房玉濤　胡元會　劉桂芳

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心血管科,北京,100053)

?

加味當歸補血湯對慢性心力衰竭伴貧血患者生活質量的影響

房玉濤胡元會劉桂芳

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心血管科,北京,100053)

目的:觀察加味當歸補血湯對慢性心力衰竭伴發(fā)貧血患者生活質量的影響。方法:選取我院72例慢性心力衰竭伴發(fā)貧血患者,隨機分為對照組和治療組,每組36例。對照組給予常規(guī)西藥治療,治療組在常規(guī)治療的同時聯(lián)合應用加味當歸補血湯,2組均治療4周。觀察2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分、血色素(Hb)、左心室射血分數(LVEF)、明尼蘇達心功能不全生活質量量表(MLHFQ)積分。結果:2組治療后,治療組證候療效總有效率為80.56%,對照組為55.56%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);治療組與對照組比較,Hb顯著升高、MLHFQ積分下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:加味當歸補血湯能糾正慢性心力衰竭患者的貧血、改善心功能,提高生活質量。

慢性心力衰竭;貧血;加味當歸補血湯;生活質量

近年來,貧血與慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)之間的關系正逐漸受到關注。多項臨床研究表明,貧血已成為CHF患者死亡率升高的獨立危險因素[1-3],有效糾正貧血,可改善CHF患者預后[4]。因此,如何糾正CHF患者的貧血,改善患者生活質量,在臨床上尤為重要。CHF伴發(fā)貧血的發(fā)病機制尚不明確,目前認為多與以下幾個方面相關:1)促紅細胞生成素(EPO)的丟失或生成不足;2)鐵元素丟失或攝入減少;3)稀釋性貧血;4)營養(yǎng)不良。其治療方法僅限于:EPO、鐵劑,輸血等,缺乏特效治療措施。目前,中醫(yī)藥改善CHF伴貧血的臨床研究不多,尤其鮮見改善患者生活質量的報道。我們根據多年臨床經驗,發(fā)現(xiàn)加味當歸補血湯對CHF合并貧血患者可能有效,因此本研究旨在觀察加味當歸補血湯對CHF患者貧血及心功能的臨床療效,以及對生活質量的影響,現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年6月在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心血管科住院及門診CHF合并貧血者72例,按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組36例。對照組中男18例,女18例,年齡54～80歲,平均年齡(69.82±12.07)歲,平均病程(4.97±2.07)年;治療組中男16例,女20例,年齡50～79歲,平均年齡(8.98±11.79)歲,平均病程(5.31±1.79)年。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準采用《慢性心力衰竭診斷治療指南》(2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會制定)[5],心功能分級標準參照1994年NYHA分級標準[6]。中醫(yī)證侯診斷標準及證候評分標準參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]心力衰竭心腎陽虛證:主癥:心悸,乏力氣短,動則氣喘,身寒肢冷;次癥:水腫尿少,便溏腹脹,面色灰青,舌淡胖或有齒印,脈沉細或遲。

1.3納入與排除標準納入標準:1)符合上述診斷標準及辨證標準,心功能為Ⅱ～Ⅲ級(NYHA)者;2)年齡40～80歲;3)血紅蛋白低于120 g/L(男)、110 g/L(女),且大于60 g/L的患者;4)心力衰竭病史在貧血之前者;5)簽署知情同意書。

排除標準:1)心源性休克和急性心力衰竭患者;2)合并有急性心肌梗死者;3)合并有嚴重心律失常(如室速、Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導阻滯)者;4)高血壓患者經強化降壓治療,血壓仍>160/100 mmHg者;5)合并有血糖控制不佳的糖尿病及其他代謝性疾病者;6)合并有嚴重感染者;7)合并有造血系統(tǒng)和肝臟等嚴重的原發(fā)性疾病者;8)血肌酐超過正常范圍者;9)萎縮性胃炎合并貧血、腫瘤患者合并貧血。

