林慶育　林群英　王善鉆（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 莆田 351100）

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支氣管擴(kuò)張繼發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析

林慶育林群英王善鉆
（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 莆田 351100）

目的 分析并研究支氣管擴(kuò)張繼發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素。方法 選擇我院在2013年4月至2015年10月接收并治療的100例支氣管擴(kuò)張繼發(fā)真菌感染的患者作為本研究研究對(duì)象，設(shè)置為真菌感染組，抽取同期來(lái)我院住院治療的100例未發(fā)生真菌感染的支氣管擴(kuò)張患者作對(duì)照研究，設(shè)為非真菌感染組。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并作比較，判斷支氣管擴(kuò)張繼發(fā)真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 真菌感染組的患者在送檢標(biāo)本當(dāng)中共分離培養(yǎng)出12例患者存在無(wú)名假絲酵母菌感染，有74例患者為白色念球菌感染，光滑念珠菌與吸附念珠菌感染患者每組各有6例，還有羅倫特隱球菌感染患者2例。通過(guò)單因素分析，可以得出支氣管擴(kuò)張癥患者的病程、血清白蛋白水平、侵入性操作、住院天數(shù)/臥床時(shí)間＞7 d、使用抗生素的時(shí)間、是否使用激素治療等，都是患者繼發(fā)真菌感染的關(guān)鍵性因素，通過(guò)多因素分析得出，患者的血清白蛋白含量、抗生素使用時(shí)間、激素使用時(shí)間等是支氣管擴(kuò)張繼發(fā)肺部真菌感染的主要危險(xiǎn)因素，P＜0.05。結(jié)論 臨床上支氣管擴(kuò)張繼發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素主要來(lái)自于多個(gè)方面，其中主要因素是患者的血清白蛋白含量、患者使用的激素和抗生素的應(yīng)用時(shí)間，所以需要針對(duì)于此進(jìn)行合理的干預(yù)和處理，以便于降低臨床支氣管擴(kuò)張繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)生率。

支氣管擴(kuò)張；肺部真菌感染；危險(xiǎn)因素

臨床上，支氣管擴(kuò)張是一種十分常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，分析這種疾病的發(fā)病原因，具有多樣性，有研究表明，至今為止，未明確病因的患者大約占據(jù)80%以上［1］。分析該疾病的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為發(fā)病原因?yàn)楦腥镜恼即蠖鄶?shù)。近些年來(lái)，我國(guó)社會(huì)人口老齡化的程度在不斷加深，而這也使得相關(guān)抗生素和聯(lián)合用藥的用量較為多樣，其品種的更換也相對(duì)較為頻繁［2］，如果使用同一種抗生素的時(shí)間太長(zhǎng)，那么就可能會(huì)使患者出現(xiàn)真菌感染的發(fā)生率增加，因此，這種情況對(duì)于支氣管擴(kuò)張的患者來(lái)說(shuō)，患者的危險(xiǎn)程度會(huì)大大加深。本研究基于此，主要分析支氣管擴(kuò)張繼發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況作出如下匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年4月至2015年10月，抽取我院收治的支氣管擴(kuò)張繼發(fā)真菌感染患者100例作為本研究的研究對(duì)象，根據(jù)是否存在真菌感染劃分為真菌感染組和非真菌感染組，真菌感染組當(dāng)中，有男性患者54例，女性患者46例，患者的最高年齡為83歲，最低年齡為47歲，平均年齡為（62.4±17.5）歲；非真菌感染組當(dāng)中，有男性患者58例，女性患者42例，患者的最高年齡為81歲，最低年齡為50歲，平均年齡為（63.6±18.3）歲。本研究?jī)山M患者當(dāng)中均不存在合并糖尿病和慢性心功能不全、合并肝腎功能損害的患者，分組以后對(duì)兩組患者的一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，不具有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：對(duì)所有患者采用高分辨率的CT做相關(guān)檢測(cè)工作，所有患者經(jīng)過(guò)檢測(cè)，確診為支氣管擴(kuò)張患者，為所有患者進(jìn)行痰標(biāo)本的檢測(cè)，為患者培養(yǎng)痰標(biāo)本，培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，分析患者的菌株情況，菌株顯示一致，同時(shí)，分析圖片情況，都存在真菌菌絲，與臨床的相關(guān)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，確診患者為肺部真菌感染患者?？蛇M(jìn)行真菌培養(yǎng)之前需要對(duì)患者的痰標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色，做好涂片檢查工作，如果培養(yǎng)液當(dāng)中的白細(xì)胞數(shù)超過(guò)25，患者上皮細(xì)胞數(shù)在10以下，說(shuō)明是合格的痰標(biāo)本。需要注意，在對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采集，采集的時(shí)候，患者首先用清水進(jìn)行漱口，漱口以后用力咳出氣管深部的痰液，采用吸痰管對(duì)患者氣管深部的痰液吸出，并收集在無(wú)菌容器例，將其帶到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)本研究收集的200例患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者支氣管擴(kuò)張的病程作出觀察，了解兩組患者的既往肺部病史，了解患者的住院時(shí)間，是否存在侵入性操作和血清蛋白等，調(diào)查患者的臥床＞7 d的數(shù)量，了解患者激素和抗生素的使用時(shí)間。侵入性操作主要是指患者留置主要對(duì)患者進(jìn)行胃管尿管和胸腔閉式引流管、中心靜脈置管等，分析患者是否存在既往肺部病史，對(duì)患者的支氣管哮喘情況進(jìn)行分析，了解患者的肺間質(zhì)纖維化情況和程度，對(duì)患者肺部結(jié)核和肺癌等情況進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用IBM SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1菌種分布：真菌感染組的患者在送檢標(biāo)本當(dāng)中共分離培養(yǎng)出12例患者存在無(wú)名假絲酵母菌感染，占12%，有74例患者為白色念球菌感染，占74%，光滑念珠菌與吸附念珠菌感染患者每組各有6例，各占6%，還有羅倫特隱球菌感染患者2例，占2%。

