竹 偉（河南省固始縣人民醫(yī)院，河南 固始 465200）

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腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒斜疝的療效探究

竹 偉
（河南省固始縣人民醫(yī)院，河南 固始 465200）

目的 將腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于小兒斜疝的臨床治療中，觀察其臨床治療效果。方法 隨機(jī)選取2013年1月至2015年1月，就診于本院的50例腹股溝疝患兒作為研究對(duì)象，回顧分析全部患兒的臨床資料，將接受傳統(tǒng)開刀疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的患兒劃分到對(duì)照組，將接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患兒劃分到觀察組，觀察組和對(duì)照組各25例，觀察并對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患兒的臨床治療效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，P＜0.05。結(jié)論 采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒斜疝的臨床療效要顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)開刀疝手術(shù)的臨床療效，而且腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可以有效地幫助腹股溝疝患兒縮短住院治療時(shí)間，具有臨床治療推廣使用的價(jià)值。

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；小兒斜疝；應(yīng)用療效

小兒斜疝屬于臨床上十分常見的疾病，臨床資料證實(shí)小兒腹股溝疝幾乎都是斜疝。疝發(fā)生嵌頓后，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腸管壞死以及腸穿孔，甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)中毒性休克，從而危及到患兒的生命安全。目前，治療小兒疝的主要方法是手術(shù)治療，手術(shù)分為兩種，一種是傳統(tǒng)開刀疝囊高位結(jié)扎術(shù)，一種是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。為了提高疝患兒的臨床治療效果，縮短患兒的住院治療時(shí)間，筆者隨機(jī)選取2013年1月至2015年1月，就診于本院的50例斜疝患兒作為研究對(duì)象，研究腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)斜疝患兒的臨床治療效果［1-2］，詳細(xì)研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2013年1月至2015年1月，就診于本院的50例斜疝患兒作為研究對(duì)象，將接受傳統(tǒng)疝手術(shù)的患兒劃分到對(duì)照組，將接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患兒劃分到觀察組，觀察組25例，對(duì)照組25例。觀察組中，20例男，5例女，最小年齡為1歲，最大年齡為9歲，平均年齡為（4.21±0.38）歲，最短病程為1個(gè)月，最長(zhǎng)病程為24個(gè)月，平均病程為（12.18±0.66）個(gè)月；對(duì)照組中，23例男，2例女，最小年齡為1歲，最大年齡為8歲，平均年齡為（4.17±0.22）歲，最短病程為5個(gè)月，最長(zhǎng)病程為20個(gè)月，平均病程為（12.63±0.18）個(gè)月；觀察組患兒和對(duì)照組患兒之間的年齡、性別以及病情等一般資料差異P＜0.05，具有可比性。

表1　觀察組患兒和對(duì)照組患兒之間的療效對(duì)比（±s）

表1　觀察組患兒和對(duì)照組患兒之間的療效對(duì)比（±s）

組別　例數(shù)　術(shù)中平均手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中平均出血量（mL）　平均住院治療時(shí)間（d）　治療顯效率（%）觀察組　25　20.32±10.25　1.28±1.92　3.23±1.12　96對(duì)照組　25　33.15±10.28　5.62±5.28　6.26±1.97　88

1.2治療方法：對(duì)對(duì)照組中的25例患兒實(shí)施傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，對(duì)觀察組中的25例患兒實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。

傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：①實(shí)施靜脈基礎(chǔ)全麻［3］。患兒配合良好時(shí)，也可采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。②取腹股溝韌帶平行切口，長(zhǎng)1～3 cm，外環(huán)口處提起疝囊，將疝囊從精索上游離出來，繼續(xù)游離疝囊直至腹膜外脂肪，對(duì)疝囊實(shí)施高位結(jié)扎。③精索及手術(shù)創(chuàng)面徹底止血后，4-0可吸收線皮下縫合手術(shù)切口。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：①喉罩全身麻醉。②取腳高頭低的體位進(jìn)行手術(shù)，在患兒的臍窩下緣用手術(shù)刀做一5 mm手術(shù)切口，置入氣腹針，充氣建立氣腹，氣腹壓6～8 mm Hg，此孔置入戳卡做觀察孔，臍與恥骨連線中點(diǎn)做5 mm操作孔。③將腹腔鏡置入患兒的腹腔內(nèi)，全面觀察腹腔內(nèi)情況，內(nèi)環(huán)處找到疝囊，注意對(duì)側(cè)隱匿疝的觀察。內(nèi)環(huán)口皮膚投影處做2 mm切口，使用硬膜外穿刺針帶7號(hào)環(huán)線的方法，由皮下刺入至腹膜外，對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行腹膜外半圈縫合，遇粘連時(shí)經(jīng)硬膜外針注生理鹽水分離腹膜，防止損傷血管及精索，退出硬膜外針。再次從此切口使用硬膜外穿刺針帶7號(hào)環(huán)線進(jìn)行內(nèi)環(huán)腹膜外另外半圈縫合，在操作鉗協(xié)助下，利用第一根環(huán)線帶出第二根環(huán)線，用第二根環(huán)線對(duì)疝囊實(shí)施結(jié)扎處理，線結(jié)打在皮下，打結(jié)收緊之前常規(guī)放空疝囊內(nèi)積氣。④在完成以上操作后，腹腔內(nèi)檢查結(jié)扎效果，檢查有無臟器損傷，腹膜外有無血腫形成。將套管拔出，解除氣腹，切口用納米創(chuàng)傷貼黏合，手術(shù)幾無出血，無需縫合。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)級(jí)別，分別是無效、有效、顯效。顯效：經(jīng)手術(shù)治療后，患兒的疝臨床癥狀完全消失，并且無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：患兒的疝臨床癥狀完全消失，但有并發(fā)癥出現(xiàn)；無效：手術(shù)后患兒疝復(fù)發(fā)［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得的全部數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用（±s）來表示，以P ＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組中，治療顯效24例；治療有效1例，出現(xiàn)陰囊氣腫，經(jīng)抬高陰囊后自行消失；治療無效0例；治療顯效率為96%；對(duì)照組中，治療顯效22例；治療有效3例，其中1例陰囊血腫，經(jīng)穿刺壓迫治療后好轉(zhuǎn)，2例陰囊水腫經(jīng)抬高陰囊后好轉(zhuǎn)；治療無效0例，治療顯效率為88%；觀察組患兒的平均住院治療時(shí)間（3.23±1.12）d，手術(shù)時(shí)的平均手術(shù)時(shí)間（20.32±10.25）min；手術(shù)時(shí)的平均出血量（1.28± 1.92）mL；對(duì)照組患兒的平均住院治療時(shí)間（6.26±1.97）d，手術(shù)時(shí)的平均手術(shù)時(shí)間（33.15±10.28）min；手術(shù)時(shí)的平均出血量（5.62± 5.28）mL；觀察組患兒的臨床治療效果要優(yōu)于對(duì)照組患兒的臨床治療效果，詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表1。