1.4治療方法對照組給予西醫(yī)基礎治療,包括強心劑(地高辛片0.125 mg,1次/d)、利尿劑(呋塞米20～40 mg,1次/d,螺內酯20～40 mg,1次/d)、ACEI(福辛普利鈉片10 mg,1次/d)或ARB制劑(纈沙坦40～120 mg,1次/d或氯沙坦50～100 mg,1次/d)、β-阻滯劑(酒石酸美托洛爾片12.5～25 mg,1次/d或卡維地洛片5～10 mg,1次/d)、硝酸酯類(單硝酸異山梨酸片20 mg,2次/d)。治療組則在對照組基礎上加用加味當歸補血湯(藥物組成:黃芪30 g、當歸6 g、淫羊藿12 g、桑寄生12 g、丹參15 g、茯苓30 g。由煎藥室煎取200 mL,按100 mL裝袋,100 mL/次,2次/d。2組療程均為4周。

1.5主要療效指標

1.5.1心力衰竭中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]心力衰竭的心腎陽虛證對胸悶、心悸、氣短、乏力、舌脈等癥狀體征進行評分。治療前后各記錄1次。

1.5.2全血細胞分析觀察血紅蛋白,紅細胞總數、紅細胞比積。治療前后各檢測1次。

1.5.3超聲心動圖采用Aloca10型彩色多普勒超聲儀,由專人操作。測定2組患者的心功能,包括收縮功能指標:左心室射血分數(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)。治療前后各檢測1次。

1.6療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定的心力衰竭的療效判定標準。顯效:主癥、次癥基本或完全消失,治療后證候總積分減少≥70%或為0;有效:治療后證候總積分減少≥30%;無效:治療后證候總積分減少<30%;加重:治療后總積分超過治療前總積分。

1.7生活質量指標明尼蘇達心功能不全生活質量量表(MLHFQ)積分[8],治療前后各檢測1次。

2　結果

2.12組患者中醫(yī)證候療效比較治療組中醫(yī)證候總有效率為80.56%,對照組為55.56%。2組患者中醫(yī)證候總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1　2組心力衰竭合并貧血患者治療前后中醫(yī)證候療效比較[例(%)]

2.22組患者治療前后LVEF、Hb比較治療前2組患者LVEF、Hb比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組Hb水平明顯升高,且治療組Hb明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01);而2組LVEF值有升高趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組心力衰竭合并貧血患者治療前后LVEF、Hb比較

注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。

2.32組患者治療前后MLHFQ積分比較治療前2組患者MLHFQ積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后2組MLHFQ明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),且治療組MLHFQ積分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組心力衰竭合并貧血患者治療前后MLHFQ積分比較

注:與本組治療前比較,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。

3　討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷發(fā)展,以“患者為中心”的治療觀念,正逐步被醫(yī)學界廣泛接受,客觀評價患者生活質量,對于評估慢性疾病的醫(yī)療結局和預后具有重要的臨床意義[9]。1987年,美國Jay Chon博士開發(fā)了明尼蘇達心功能不全生活質量量表(MLHFQ)[8],目前已經在世界范圍廣泛應用,近期具有良好的信度和療效評價量表的中文版逐漸應用于臨床。CHF是大多數心血管疾病的終末階段。隨著社會的發(fā)展和老齡化時代的來臨,CHF的患病率逐年升高,而且隨著醫(yī)療技術的不斷進步,其生存時間不斷延長。因此CHF患者的生活質量及康復治療問題引起越來越多學者的重視[10]。

中醫(yī)學注重天人相應,整體觀,中醫(yī)藥治療疾病具有多途徑、多渠道、多靶點的特點,強調證候觀察,根據患者臨床癥狀的變化以評價療效,與生活質量的觀察有異曲同工之妙。長期以來,CHF與貧血之間的關系一直未受到足夠重視。中醫(yī)藥在貧血及CHF方面均已進行了大量卓有成效的臨床及實驗工作,但有關中醫(yī)藥糾正CHF患者貧血的臨床及實驗卻鮮見報道。從中醫(yī)領域深入探討CHF合并貧血的病因病機,進而制定相應治法進行中藥干預,尋找有效的中醫(yī)藥非常必要。我們根據多年臨床經驗,認為CHF伴貧血辨證屬本虛標實,本虛以氣虛、陽虛為主,標實以瘀血、水飲為多,病位在心、腎、脾。治法以益氣溫陽、活血利水為主,方選當歸補血湯加味。方中黃芪配當歸益氣生血,淫羊藿配桑寄生溫腎益髓生精;丹參、茯苓,活血利水。諸藥相伍,補虛去實,以達標本同治。

