王立有（莊河市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 莊河 116400）

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小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究

王立有
（莊河市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 莊河 116400）

目的 探討小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 選取我院2013年2月至2015年3月收治的高血壓性腦出血患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為86.98%，高于對(duì)照組的71.74%；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對(duì)照組的19.56%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 小骨窗微創(chuàng)手術(shù)用于高血壓性腦出血的效果顯著，臨床推廣價(jià)值高。

小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；高血壓性腦出血；大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)

高血壓腦出血多發(fā)于老年群體，且致殘率及病死率較高［1］，內(nèi)科保守治療效果不盡人意。為進(jìn)一步探討有效的治療高血壓腦出血的手術(shù)方法，選取我院92例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將相關(guān)情況作如下總結(jié)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年2月至2015年3月收治的高血壓性腦出血患者92例為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組46例，男30例，女16例，年齡61～74歲，平均年齡（68.3± 1.2）歲，出血量35～85 mL，平均（45.1±2.2）mL，其中基底節(jié)區(qū)血腫27例，腦葉血腫19例；觀察組46例，男31例，女15例，年齡63～72歲，平均年齡（68.7±1.4）歲，出血量33～82 mL，平均（45.7±2.4）mL，其中基底節(jié)區(qū)血腫25例，腦葉血腫21例。上述兩組患者基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，治療方法如下：于全麻后依照CT影象對(duì)患者血腫部位、大小及形態(tài)進(jìn)行確定，后于血腫最近距離內(nèi)行3～5 cm縱形直切口，撐開(kāi)頭皮后暴露顱骨，采用咬骨鉗咬開(kāi)顱骨形成骨窗，并采用腦針穿刺血腫，于腦張力下降后電凝皮層，并沿針創(chuàng)道方向劈開(kāi)腦組織，調(diào)整腦壓板角度后吸除血腫，對(duì)不可直視部分采用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)中保持牽拉及吸引力度適中，避免加重患者腦損傷情況。對(duì)破入腦室患者，采用留置腦室外引流，必要情況下可經(jīng)由尿激酶溶解引流。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比兩組患者臨床治療有效率。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：神經(jīng)功能缺損評(píng)分主要包括患者意識(shí)、水平凝視功能、言語(yǔ)、上下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等，最高為45分。其中，輕型0～15分；中型16～30分，重型31～45分。后依照治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少情況進(jìn)行療效判定，治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，且病殘程度為0級(jí)，視為治愈；神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)，視為顯效；評(píng)分降低18%～45%，視為有效；評(píng)分降低幅度＜18%，視為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，（±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組46例患者中，治療后無(wú)效6例，治療有效率為86.98%（40/46）；對(duì)照組46例患者中，治療后無(wú)效13例，治療有效率為71.74%（33/46），兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組46例患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，對(duì)照組46例患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.56%，兩組對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3　討 論

高血壓性腦出血為臨床常見(jiàn)高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥，該病會(huì)造成患者出現(xiàn)原發(fā)性神經(jīng)損傷，同時(shí)導(dǎo)致血腫區(qū)域周圍血流量及腦灌注壓降低，最終引起缺血性神經(jīng)元損傷及血腫周圍腦水腫［3］。且由于多數(shù)高血壓病患者為老年人，患者本身體質(zhì)較弱，且伴有不同程度的合并疾病，造成高血壓腦出血病情重且預(yù)后差。

大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)是臨床以往治療高血壓性腦出血的常用方法，可有效緩解患者顱內(nèi)高壓情況，但是其帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者住院時(shí)間長(zhǎng)且預(yù)后極差。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且不需要特殊設(shè)備，在基層醫(yī)院的開(kāi)展不會(huì)受到較大限制；②手術(shù)對(duì)患者腦組織造成的損傷小，特別適用于全身狀況較差或合并其他疾病的患者；③手術(shù)時(shí)間短，通常情況下可在30 min清除患者血腫，同時(shí)有效降低患者顱內(nèi)壓并恢復(fù)神經(jīng)功能，且在減少繼發(fā)性病理?yè)p耗方面優(yōu)勢(shì)明顯。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果表明觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的效果顯著，臨床推廣價(jià)值高。

［1］ 李春信.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血80例臨床研究［J］.中外健康文摘，2011，8（9）：118-119.

［2］ 黃進(jìn)興，葉敏，張文波，等.微創(chuàng)穿刺與開(kāi)顱治療高血壓腦出血療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：13-15.

［3］ 張賢鵬.小骨窗血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的對(duì)照研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（5）：58-59.

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1671-8194（2016）19-0124-01