?？h中醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

?

循證藥學(xué)促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素的價值評析

陳耀榮
（江蘇省連云港市東?？h中醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

目的 分析循證藥學(xué)對于抗生素在臨床上合理運(yùn)用的促進(jìn)作用。方法 選取2013年1月1日至2014年12月31日我院收治的56例需接受抗生素治療的患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組后，根據(jù)循證藥學(xué)原則在數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行資料檢索，并結(jié)合檢索結(jié)果為觀察組患者制定合理的抗生素治療方案，比較兩組的治療有效率以及肝功能損傷率。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為92.86%（26/28），與對照組相比有顯著提高；且觀察組的7 d復(fù)發(fā)率及肝損傷發(fā)生率依次為7.14%（2/28）、3.57%（1/28），較對照組均有明顯下降，各項指標(biāo)的組間對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上在應(yīng)用抗生素時，需始終嚴(yán)格遵從循證藥學(xué)指導(dǎo)，以便更好確?？股氐膽?yīng)用合理性，取得更好療效，最大限度降低藥物的不良反應(yīng)。

循證藥學(xué)；抗生素；合理應(yīng)用；臨床價值

作為臨床上應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，確?？股氐暮侠硎褂?，對于感染性疾病的控制有積極作用。若抗生素出現(xiàn)不合理使用現(xiàn)象，則會導(dǎo)致藥源性疾病或耐藥性菌種的產(chǎn)生，不利于各類疾病的臨床治療。采取各項措施來避免抗生素的不合理應(yīng)用問題，一直是臨床研究的重點內(nèi)容，循證藥學(xué)在指導(dǎo)抗生素臨床應(yīng)用中已得到初步推廣。本文通過對56例患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，進(jìn)一步探討循證藥學(xué)對于抗生素合理應(yīng)用的指導(dǎo)意義。具體內(nèi)容整理后匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)患者的臨床診斷結(jié)果與主治醫(yī)師的用藥建議，納入2013年1月1日至2014年12月31日我院收治的需使用碳青霉烯類抗生素治療的56例患者，作為本次的研究對象。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法將入選患者分為觀察組與對照組各28例，對照組中男性16例，女性12例，年齡23～64歲，平均年齡（45.69±5.30）歲；觀察組中男性17例，女性11例，患者年齡25～65歲，平均年齡（46.23±6.36）歲。對兩組患者一般資料所對應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均未見明顯差異（P＞0.05），二者可進(jìn)行觀察比較。所有患者入組前均對本組研究內(nèi)容充分知情，并在自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2方法：循證藥學(xué)是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立起來，以藥學(xué)證據(jù)作為指導(dǎo)的臨床科學(xué)，要求將多項臨床科研文獻(xiàn)作為參考資料，為治療方案的確立提供參考。本研究立足于循證醫(yī)學(xué)特征，在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫以及維普數(shù)據(jù)庫等資料庫內(nèi)進(jìn)行檢索，檢索關(guān)鍵詞設(shè)為美羅培南、治療、有效性、不良反應(yīng)、亞胺培南，共得到不良反應(yīng)的相關(guān)文獻(xiàn)13篇，療效比較文獻(xiàn)11篇，系統(tǒng)性評價類文獻(xiàn)8篇。按照以上參考文獻(xiàn)中的有關(guān)內(nèi)容，通過一系列資料分析與理論整合，發(fā)現(xiàn)亞胺培南的肝損傷發(fā)生率較美羅培南更低，但二者間的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義；且有多項文獻(xiàn)研究證實［1-2］，輸入泵靜脈給藥方式的效果優(yōu)于常規(guī)靜脈滴注，且每兩次治療的時間間隔應(yīng)不低于8 h。

對照組患者按照常規(guī)方案進(jìn)行碳青霉烯類抗生素治療，觀察組則按照以上的循證藥學(xué)分析結(jié)果，除存在亞胺培南禁忌證者予以美羅培南治療，其他患者均采用亞胺培南治療，并采用輸注泵靜脈輸注治療。若治療過程中患者出現(xiàn)異?；驀?yán)重不良反應(yīng)，則立即停藥并予以對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者的治療有效率以及7 d復(fù)發(fā)率，并通過在治療后進(jìn)行實驗室檢查所得數(shù)據(jù)，記錄存在肝功能損傷的病患數(shù)量及比率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計無誤后進(jìn)行匯總并輸入計算機(jī)，采用SPSS17.0作為統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對照組，且其7 d復(fù)發(fā)率以及肝損傷發(fā)生率均低于對照組，各項指標(biāo)的組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組的治療有效率、7 d復(fù)發(fā)率以及肝功能損傷率比較分析［n（%）］

