賈　振　祥

(河北省保定市第一醫(yī)院藥劑科，保定，071000)

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230例中藥制劑不良反應(yīng)報(bào)告分析及預(yù)防對(duì)策

賈振祥

(河北省保定市第一醫(yī)院藥劑科，保定，071000)

目的：分析中藥制劑發(fā)生不良反應(yīng)的原因，并針對(duì)原因制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。方法：選取2014年1月至2015年12月期間上報(bào)的230例中藥制劑不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者的性別、年齡段、報(bào)告人員身份、發(fā)生中藥制劑不良反應(yīng)的藥品劑型、給藥途徑、發(fā)生時(shí)間、累及器官及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因，制定相應(yīng)措施，預(yù)防和減少中藥制劑不良反應(yīng)再次發(fā)生。結(jié)果：男性患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于女性患者，但差異并不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率較高的年齡段是大于60的患者；報(bào)告人員比例較大的是醫(yī)生，藥師的報(bào)告比例最低；引起不良反應(yīng)比例最高的劑型為注射劑；靜脈給藥途徑的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于外敷、肌注等給藥途徑，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；注射劑患者發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間集中在30 min以內(nèi)，非注射劑患者不良反應(yīng)多在1～24 h內(nèi)發(fā)生；皮膚及附件損害是主要累及器官。結(jié)論：中藥制劑引發(fā)的不良反應(yīng)具有明顯的特點(diǎn)性，針對(duì)不良反應(yīng)集中發(fā)生的年齡段、中藥劑型、給藥途徑等制定相應(yīng)措施，能夠有效預(yù)防和減少中藥制劑不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床用藥安全性。

中藥制劑；不良反應(yīng)；預(yù)防對(duì)策；報(bào)告

中藥治療是中醫(yī)學(xué)的精華所在，在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展與繼承傳承至今[1-3]。中藥治療一直是無(wú)不良反應(yīng)的代名詞，很多非醫(yī)學(xué)人士都認(rèn)為中藥治療環(huán)保、不傷身，甚至醫(yī)務(wù)人員也普遍認(rèn)為重要不良反應(yīng)發(fā)生概率和嚴(yán)重程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西藥，因此在臨床用藥及巡視時(shí)放松警惕。但事實(shí)上，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的《通報(bào)》多次涉及了中成藥品種[4-6]。隨著制藥產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，中藥劑型多樣化、中藥制劑品種繁多，但也存在質(zhì)量參差不齊，中藥制劑尤其是注射劑的藥品不良反應(yīng)(Adverse Drug Reaction,ADR)較為嚴(yán)重，近年來(lái)中藥制劑引發(fā)的ADR逐漸增多，其安全性引發(fā)了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注[7]。本文就我院230例中藥制劑不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)據(jù)資料，總結(jié)分析引發(fā)ADR的原因種類，并針對(duì)原因提出相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，提高臨床中藥制劑的用藥安全。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月期間上報(bào)的230例中藥制劑不良反應(yīng)報(bào)告，其中男125例，女105例；年齡1～82歲，平均年齡(52.1±13.4)歲；使用(口服、注射、外敷等)中藥時(shí)間1 d至6個(gè)月，平均使用時(shí)間(1.8±0.6)個(gè)月。

1.2方法回顧性分析導(dǎo)致ADR的相關(guān)因素，患者的性別、年齡段、報(bào)告人員身份、發(fā)生中藥制劑不良反應(yīng)的藥品劑型、給藥途徑、發(fā)生時(shí)間、累及器官及臨床表現(xiàn)等。統(tǒng)計(jì)分析各相關(guān)因素的分布情況，針對(duì)導(dǎo)致ADR發(fā)生比較集中的原因給予針對(duì)性措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此次研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)(患者的性別、年齡段、報(bào)告人員身份、發(fā)生中藥制劑不良反應(yīng)的藥品劑型、給藥途徑、發(fā)生時(shí)間、累及器官及臨床表現(xiàn))，均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以率(%)表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1性別與年齡分布情況230例ADR患者，男125例，女105例，男性患者多于女性患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡1～82歲，平均年齡(52.1±13.4)歲，患者多集中在大于60歲的患者，與其他年齡段相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　中藥制劑引起的ADR患者性別和年齡分布情況(n)

