賈棟
有很多腰椎間盤突出癥患者經(jīng)常咨詢,患有腰椎間盤突出癥后該怎么去鍛煉?鍛煉的方式有哪些?
其實(shí),腰椎間盤突出癥不能采用相同的鍛煉,應(yīng)該講究分期鍛煉方法,這樣效果才會更好。
急性期:臥床休息為主
一般在發(fā)病2~5天。由于髓核突出導(dǎo)致的局部關(guān)節(jié)炎性刺激和神經(jīng)根炎性水腫,患者表現(xiàn)為腰腿疼痛劇烈,活動嚴(yán)重受限,突出椎旁壓痛及下肢放射痛明顯,直腿抬高明顯受限,低于30°,行走困難,生活不能自理,臥床疼痛或持續(xù)某種臥床體位疼痛劇烈。
鍛煉方法 此階段應(yīng)以臥床休息為主,床具應(yīng)該是硬板床加厚褥子,臥床姿勢選擇舒服體位。仰臥時(shí)最好雙膝屈曲,膝下可墊軟物(如枕頭等);側(cè)臥時(shí),可在兩腿之間墊軟物。急性期臥床不應(yīng)完全制動,只要不產(chǎn)生刺激性癥狀,就應(yīng)該積極做一些床上的肢體規(guī)律性運(yùn)動,尤其是下肢的屈伸活動。
如果患者上廁所能自己完成,可以順便借助助步下器床下少許行走,或借助兩把椅子,將其置于身體兩側(cè),用雙臂支撐兩側(cè)的椅子背,做原地踏步(足尖不離地)。如在踏步行走時(shí)出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇,則要立即上床休息。臥床休息后疼痛不能在較短時(shí)間內(nèi)緩解,則需減短行走時(shí)間。
急性期除了在床上休息以外,其他任何活動都要佩戴硬腰圍。有較強(qiáng)溫?zé)岷图∪怆娕d奮的理療項(xiàng)目對于急性期的患者屬于禁忌。
交替直腿抬高:仰臥,兩腿重復(fù)做直腿抬高動作,重復(fù)10~15次, 每日3~4 組。
足背伸運(yùn)動:做足背伸動作,重復(fù)10~15次,每日3~4 組。
吸氣挺腰:仰臥,可屈雙膝,雙上肢置于體側(cè),深吸氣時(shí)輕輕抬起腰部,呼氣時(shí)輕輕放下,重復(fù)10~15次,每日3 ~4組。
以上運(yùn)動可分開不同時(shí)段做。
緩解期:下床緩慢行走
一般在發(fā)病5~10天期間,患者疼痛有所減輕,椎旁壓痛及下肢放射痛減輕,直腿抬高一般可達(dá)30°~45°?;救粘I羁梢宰岳?,上廁所、洗漱等動作基本可以自己完成。臥床狀態(tài)下疼痛明顯減輕。此時(shí)體位改變時(shí)仍要十分緩慢和謹(jǐn)慎小心。
鍛煉方法 在進(jìn)行床上肢體運(yùn)動的同時(shí),可以開始下床進(jìn)行緩慢行走練習(xí)。開始時(shí)可以借助助步器或其他可供攙扶行走的東西進(jìn)行鍛煉,只要不出現(xiàn)腰部及下肢的疲勞或疼痛加劇,每次最多可以訓(xùn)練15~20 分鐘,但期間如果出現(xiàn)疼痛則需立即休息,每日2~3次。只要下床活動,就要佩戴硬腰圍。
恢復(fù)期:適當(dāng)加快行走速度
發(fā)病后10~20天,腰腿疼痛大部分緩解,直腿抬高接近正常,但仍存在關(guān)節(jié)活動受限,甚至關(guān)節(jié)囊的腫脹等。此時(shí)運(yùn)動的原則應(yīng)以恢復(fù)關(guān)節(jié)的開合運(yùn)動功能為主,并可增加腰背肌力量訓(xùn)練,以加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。
