劉惠容（惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

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PCT、CRP、WBC檢測(cè)對(duì)兒童細(xì)菌感染的診斷價(jià)值

劉惠容
（惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

目的 探討血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）3種檢測(cè)指標(biāo)對(duì)兒童細(xì)菌感染的診斷價(jià)值，為臨床及時(shí)確診提供有價(jià)值檢測(cè)指標(biāo)。方法 將住院患兒分為細(xì)菌感染組（A組）、病毒感染組（B組）、同時(shí)設(shè)健康對(duì)照組（C組）；靜脈采血測(cè)定PCT、CRP、WBC，比較3種指標(biāo)水平，分析這些指標(biāo)的診斷敏感性及特異性。結(jié)果 A組PCT、CRP、WBC明顯高于B組、C組（P ＜0.05）；B組PCT、WBC與C組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CRP高于C組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT、CRP、WBC診斷細(xì)菌感染的敏感性分別為98.5%、98.8%、81.2%；特異性分別為82.8%、42.4%、68.0%。結(jié)論 PCT、CRP、WBC三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合檢測(cè)，能及早進(jìn)行診斷及鑒別診斷，以指導(dǎo)合理使用抗菌藥物，避免抗菌藥物濫用，延緩細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

細(xì)菌性感染疾病在兒科患者中較為常見(jiàn)?；純翰簧朴醚哉Z(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)身體癥狀，早期病原學(xué)診斷和鑒別診斷顯得尤其重要。病原學(xué)培養(yǎng)雖為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)長(zhǎng)，失去診斷的時(shí)效性。由于患兒生理、生化特點(diǎn)，病情表現(xiàn)缺乏特異性，進(jìn)展迅速，給臨床及時(shí)確診帶來(lái)一定困難。因此盡快明確診斷并盡早采取診療措施是提高治愈率的關(guān)鍵［1-2］。本文將住院患兒及健康對(duì)照組兒童分別采集靜脈血測(cè)定降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），對(duì)兒童細(xì)菌性感染疾病診斷與鑒別診斷應(yīng)用價(jià)值作出探討，以指導(dǎo)合理使用抗菌藥物，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料與分組：2013年7月至2014年10月惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院住院患兒534例，男292例，女242例，年齡為1個(gè)月～3歲。根據(jù)患兒癥狀體征、各種臨床標(biāo)本（痰、尿、血液、各種分泌物、咽拭等）培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌性感染335例，為A組；根據(jù)患兒癥狀體征和相關(guān)血清學(xué)抗體檢測(cè)證實(shí)，并經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)為無(wú)致病菌生長(zhǎng)（或無(wú)菌生長(zhǎng)）的病毒感染199例為B組；健康兒童體檢120例，為對(duì)照組（C組）。各組間性別、年齡、體質(zhì)量、身高等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2儀器及試劑：PCT由生物梅里埃MYmini-Vidas免疫熒光分析儀、CRP由上?？斓滦猩锕綬Apid Biotech干式免疫分析儀；WBC由深圳邁瑞5800血球計(jì)數(shù)儀進(jìn)行。

1.3方法：A組、B組、C組（均未使用抗菌藥物）抽取兩管靜脈血，一管用分離膠做PCT（血清），另一管用EDTA-K2抗凝做血常規(guī)和CRP（血漿）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，陽(yáng)性率的比較用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1各組PCT、CRP、WBC值檢測(cè)情況：A組PCT、CRP、WBC均明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組CRP高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組PCT、WBC與C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2PCT、CRP、WBC診斷有效性：以PCT＞0.5L和CRP＞10 mg/L為閾值，PCT診斷細(xì)菌感染的敏感性為98.5%（330/335），CRP為98.8%（331/335），WBC為81.2%（272/335），PCT與CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PCT、CRP與WBC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT的特異性為82.8%［（148+116）/（199+120）］，CRP為42.4%［（57+78）/（199+120）］，WBC為68.0%［（141+76）/（199+120）］，PCT與CRP、WBC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　各組兒童PCT、CRP、WBC測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表1　各組兒童PCT、CRP、WBC測(cè)定結(jié)果比較（±s）

組別　n　PCT　CRP　WBC A　335　7.5±1.6　59.6±15.3　15.8±4.6 B　199　0.42±0.33　17.8±5.1　8.1±2.8 C　120　0.31±0.18　5.6±3.0　7.4±2.5 表2 各組PCT、CRP、WBC陽(yáng)性數(shù)比較（n）組別n　陽(yáng)性　陰性PCT　CRP　WBC　PCT　CRP　WBC A　335　330　331　272　5　4　63 B　199　51　142　58　148　57　141 C　120　4　42　44　116　78　76