2.2報(bào)告人員身份分布情況上報(bào)人員身份包括醫(yī)師、護(hù)士、藥師和其他工作人員，其中由醫(yī)師報(bào)告例數(shù)為98例，占總數(shù)的42.6%；護(hù)士報(bào)告例數(shù)72例，占總數(shù)的31.3%；藥師報(bào)告例數(shù)42例，占總數(shù)的18.3%；其他工作人員報(bào)告18例，占總數(shù)的7.8%?？梢钥闯?，藥師在此次研究中報(bào)告例數(shù)較少。醫(yī)師報(bào)告例數(shù)最多，與其他組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不同劑型分布情況本次研究設(shè)計(jì)劑型共計(jì)9種，其中注射劑72例，占總數(shù)31.3%；片劑47例，占總數(shù)20.4%；粉針劑29例，占總數(shù)12.6%；膠囊劑27例，占總數(shù)11.7%；丸劑23例，10.0%；顆粒劑14例，占總數(shù)6.1%；口服溶液7例，占總數(shù)3.0%；中藥湯劑7例，占總數(shù)3.0%；飲片4例，占總數(shù)1.7%。注射劑與其他劑型相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不同給藥途徑分布情況引起ADR的給藥途徑主要是靜脈給藥，共計(jì)149例，占總數(shù)64.7%；口服給藥45例，占總數(shù)19.6%；外用給藥36例，占總數(shù)15.7%。靜脈給藥與其他給藥方式相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5發(fā)生時(shí)間分布情況ADR的發(fā)生時(shí)間總體上多集中在30 min內(nèi)，占總數(shù)的40.0%，但非注射劑重要ADR發(fā)生時(shí)間多集中在1～24 h內(nèi)占總數(shù)的11.7%，高于30 min內(nèi)的6.1%，可能與非注射劑藥物起效慢有關(guān)。見(jiàn)表2。

表2　230例入組報(bào)告ADR發(fā)生時(shí)間分布情況(n/%)

2.6累及器官分布情況及主要臨床表現(xiàn)此次研究ADR主要累及器官為皮膚及其附件，其次為全身性損害及胃腸系統(tǒng)損害，具體損害情況見(jiàn)表3。

表3　230例入組報(bào)告ADR累及器官分布情況及主要臨床表現(xiàn)