2.2危險(xiǎn)因素：對(duì)本研究的兩組研究對(duì)象進(jìn)行單因素分析，經(jīng)過(guò)分析能夠看出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的因素有多方面，比如患者的病程，患者血清白蛋白水平的情況，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候是否存在侵入性操作，患者的住院天數(shù)是否超過(guò)7 d，在使用抗生素的時(shí)候抗生素時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng)，對(duì)患者是否采用了激素治療等，這些都是導(dǎo)致患者繼發(fā)真菌感染的關(guān)鍵性因素。對(duì)患者的這些因素進(jìn)行多因素分析，能夠得出，患者的血清白蛋白含量多少，為患者使用抗生素治療時(shí)間的長(zhǎng)短，和是否為患者使用激素治療等，是患者支氣管擴(kuò)張并發(fā)真菌感染的主要危險(xiǎn)因素，P＜0.05，多因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　多因素分析結(jié)果

3　討 論

支氣管擴(kuò)張一般是因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致支氣管管壁的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞的一種情況，這種情況導(dǎo)致患者的支氣管管腔出現(xiàn)擴(kuò)張和變形，同時(shí)因?yàn)榛颊叩墓芾斫Y(jié)構(gòu)和纖毛細(xì)胞的功能受到損壞，因此病原菌很容易在其中定植。他的穩(wěn)定期，病原菌定植和炎癥遞質(zhì)的釋放導(dǎo)致患者的病情加重，這是患者病情嚴(yán)重的一個(gè)主要因素。臨床上，支氣管擴(kuò)張的病情容易反復(fù)，被絕大多數(shù)患者需要采用各種抗菌藥物進(jìn)行治療。