3　討 論

病原學(xué)培養(yǎng)是細(xì)菌性感染疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但受培養(yǎng)時(shí)間、儀器設(shè)備、培養(yǎng)陽(yáng)性率低等因素影響，失去了對(duì)細(xì)菌感染的早期診斷意義。WBC計(jì)數(shù)是臨床判斷是否細(xì)菌性感染疾病的最傳統(tǒng)依據(jù)之一，價(jià)廉、快速、簡(jiǎn)便，成為應(yīng)用最廣泛的指標(biāo)。但僅憑白細(xì)胞升高或降低難以判斷是否細(xì)菌性感染，缺乏特異性。部分細(xì)菌性感染（如傷寒等）出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低的現(xiàn)象［3-4］。CRP是炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相蛋白，主要參與免疫調(diào)理和吞噬作用，其結(jié)合的復(fù)合體可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，表現(xiàn)為炎性反應(yīng)，被公認(rèn)為有價(jià)值的炎癥診斷指標(biāo)之一。近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床感染性疾病的早期診斷及鑒別診斷，并指導(dǎo)抗菌藥物的正確使用，在兒科尤為普遍。但CRP對(duì)細(xì)菌性感染缺乏特異性，除細(xì)菌感染外，其他因素（如急性排斥反應(yīng)、急性創(chuàng)傷或手術(shù)、梗死、免疫性疾病、病毒感染、心血管系統(tǒng)疾病、燒傷等），都可升高［5-6］。PCT是一種人類降鈣素的前體物質(zhì)，它由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，由N末端，降鈣素，C末端3個(gè)部分組成，含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，Mrl3000Da。它不會(huì)降解為降鈣素，并不受體內(nèi)激素水平的影響。身體正常情況下，PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生與分泌，如身體出現(xiàn)感染，特別是全身嚴(yán)重感染，PCT就會(huì)有較大幅度的升高［7］。PCT在血漿中出現(xiàn)最早，在全身細(xì)菌感染患者血漿中濃度的升高比CRP及其他炎性因子出現(xiàn)都早，2 h即可檢測(cè)到，6 h急劇上升，6～24 h維持高水平。而CRP在8～l2 h后才緩慢升高。PCT的半衰期為25～30 h，在體外具有良好的穩(wěn)定性，健康人血漿PCT濃度低于0.05 g/L，但在細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT水平會(huì)明顯升高，且隨感染進(jìn)展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降，是療效觀察和預(yù)后觀察的重要指標(biāo)［8］。而CRP相對(duì)而言半衰期較長(zhǎng)，恢復(fù)至正常水平所需的時(shí)間較長(zhǎng)，而且在炎癥刺激停止后，肝臟內(nèi)CRP的合成仍可持續(xù)數(shù)日，不適于預(yù)后和療效的觀察［9］。PCT的檢測(cè)受臨床用藥的影響很小；PCT濃度的升高不受機(jī)體的免疫抑制狀態(tài)的影響，當(dāng)機(jī)體處于嚴(yán)重的細(xì)菌感染或膿毒血癥時(shí)，即使患者處于免疫抑制狀態(tài)或尚無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，血清中PCT的濃度可見(jiàn)明顯升高，且其增高程度與感染的嚴(yán)重呈正相關(guān)；而CRP雖是常用的全身炎性反應(yīng)的早期指標(biāo)之一，但當(dāng)機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)時(shí)，血漿中的CRP濃度不升高升高或不明顯。PCT是新生兒敗血癥及敗血癥休克的重要鑒別指標(biāo)，PCT對(duì)新生兒敗血癥及敗血癥休克診斷的敏感性、特異性、精確性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于CRP［10］。大多數(shù)兒童呼吸道感染是由病毒引起，病毒感染可引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，通過(guò)PCT濃度的測(cè)定，確定呼吸道感染患兒是否需要使用抗菌藥物，給臨床醫(yī)師提供有價(jià)值參考，以避免抗菌藥物濫用。本次調(diào)查研究表明：以PCT＞0.5 L和CRP＞10 mg/L為閾值，PCT診斷細(xì)菌感染的敏感性為98.5%（330/335），CRP為98.8%（331/335），WBC為81.2%（272/335），PCT與CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），PCT、CRP與WBC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT診斷細(xì)菌感染的特異性為82.8%［（148+116）/（199+120）］，CRP為42.4%［（57+78）/（199+120）］，WBC為68.0%［（141+76）/（199+120）］，PCT特異性最高，CRP特異性最低，PCT與CRP、WBC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，PCT、CRP、WBC三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合檢測(cè)，能及早進(jìn)行診斷及鑒別診斷，以指導(dǎo)合理使用抗菌藥物，避免抗菌藥物濫用，延緩細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。同時(shí)，降低患兒醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化治療的成本效益比，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

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The Diagnostic Value of Serum Procalcitonin，C-reactive Protein and White Blood Count for Bacterial Infection in Childhood

LIU Hui-rong
（Maternal and Child Health Care Hospital of Huiyang District， Huizhou 516000， China）

Objective To investigate the serum procalcitonin（PCT） and C reactive protein（CRP）， white blood cell count（WBC） 3 testing indicators in diagnosis of bacterial infections in Childhood， provide valuable index for clinical diagnosis of detection. Methods The inpatients were divided into bacterial infection group（group A） and viral infection group（B group）， and health control group（group C）； determination of venous blood PCT， CRP， WBC， the comparison of 3 kinds of indexlevel， analysis of sensitivity and specifcity of these indexes. Results A group of PCT， CRP， WBC were higher than that in B group， C group （P＜0.05）； comparison of PCT and WBC with B group and C group， no statistical signifcance （P＞0.05）， B group CRP was higher than that in group C， with statistical signifcance （P＜0.05）； PCT， CRP， WBC for the diagnosis of bacterial infection susceptibility respectively98.5%， 98.8%，81.2%； specifcity were respectively 82.8%， 42.4%， 68%. Conclusion Three indexes of PCT， CRP and WBC， each has advantages and disadvantages， joint detection， early diagnosis and differential diagnosis， so as to guide the rational use of antimicrobial drugs， avoid antibacterial drug abuse， retard bacterial drug resistance.

Procalcitonin； C reactive protein； White blood cell count

R515

B

1671-8194（2016）19-0002-02