3　討論

經(jīng)過(guò)此次分析ADR的相關(guān)因素可以看出，性別對(duì)ADR的發(fā)生率影響不大，ADR發(fā)生率較高的年齡段是大于60歲的老年患者，這與老年患者免疫力差、基礎(chǔ)疾病多有關(guān)；在ADR的報(bào)告上，醫(yī)生護(hù)士的報(bào)告率明顯高于藥房工作人員，藥房工作人員報(bào)告率偏低，應(yīng)引起重視；發(fā)生ADR的中藥劑型主要為注射劑，給藥途徑為靜脈注射，這是因?yàn)殪o脈給藥起效速度快，不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間相應(yīng)較為迅速，多集中在30 min以內(nèi)，在臨床上應(yīng)對(duì)靜脈給藥的中藥制劑給予嚴(yán)密觀察。針對(duì)上述ADR相關(guān)因素，制定以下對(duì)策：1)臨床用藥應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人以及婦女、兒童的關(guān)注，慎重給藥[8-10]。2)藥房工作人員由于不在臨床一線，不利于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)ADR患者，在中成藥ADR監(jiān)測(cè)中，藥師應(yīng)積極監(jiān)督并監(jiān)測(cè)ADR的發(fā)生，與臨床工作人員共同預(yù)防和減少ADR的發(fā)生，提高中藥制劑的用藥安全。3)中藥制劑與西藥相比成分較為復(fù)雜，并且純度較低，其中不易去除的雜質(zhì)微粒在進(jìn)入人體后極易出現(xiàn)ADR[11-13]。在臨床上因盡量減少靜脈給藥的中藥制劑使用，遵循“能口服的就不肌注，能肌注的就不靜注”的給藥原則[14]，在靜滴過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制中藥制劑的用藥劑量、用藥濃度及滴注速度，保證用藥安全。4)在研究中可以看出，40.0%的ADR患者發(fā)生在用藥后30 min以內(nèi)，因此在使用中藥制劑的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者用藥反應(yīng)，尤其在患者用藥的30 min以內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥，并給與相應(yīng)治療措施或積極搶救。另外，27例非注射劑給藥的ADR發(fā)生集中在1～24 h內(nèi)，1 d以上發(fā)生ADR仍有35例患者，所以在中藥制劑使用過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察患者反應(yīng)及用藥部位皮膚狀態(tài)[15-16]。5)ADR累計(jì)器官幾乎涵蓋人體各個(gè)器官，其中皮膚及附件損傷例數(shù)較多，但皮膚損傷的不良反應(yīng)采取正確的措施后，容易治愈。全身性損傷及肝膽損傷對(duì)人體傷害較大，并且不易察覺(jué)，治療難度大[17-19]。因此在中藥制劑使用過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者肝腎功能，防止由于發(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致病情加重的現(xiàn)象發(fā)生。6)患者ADR臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，涵蓋了多系統(tǒng)表現(xiàn)，臨床治療過(guò)程中不易判斷是否與中藥制劑的使用有關(guān)，所以在臨床上使用中藥制劑治療期間，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)ADR，應(yīng)及時(shí)采取措施。

綜上所述，中藥制劑治療過(guò)程中能夠引起ADR的因素較多，但具有明顯的年齡及給藥特點(diǎn)，臨床上應(yīng)根據(jù)易導(dǎo)致ADR發(fā)生的因素，謹(jǐn)慎用藥，嚴(yán)格按照說(shuō)明書提示劑量、用法、適應(yīng)證等施治，臨床醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)ADR應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并積極尋找解決方案，提高臨床用藥安全。

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(2016-06-10收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Analysis of 230 Cases of Adverse Reactions in TCM Preparations and Its Preventive Measures

Jia Zhenxiang

(TheFirstHospitalofBaoding,Baoding071000,China)

Objective: To analyze the causes of adverse reactions of traditional Chinese medicine(TCM) preparation and to formulate the corresponding preventive measures. Methods: A retrospective analysis was made on 230 cases of adverse drug reactions reported in TCM preparations during January 2014 to December 2015. The patient′s gender, age, reporter′s identity, forms of TCM preparation, pathway of administration, occurrence time, relevant organ and clinical manifestations were recorded and analyzed. Then establish corresponding preventive measures. Results: 1) The incidence of adverse reactions in male patients is higher than that of female patients, but the difference is not statistically significant (P>0.05); 2) The most risky age of adverse reactions is around sixty; 3) Doctors take the largest percent in reporters and pharmacists take the least; 4) Intravenous injection correlates to the highest percentage of adverse reactions, higher than that of oral, intramuscular and other pathways of administration, withP<0.05; 5) Adverse reactions of injection often happen within 30 minutes and other forms of preparations occurred within 1-24 h; 6) Skin and adnexa are the mainly affected organs. Conclusion: Adverse reactions caused by TCM preparation has obvious characteristics. In light of the adverse reactions in different age, dosage form, pathway of administration, corresponding measures can be formulated, which will effectively prevent and reduce the incidence of adverse reactions.

Traditional Chinese medicine preparation; Adverse reaction; Preventive measures; Report

R969.3

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.07.052