真菌感染容易導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，真菌是一種條件致病菌，它寄生在人體當(dāng)中，比如白假絲酵母菌，這種菌群是口腔上呼吸道腸道的正常菌群，如果機(jī)體的免疫功能出現(xiàn)異常情況，抗生素的使用較亂，那么就可能會(huì)導(dǎo)致這種菌群出現(xiàn)失調(diào)情況，進(jìn)而導(dǎo)致大量的繁殖，這樣會(huì)使真菌致病。臨床上對(duì)念珠菌進(jìn)行分析，一般分為隱球菌科的念珠菌和假熱帶念珠菌、也存在著一定的白色念球菌和高麗念珠菌。這不僅是一種常見(jiàn)的念珠菌，同時(shí)也是一種十分嚴(yán)重的致病性真菌，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)深部感染情況，所以這種致病菌具有較高的病死率［3-4］。如果患者出現(xiàn)免疫功能低下，或者患者的菌群出現(xiàn)失調(diào)情況，這可能會(huì)使患者體內(nèi)的念珠菌出現(xiàn)大量繁殖的情況，進(jìn)而改變了它生長(zhǎng)的形態(tài)，這些細(xì)菌會(huì)侵入患者的細(xì)胞，患者出現(xiàn)全身性的系統(tǒng)感染，在某種程度上對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。

分析本研究的調(diào)查結(jié)果，本研究的真菌感染患者中，患者因?yàn)榘咨钪榫腥镜谋壤嫉饺空婢腥颈壤?4%，其次是無(wú)名假死菌的感染率，占到了大約12%的比例。所以在臨床的工作當(dāng)中，白色念珠菌是真菌感染的主要致病菌體，具體分析可以得出，菌絲感染可能會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚和黏膜等部位出現(xiàn)比較強(qiáng)的黏附力，同時(shí)也增強(qiáng)了穿透性，這會(huì)使患者的組織出現(xiàn)較大的破壞力，因此使得致病菌可以快速地在患者體內(nèi)建立菌群，進(jìn)而迅速的傳播感染［5］，在這種情況下，患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)很難吞噬菌群，從而使得病菌的致病性在不斷的增加。分析當(dāng)前的醫(yī)療水平，雖然醫(yī)療水平在不斷提升，但是支氣管擴(kuò)張患者的生存時(shí)間在某種程度上卻并沒(méi)有有效地延長(zhǎng)，這主要是因?yàn)榕c之相對(duì)應(yīng)的抗生素聯(lián)合用藥品種不斷增多，抗生素的濫用導(dǎo)致真菌感染的發(fā)病率的不斷上升，同時(shí)臨床上也有資料表明，支氣管擴(kuò)張患者的真菌感染是11.9%，從中也可以看出，支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)真菌感染是臨床上十分常見(jiàn)的癥狀，這種病情會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，這就更應(yīng)該引起我們臨床的重視。

本研究詣在調(diào)查支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)真菌感染的危險(xiǎn)因素，結(jié)果表明，支氣管擴(kuò)張癥患者的病程、血清白蛋白水平、侵入性操作、住院天數(shù)/臥床時(shí)間＞7 d、使用抗生素的時(shí)間、是否使用激素治療等，都是患者繼發(fā)真菌感染的關(guān)鍵性因素，通過(guò)多因素分析得出，患者的血清白蛋白含量、抗生素使用時(shí)間、激素使用時(shí)間等是支氣管擴(kuò)張繼發(fā)肺部真菌感染的主要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期的使用固醇類(lèi)的激素對(duì)患者進(jìn)行治療，可能會(huì)抑制患者的免疫功能，同時(shí)這一類(lèi)激素又會(huì)對(duì)患者的嗜中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的分布與功能進(jìn)行改善，可以增加真菌感染的發(fā)生率，所以臨床上應(yīng)該對(duì)此進(jìn)行重視，有效地降低抗生素與相關(guān)激素的用藥。

綜合本研究的分析，通過(guò)上述討論可以得出，臨床上支氣管擴(kuò)張繼發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素主要來(lái)自于多個(gè)方面，其中主要因素是患者的血清白蛋白含量、患者使用的激素和抗生素的應(yīng)用時(shí)間，所以需要針對(duì)于此進(jìn)行合理的干預(yù)和處理，以便于降低臨床支氣管擴(kuò)張繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)生率。

［1］ 孫燦.支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的診治分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，15（4）：152-158.

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1671-8194（2016）19-0054-02