王 旗　霍李欣（大連市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科，遼寧 大連 116000）

?

右美托咪啶復(fù)合地佐辛用于婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

王 旗霍李欣
（大連市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科，遼寧 大連 116000）

目的 探討右美托咪啶復(fù)合地佐辛用于婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察。方法 選擇在我院擇期全麻下行全子宮或附件切除剖腹手術(shù)患者60例，ASA Ⅰ或Ⅱ，隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例?；颊呔捎渺o-吸復(fù)合麻醉，術(shù)中靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨，吸入七氟醚。于關(guān)腹前開(kāi)始患者自控皮下鎮(zhèn)痛（A組為芬太尼15 μg/kg；B組右美托咪啶4 μg/kg+地佐辛15 mg），記錄拔管后1、4、24 h患者疼痛VAS評(píng)分，拔管后即刻、拔管后1 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，以及惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、導(dǎo)尿管不適等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組拔管后VAS評(píng)分均≤4分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組在拔管后即及刻拔管后1 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于A組（P＜0.05）。B組術(shù)后導(dǎo)尿管不適3例（10%），A組10例（33%）（P＜0.05）；術(shù)后惡心A組8例（27%），B組嘔吐2例（7%）（P＜0.05）；術(shù)后寒戰(zhàn)A組6例（20%），B組1例（3%）（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪啶復(fù)合地佐辛用于婦科手術(shù)后PCSA，可減少阿片類(lèi)藥物的用量，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用明顯，同時(shí)能降低術(shù)后不良反應(yīng)，具有一定的臨床價(jià)值。

右美托咪啶；復(fù)合地佐辛；婦科手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；療效觀察

婦科全子宮或附件切除術(shù)可能使患者產(chǎn)生焦慮情緒，從而影響術(shù)后恢復(fù)。右美托咪啶作為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感阻滯和無(wú)呼吸抑制作用。本文采用右美托咪啶聯(lián)合用于地佐辛婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果較好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇期全麻下行全子宮或附件切除剖腹手術(shù)患者60例，ASA Ⅰ或Ⅱ，年齡40～60歲，體質(zhì)量50～65 kg。所有患者肝、腎功能無(wú)異常，無(wú)心血管疾病史，未使用心血管活性藥物，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)精神、神經(jīng)疾病?；颊唠S機(jī)均分為兩組。

1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法：患者均采用靜-吸復(fù)合麻醉，術(shù)中靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨，吸入七氟醚。于關(guān)腹前開(kāi)始患者自控皮下鎮(zhèn)痛（PCSA），鎮(zhèn)痛藥配方：A組為芬太尼15 μg/kg；B組右美托咪啶4 μg/kg+地佐辛15 mg，鎮(zhèn)痛泵額定容量100 mL，背景量2.0 mL/h，bolus0.5 mL鎖定時(shí)間15 min。待患者肌松作用消除、呼吸平穩(wěn)后拔出氣管導(dǎo)管送入回恢復(fù)室，同時(shí)接受監(jiān)護(hù)和鼻導(dǎo)管吸氧。如患者VAS評(píng)分≥5分，由一名不參與研究的麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理，直到VAS評(píng)分≤4分；如出現(xiàn)惡心嘔吐則靜注格拉司瓊3 mg；如出現(xiàn)寒戰(zhàn)則緩慢靜推曲馬多50 mg。

1.3觀察指標(biāo)：記錄拔管后1、4、24 h患者疼痛VAS評(píng)分（0分為無(wú)痛；10分為無(wú)法忍受的疼痛），拔管后即刻、拔管后1 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，以及惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、導(dǎo)尿管不適等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

患者的年齡、體質(zhì)量等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組拔管后VAS評(píng)分均≤4分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組在拔管后即及刻拔管后1 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于A組（P＜0.05）（表1）。B組術(shù)后導(dǎo)尿管不適3例（10%），A組10例（33%）（P＜0.05）；術(shù)后惡心A 組8例（27%），B組嘔吐2例（7%）（P＜0.05）；術(shù)后寒戰(zhàn)A組6例（20%），B組1例（3%）（P＜0.05）。

3　討 論

表1　兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（±s，分）

表1　兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（±s，分）

組別　例數(shù)　拔管后即刻　拔管后1 h A組　30　3.50±0.71　2.20±0.42 B組　30　3.60±2.07　2.40±0.52

由于婦科全子宮或附件切除術(shù)對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是切除了一個(gè)重要的器官，因此在一定程度上會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，從而會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)。右美托咪啶由于有獨(dú)特的抗焦慮作用，地佐辛強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。所以推測(cè)使用右美托咪啶復(fù)合地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果更明顯。右美托咪啶是通過(guò)作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2AR而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜-催眠作用，而α2AR激動(dòng)藥能模擬腦內(nèi)對(duì)引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼睡眠起重要作用的特殊區(qū)域的活性，其引起的血流信號(hào)與自然睡眠狀態(tài)下的血流信號(hào)相似，因此其具有不影響呼吸，可喚醒的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果證實(shí)，右美托咪啶+地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，不良反應(yīng)少。

本研究發(fā)現(xiàn)B組術(shù)后訴導(dǎo)尿管不適的患者明顯少于A組推測(cè)其原因是由于尿道有豐富的精神支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，感覺(jué)交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺(jué)及溫度，而右美托咪啶、地佐新具有抑制交感，抗焦慮、鎮(zhèn)痛作用，可減少患者對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)尿管的主觀及客觀不適反應(yīng)。B組術(shù)后惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生率較A組明顯降低，因此其不良反應(yīng)也相應(yīng)減少。

綜上所述，右美托咪啶復(fù)合地佐辛用于婦科手術(shù)后PCSA，可減少阿片類(lèi)藥物的用量，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用明顯，同時(shí)能降低術(shù)后不良反應(yīng)，具有一定的臨床價(jià)值。

［1］ 鄔子林，周志飛，許立新，等.右美托咪啶對(duì)老年患者全髖置換術(shù)后地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2011，31（4）：701-704.

［2］ 王萍，叢海濤，徐韶怡.右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：290-292.

［3］ 李彥文，歐陽(yáng)文，汪塞贏，等.不同劑量右美托咪啶的鎮(zhèn)靜效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（7）：580-582.

［4］ 馮濤.不同藥物治療全麻蘇醒期導(dǎo)尿管不適的臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16（5）：619-622.

R614

B

1671-8194（2016）19-0051-01