3　討 論

小兒斜疝屬于普外科十分常見的疾病之一，又稱作脫腸。小兒疝早期，患兒主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、哭鬧不止、運(yùn)動(dòng)劇烈，于患兒的腹股溝處有腫物突起，待患兒平躺后或者家屬用手按壓后，突起腫塊便會(huì)自行消失；待疝包塊不能自行回納時(shí)，患兒將會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛、發(fā)熱、嘔吐、厭食等臨床癥狀，如果此時(shí)患兒得不到及時(shí)有效的治療，最終可能至腸管壞死，甚至?xí)?dǎo)致患兒休克死亡［5］。1歲以上的小兒斜疝幾乎無自愈可能，確診后即需手術(shù)治療［6］。目前手術(shù)治療小兒斜疝的方法有兩種，分別是傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)和腹腔鏡疝修復(fù)術(shù)［7］。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，相較于傳統(tǒng)疝手術(shù)，腹腔鏡疝修復(fù)術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)時(shí)的出血量更少，患兒在術(shù)后恢復(fù)速度更快［8］。在斜疝患兒實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前一定要排空膀胱。②氣腹通道的建立，小心輕柔，防止副損傷，建議使用保護(hù)性穿刺器。③手術(shù)中，需識(shí)別內(nèi)環(huán)處解剖標(biāo)志，注意保護(hù)精索及腹壁下動(dòng)脈，防止損傷，注意檢查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)，防止遺漏隱匿疝。遇腹膜外粘連，可以經(jīng)穿刺針內(nèi)芯注水以便穿刺。④結(jié)扎內(nèi)環(huán)口前注意排空疝囊內(nèi)積氣，防止出現(xiàn)術(shù)后陰囊氣腫，血腫。

為了研究傳統(tǒng)疝手術(shù)和腹腔鏡疝修復(fù)術(shù)對(duì)斜疝患兒的臨床療效，筆者隨機(jī)選取2013年1月至2015年1月，就診于本院的50例斜疝患兒作為研究對(duì)象，回顧分析全部患兒的臨床資料，對(duì)對(duì)照組中的25例疝患兒實(shí)施傳統(tǒng)開刀疝囊高位結(jié)扎術(shù)，對(duì)觀察組中的25例斜疝患兒實(shí)施腹腔鏡疝修復(fù)手術(shù)，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組中，治療顯效24例，治療有效1例，治療無效0例，治療總有效率為96%；對(duì)照組中，治療顯效22例，治療有效3例，治療無效0例，治療總有效率為88%；觀察組患兒的平均住院治療時(shí)間（3.23±1.12）d，手術(shù)時(shí)的平均手術(shù)時(shí)間（20.32 ±10.25）min；手術(shù)時(shí)的平均出血量（1.28±1.92）mL；對(duì)照組患兒的平均住院治療時(shí)間（6.26±1.97）d，手術(shù)時(shí)的平均手術(shù)時(shí)間（33.15 ±10.28）min；手術(shù)時(shí)的平均出血量（5.62±5.28）mL；由此可見，觀察組患兒的臨床治療效果要優(yōu)于對(duì)照組患兒的臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)疝患兒實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)，相對(duì)于實(shí)施傳統(tǒng)疝手術(shù)而言，其不僅手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)時(shí)的出血量少，可以檢查對(duì)側(cè)隱匿疝的存在，而且術(shù)后恢復(fù)速度快，可以有效地幫助疝患兒縮短住院治療時(shí)間，更有利于提高疝患兒的生活質(zhì)量，具有臨床治療推廣的意義。

［1］ 孫雪峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（6）：703-705.

［2］ 吳國(guó)新.用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的療效對(duì)比［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：217-218.

［3］ 趙蓮.小兒疝氣腹腔鏡手術(shù)的麻醉分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：112-113.

［4］ 胡寶輝.單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣臨床療效比較［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：665.

［5］ 張秀萍.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）：702-703.

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［7］ 賀磊.腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣50例療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（18）：716-717.

［8］ 王昊.用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（5）：288-289.

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1671-8194（2016）19-0119-02