3　討 論

循證藥學(xué)與循證醫(yī)學(xué)存在較高相似度，二者均是通過對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的檢索與分析，為臨床治療提供佐證，進(jìn)而選取最優(yōu)的治療方案以解決問題?？股氐闹饕煞质羌?xì)菌、真菌等病原體微生物或高等生物在長期的進(jìn)化過程中，所產(chǎn)生的具有病原體抗性的次性代謝產(chǎn)物，屬于會對細(xì)胞生長發(fā)育產(chǎn)生干擾的化學(xué)物質(zhì)范疇，能夠抑制細(xì)胞增殖、發(fā)育等生命過程［3］。目前我國臨床上所使用的抗生素合成方便，且療效較優(yōu)，故而應(yīng)用廣泛。但隨著抗生素使用年限的延長，也出現(xiàn)了給藥方案錯誤的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物過敏、耐藥性增強(qiáng)等問題，影響其整體療效。

而針對我國現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)情況進(jìn)行分析可知，大多數(shù)臨床藥物工作人員并不具備足夠的化學(xué)知識教育背景，臨床經(jīng)驗與專業(yè)素質(zhì)水平明顯不足；加之抗生素的種類日益增多，進(jìn)一步加大了抗生素的使用難度。例如在應(yīng)用抗生素治療兒童腹瀉時，若選用錯誤的抗生素，則會導(dǎo)致相關(guān)性腹瀉或酸中毒等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至可能由于無機(jī)鹽的大量流失與脫水導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡、病情惡化等，故而在對兒童患者予以抗生素治療，則需采取有效的藥學(xué)干預(yù)措施。而在臨床工作中由于部分藥師存在臨床經(jīng)驗不足或有關(guān)知識水平不足等現(xiàn)象，在抗生素的合理應(yīng)用方面存在明顯漏洞，甚至可能出現(xiàn)藥物的錯誤配伍，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。循證藥學(xué)理念能夠通過對現(xiàn)有臨床實踐的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索與分析，擇優(yōu)選取最佳的治療方案，規(guī)避不合理用藥現(xiàn)象。相較于傳統(tǒng)給藥治療方案，在循證藥學(xué)指導(dǎo)下制定抗生素使用方案的優(yōu)勢在于：第一，摒棄了傳統(tǒng)藥師憑經(jīng)驗給藥模式所產(chǎn)生的弊病，很好地將臨床經(jīng)驗與可靠文獻(xiàn)研究結(jié)果相結(jié)合，確保了抗生素給藥方式的合理性、科學(xué)性與安全性；第二，對有關(guān)文獻(xiàn)的檢索與分析，能夠在一定程度上促進(jìn)醫(yī)師專業(yè)知識水平與整體素質(zhì)的提升［4-5］，間接降低抗生素濫用現(xiàn)象。雖然現(xiàn)階段我國醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ谘C藥學(xué)的知曉度與實踐水平仍存在明顯不足，但目前關(guān)于這一方面的研究已得到廣泛開展，在臨床藥學(xué)干預(yù)中運(yùn)用循證藥學(xué)思想是必然趨勢。因此有必要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上對循證藥學(xué)的知識體系進(jìn)一步加以完善，以便給抗生素等藥物的臨床合理應(yīng)用提供更可靠指導(dǎo)。本組研究所選用的碳青霉烯類抗生素對于革蘭陽性、陰性需氧菌等具有良好抗性，是治療病菌感染性疾病的首選藥物，因抗菌活性較強(qiáng)，到目前為止并未發(fā)現(xiàn)明顯的耐藥性現(xiàn)象。本文通過隨機(jī)對照方法展開研究，發(fā)現(xiàn)按照循證藥學(xué)指導(dǎo)應(yīng)用抗生素的觀察組患者具有更高的治療有效率，且觀察組的7 d復(fù)發(fā)率以及肝功能損傷率分別為7.14%、3.57%，與對照組相比均有明顯下降，各項指標(biāo)的組間差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。該結(jié)果與田鶴［6］的研究結(jié)論具有一致性，證實循證藥學(xué)指導(dǎo)抗生素的臨床應(yīng)用具有較高可行性。綜上所述，臨床上應(yīng)用循證藥學(xué)指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用，有利于改善整體療效，最大限度避免不良反應(yīng)以及過敏、死亡風(fēng)險，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。

［1］ 白潔云，梁桂才.循證藥學(xué)在促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素中的作用分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（6）：1054-1056.

［2］ 曾小英.某院門診處方抗生素不合理應(yīng)用的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（14）：85-86.

［3］ 雷宇.循證藥學(xué)對臨床抗生素合理應(yīng)用的影響及作用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（14）：114.

［4］ 宮鵬.循證藥學(xué)在抗生素治療方案及其臨床實踐效果中的應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（33）：187-188.

［5］ 杜維新.循證藥學(xué)在抗生素治療方案及其臨床實踐效果中的應(yīng)用［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（5）：26-27.

［6］ 田鶴.循證藥學(xué)在促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素中的作用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（4）：9-10.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2016）19-0127-02