竹懷春（河南省浚縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 ?？h 456250）

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舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果觀察

竹懷春
（河南省?？h人民醫(yī)院麻醉科，河南 浚縣 456250）

目的 觀察舒芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)的效果。方法 回顧性分析2012年12月至2014年12月158例在本院行腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，按照數(shù)字表法分成兩組，每組79例，對照組采用芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉，研究組采用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉，比較兩組麻醉及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者恢復(fù)呼吸、拔管及離室時間均少于對照組；研究組蘇醒躁動發(fā)生率3.98%明顯少于對照組24.05%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合異丙酚在婦科腹腔鏡手術(shù)效果顯著。

舒芬太尼；異丙酚；婦科腹腔鏡手術(shù)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于出血少、損傷小等優(yōu)點(diǎn)用于醫(yī)學(xué)方面愈發(fā)廣泛，而手術(shù)時麻醉藥物的選擇會很大程度影響手術(shù)過程，因此手術(shù)中的麻醉過程也成為醫(yī)學(xué)工作者的研究重點(diǎn)。本院將收治患者予異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2012年12月至2014年12月158例在本院行腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，按照數(shù)字表法分成兩組，每組79例，對照組患者年齡20～65歲，平均年齡（31.6±11.3）歲，體質(zhì)量40～74 kg，平均（51.3±13.6）kg，研究組患者年齡21～63歲，平均年齡（30.9± 12.6）歲，體質(zhì)量39～73 kg，平均（48.6±13.5）kg。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法。研究組：采用靶濃度0.25 ng/mL的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050580）復(fù)合靶濃度2 μg/mL的異丙酚麻醉，使用微量泵持續(xù)輸注，速度：舒芬太尼為0.75 μg/（kg·h），丙泊酚為6 mg/（kg·h）。對照組：采用靶濃度2 ng/mL芬太尼（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20047055，規(guī)格2.5mg/貼）復(fù)合2 μg/mL的異丙酚麻醉，使用微量泵持續(xù)輸注，速度：芬太尼為7.5 μg/（kg·h），丙泊酚為2.5 mg/（kg·h）。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組麻醉，包括恢復(fù)呼吸、定向力恢復(fù)、拔管及離室時間，兩組患者蘇醒躁動情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行組間比較；用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者麻醉情況：研究組患者恢復(fù)呼吸、拔管及離室時間均少于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者蘇醒躁動情況：研究組有3例患者發(fā)生蘇醒躁動，發(fā)生率為3.98%，對照組有19例患者發(fā)生蘇醒躁動，發(fā)生率為24.05%，研究組明顯少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者麻醉情況（±s，n=79，min）

表1　兩組患者麻醉情況（±s，n=79，min）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　恢復(fù)呼吸時間　定向力恢復(fù)時間　拔管時間　離室時間對照組　5.9±1.3　42.5±5.9　15.6±2.2　19.3±3.2研究組　4.8±1.2*　39.6±5.3　12.5±2.7*　16.5±3.6*

3　討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)在行使過程中需要建立CO2人工氣腹，且需使患者于頭低臀高位，易給患者的呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)帶來影響［1］。同時由于手術(shù)時間較短，對術(shù)后蘇醒要求時間較短，因此選擇麻醉藥物時，應(yīng)具備起效快、影響小且恢復(fù)快等特點(diǎn)［2］。研究結(jié)果顯示：研究組患者恢復(fù)呼吸、拔管及離室時間均少于對照組，同時研究組患者蘇醒躁動發(fā)生率為3.98%，明顯小于對照組24.05%。表明舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉較芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉效果更佳，對患者機(jī)體的傷害更小。分析原因可能在于：舒芬太尼屬于新型μ受體激動劑，該藥品是直接作用于血管使其舒張，抑制中樞神經(jīng)和應(yīng)激時兒茶酚胺類的釋放，從而維持麻醉過程患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，抑制插管拔管時發(fā)生心血管反應(yīng)，通常情況下，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時患者比較容易產(chǎn)生循環(huán)變化，但舒芬太尼對循環(huán)影響十分?。?］。本院使用靜脈靶控系統(tǒng)給藥，可以維持較為穩(wěn)定血漿藥物濃度，從而最大程度的抑制插管拔管時的心血管反應(yīng)［3］。阿片類μ受體有μ1和μ2受體，藥物結(jié)合μ1會產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，結(jié)合到μ2會產(chǎn)生呼吸抑制效果，舒芬太尼較芬太尼與μ1受體結(jié)合選擇性更高，因此舒芬太尼較芬太尼鎮(zhèn)痛效果更佳，抑制呼吸效果更弱［4］。異丙酚用于麻醉誘導(dǎo)具有起效快、不易蓄積、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，但單獨(dú)使用異丙酚時容易使患者產(chǎn)生低血壓、呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)［5］。而將舒芬太尼聯(lián)合異丙酚使用則可以起到協(xié)同作用，還可以減少兩種藥物的用量，從而減少不良反應(yīng)，維持血液動力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述，舒芬太尼符合異丙酚在婦科腹腔鏡麻醉中的應(yīng)用效果理想，恢復(fù)情況良好且引發(fā)蘇醒躁動的概率較小，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張麗霓.婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼符合異丙酚麻醉的臨床效果觀察和［J］.麻醉與鎮(zhèn)痛，2013，3（10）：104-105.

［2］ 王吉彬.舒芬太尼符合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果［J］.麻醉與鎮(zhèn)痛，2012，19（14）：83-84.

［3］ 朱開秀，廖文欣，文利東.婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼符合異丙酚麻醉的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（2）：259-262.

［4］ 曹峰.異氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（9）：73.

［5］ 葉小林.異氟醚復(fù)合瑞芬太尼在婦科腹腔鏡麻醉中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)論叢，2014，12（2）：278.

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1671-8194（2016）19-0096-01