鍛煉方法 患者需要經(jīng)常變換體位(坐、立、臥等)。每個(gè)體位時(shí)間不宜太長,一般不超過15分鐘(臥位可長一些,但每次也不要超過2 小時(shí),夜眠除外)。若不足15 分鐘即產(chǎn)生不適感,則需要立即變換體位。坐時(shí)應(yīng)坐靠背椅并增加腰枕,不坐沙發(fā)。
此階段行走訓(xùn)練的速度及頻率可適當(dāng)加快。如果行走初期出現(xiàn)疼痛,行走時(shí)間延長,疼痛反而消失,則需記錄疼痛從出現(xiàn)到消失的時(shí)間(這個(gè)時(shí)間逐漸變短則表明韌帶肌肉的張力在逐漸改善),可繼續(xù)行走,但最多不超過20 分鐘。如果繼續(xù)行走疼痛加重,則需立即休息。有選擇性地佩戴腰圍,如坐車或長時(shí)間行走時(shí)等情況。
“五點(diǎn)”式挺腰:屈雙膝,兩手握拳,屈雙肘置于體側(cè),頭頂、雙肘、雙足同時(shí)用力盡量抬高腰部,在最高處停留3秒復(fù)原。重復(fù)10次。
飛燕式運(yùn)動:俯臥,兩臂伸直于體側(cè),兩臂、兩下肢伸直同時(shí)用力向后抬起,同時(shí)挺胸抬頭,重復(fù)5~10次。
懸掛運(yùn)動(自重牽引):雙手掛在單扛或門框上,雙腳離地掛起,腰部放松,盡量堅(jiān)持,但不必勉強(qiáng),落地后休息3分鐘,再重復(fù)3次。
“慢騎馬”運(yùn)動:這是一種腰椎功能基礎(chǔ)訓(xùn)練項(xiàng)目,主要以恢復(fù)腰椎后關(guān)節(jié)基本開合功能為目的,可以增加關(guān)節(jié)周圍組織彈性和基本協(xié)調(diào)能力。患者取端坐位,向上方挺胸腹到極限位,此時(shí),腰椎后關(guān)節(jié)全部都鎖緊;放松下沉胸椎及腰椎至其放松極限,此時(shí)腰椎后關(guān)節(jié)完全打開,椎間韌帶因此而拉長。反復(fù)10~20 次為一組,每天運(yùn)動4~6 組。
康復(fù)期:快速行走訓(xùn)練
患者癥狀已經(jīng)基本消失,一般生活、工作已基本上不受影響,但尚不能勝任長時(shí)間的靜態(tài)或動態(tài)活動,如長時(shí)間伏案工作、看電視、打麻將等,都可能會重新引起癥狀,但休息后往往還會自行消失。
鍛煉方法 每日可以進(jìn)行快速行走訓(xùn)練2 次,每次時(shí)間不要超過20~30 分鐘。除此之外,較短時(shí)間的走動也可以穿插進(jìn)行。仍然需要經(jīng)常變換體位,每個(gè)體位維持時(shí)間不要太長,以不引起非常的疲勞感或疼痛為準(zhǔn)。坐位時(shí)間可逐漸延長。
每周增加全身性健身活動,一般每周1~2 次,如爬山、游泳(提前做好熱身活動,水溫不能太涼)、健身操、太極拳等(要避免關(guān)節(jié)過度伸展?fàn)坷?。不能著涼、?fù)重,注意保持生活的規(guī)律性,避免突然改變生活習(xí)慣和規(guī)律。一般活動不需要帶腰圍,長途坐車(1小時(shí)以上)時(shí)需要帶。
變向變速走 行走訓(xùn)練1~2 周后,可以將每天的行走訓(xùn)練由單純的向前行走改變成前后走。具體處方為快速前走8分鐘,再換成向后慢速退走2分鐘,往復(fù)3次,共計(jì)30分鐘。這種訓(xùn)練對下肢后群肌肉的康復(fù)非常有好處。
注意事項(xiàng)
患者不能穿高跟鞋,在臨床癥狀消失半年以后,可以適當(dāng)恢復(fù)一些不協(xié)調(diào)競技體育運(yùn)動,但一定要循序漸進(jìn)、養(yǎng)成規(guī)律的原則,并且在運(yùn)動前一定要做好熱身活動。