本研究結果顯示:本方可有效改善CHF伴貧血患者心腎陽虛證候,改善貧血及心功能,提高生活質量,在治療CHF合并貧血方面具有廣闊的臨床應用前景,但其作用機制需要進一步研究探討。

[1]Tanner H,Moschovitis G,Kuster GM,et al.The prevalence of anemia in chronic heart failure[J].Int J Cardiol,2002,86(1):115-121.

[2]Silverberg DS,Wexler D,Iaina A.The importance of anemia and its correction in the management of severe congestive heart failure[J].Eur J Heart Fail,2002,4(6):681-686.

[3]He SW,Wang LX.The impact of anemia on the prognosis of chronic heart failure：a meta-analysis and systemic review[J].Congest Heart Fail,2009,15(3):123-130.

[4]Ponikowski P,van Veldhuisen DJ,Comin-Colet J,et al.Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency[J].Eur Heart J,2015,36(11):657-68.

[5]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[S].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[6]AHA medical/scientific statement.1994 revisions to classification of functional capacity and objective assessment of patients with diseases of the heart[J].Circulation,1994,90(1):644-645.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

[8]Rector TS,Kubo SH,Cohn JN.Patients′self-assessment of their congestive heart failure:Content,reliability and validity of a new measure.The Minnesota Living with Heart Failure questionnaire[J].Heart Failure,1987,3:198.

[9]Rodríguez-Artalejo F,Guallar-Castillón P,Pascual CR,et al.Health-related quality of life as a predictor of hospital readmission and death among patients with heart failure[J].Arch Intern Med,2005,165(11):1274-1279.

[10]任疏桐,苗志林.心力衰竭康復治療現(xiàn)狀[J].中國實用內科雜志,2014,34(7):658-661.

(2016-03-14收稿責任編輯：王明)

Effect of Supplemented Angelica Blood-Tonifying Decoction on Quality of Life of Patients with Chronic Heart Failure Combined with Anemia

Fang Yutao, Hu Yuanhui, Liu Guifang

(Guang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalsciences,Beijing100053,China)

Objective:To observe the effect of Supplemented Angelica Blood-Tonifying Decoction on quality of life of patients with chronic heart failure combined with Anemia.Methods: Total 72 cases of chronic heart failure combined with anemia were randomized into treatment group (36 cases) and control group(36 cases). Treatment group was given Supplemented Angelica Blood-Tonifying Decoction on the basis of western medicine, control group was given western routine medicine, both groups were treated for 4 weeks. Before and after treatment, Chinese medicine symptom score, hemoglobin, LVEF, MLHFQ score were observed. Results: The total effective rate of symptom score of the treatment group and control group was 80.56% and 55.56% respectively, with significant difference between the two groups (P<0.05).The levels of Hb in both groups were improved after treatment, especially in the treatment group(P<0.05), the scores of MLHFQ in both groups decreased after treatment, especially in the treatment group(P<0.05).Conclusion: Supplemented Angelica Blood-Tonifying Decoction could correct anemia in chronic heart failure patients, as well as improve heart function and quality of life.

Chronic Heart Failure; Anemia; Supplemented Angelica Blood-Tonifying Decoction; Quality of life

國家自然科學基金青年項目(編號:81302964/H2708)

房玉濤(1972.11—),男,醫(yī)學博士,副主任醫(yī)師,研究方向:中藥防治心血管病,E-mail:fangyutao@sohu.com

劉桂芳(1975.01—),女,醫(yī)學博士,主治醫(yī)師,研究方向:中藥防治糖尿病及其血管并發(fā)癥,E-mail:lgf31@126.com

R256.2

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.07.022