羅惠玲　葉艷珍

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北　孝感　432000)

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呼吸內(nèi)科下呼吸道感染細菌分布及其耐藥性分析

羅惠玲葉艷珍

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北孝感432000)

目的探析呼吸內(nèi)科下呼吸道感染細菌分布及其耐藥性。方法選擇湖北省孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治1 537例下呼吸道感染患者，行痰液培養(yǎng)明確細菌分布并進行藥敏試驗掌握抗菌藥物耐藥情況。結(jié)果1 537例患者共得到672份(43.72%)陽性標本，所獲得菌株共782例，其中546例(69.82%)為革蘭陰性球菌、157(20.08%)為革蘭陽性球菌、79例(10.10%)為真菌。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌主要對萬古霉素、呋喃妥因、亞胺培南等有較高耐藥性。結(jié)論革蘭陰性球菌為下呼吸道感染最常見病原菌，包括銅綠假單胞菌、鮑式不動桿菌等，耐藥分析顯示金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌主要對萬古霉素、呋喃妥因、亞胺培南、左氧氟沙星等耐藥性高，臨床用藥時需予以注意。

下呼吸道感染；致病菌；耐藥

細菌現(xiàn)象已經(jīng)成為全球性問題，引起廣泛關(guān)注[1]。呼吸道感染具有較高發(fā)病率，且下呼吸道感染病情復(fù)雜，隨著感染病原菌菌譜分布日趨復(fù)雜與耐藥問題的出現(xiàn)，治療難度不斷增大[2]。掌握疾病感染病原菌分布規(guī)律及其耐藥性變化成為合理選用抗菌藥物以強化治療效果的重要途徑[3]。本文以孝感市中心醫(yī)院收治下呼吸道感染患者為例，探析呼吸內(nèi)科下呼吸道感染細菌分布及其耐藥性，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇湖北省孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科2010年1月— 2014年12月收治1 537例下呼吸道感染患者作為研究對象，男904例、女633例，年齡28～71歲，平均年齡(51.5±11.4)歲。原發(fā)病主要為支氣管擴張、肺間質(zhì)纖維化、肺膿腫、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2方法

連續(xù)3 d于起床后清水漱口2次，取第2口痰于無菌容器內(nèi)，2 min內(nèi)送檢。對痰標本進行涂片檢查，低倍鏡下見鱗狀上皮細胞且不超過10個或多核白細胞數(shù)目超過25個或兩者比例大于1:2.5，則為合格標本，可進行細菌培養(yǎng)。應(yīng)用纖維支氣管鏡吸取支氣管分泌物，10 min內(nèi)送到實驗室進行培養(yǎng)及痰液洗滌。用劃線法將所選標本接種于羊血瓊脂平板、麥康凱平板及薩布羅平板上，常規(guī)培養(yǎng)，連續(xù)培養(yǎng)至少3次確定為同一菌株生長時確診為致病菌。應(yīng)用紙片擴散法進行藥敏試驗，按照NCCLS藥敏試驗紙片擴散法步驟進行。同時選擇肺炎鏈球菌ATCC49619、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853等作為質(zhì)控菌株。

2　結(jié)　果

2.1下呼吸道感染病原菌分布結(jié)果

1 537例患者中，共得到672份(43.72%)陽性標本，所獲得菌株共782例，其中546例(69.82%)為革蘭陰性球菌、157例(20.08%)為革蘭陽性球菌、79例(10.10%)為真菌，詳細見表1。

表1　下呼吸道感染病原菌分布結(jié)果　單位： n(%)

表1(續(xù))

病原菌 2010年2011年2012年2013年2014年總 計革蘭陰性桿菌82(69.50)93(66.43)113(66.87)128(71.51)130(73.86)546(69.82)銅綠假單胞菌17(14.41)19(13.57)24(14.20)27(15.09)24(13.64)111(14.20)鮑式不動桿菌13(11.02)16(11.43)17(10.06)19(10.61)19(10.80)84(10.75)克雷伯菌屬10(8.47)14(10.00)15(8.88)19(10.61)21(11.93)79(10.10)大腸埃希菌8(6.78)9(6.43)14(8.28)16(8.94)17(9.66)64(8.18)產(chǎn)堿菌屬9(7.63)8(5.71)13(7.69)16(8.94)14(7.95)60(7.67)陰溝腸桿菌5(4.24)7(5.00)10(5.92)9(5.03)10(5.68)41(5.24)嗜麥芽寡氧單胞菌5(4.24)6(4.29)9(5.33)8(4.47)8(4.54)36(4.60)其他15(12.71)14(10.00)11(6.51)14(7.82)17(9.66)71(9.08)真菌12(10.17)16(11.43)20(11.83)17(9.50)14(7.96)79(10.10)白色假絲酵母菌9(7.63)11(7.86)15(8.87)14(7.82)12(6.82)61(7.80)其他3(2.54)5(3.57)5(2.96)3(1.68)1(1.14)18(2.30)合計118(100.0)140(100.0)169(100.0)179(100.0)176(100.0)782(100.0)

2.2抗菌藥物的藥敏分析結(jié)果

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌主要對萬古霉素、呋喃妥因、亞胺培南等有較高耐藥性，詳細見表2。

表2　常見革蘭陽性球菌對抗菌藥物敏感性分析 　單位： n(%)

3　討　論

下呼吸道肺部感染為呼吸內(nèi)科最常見疾病，應(yīng)用抗菌藥物為重要治療手段，但抗菌藥物的濫用帶來細菌耐藥問題[4]。

本研究以孝感市中心醫(yī)院近5年收治下呼吸道感染患者為例進行分析，共得到672份(43.72%)陽性標本，所獲得菌株共782例，其中69.82%為革蘭陰性球菌、20.08%為革蘭陽性球菌、10.10%為真菌，提示革蘭陰性球菌為該病最常見病原菌，包括銅綠假單胞菌、鮑式不動桿菌、克雷伯菌屬等，且呈現(xiàn)逐年升高趨勢，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論保持一致[5-6]。需引起注意的是，以上幾種致病菌屬于條件致病菌，以院內(nèi)感染為主，與患者免疫力低下、機體正常菌群失衡、院內(nèi)交叉感染、抗生素使用不合理等有關(guān)，因而可從以上方面著手預(yù)防感染。藥敏試驗為抗生素使用重要依據(jù)[7]，本研究中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌主要對萬古霉素、呋喃妥因、亞胺培南、左氧氟沙星等耐藥性高，臨床用藥時需予以注意。

[1]毛娟華,徐林燕,鄭逸華,等.呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(11):1435-1438.

[2]宋昱晨,趙美芳,王月花,等.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者常見病原菌分布與相關(guān)危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(9):1965-1967.

[3]吳勝.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].中國臨床醫(yī)生,2014,4(9):22-24.

[4]任紅梅,林琴娟.下呼吸道病原菌分布及藥物敏感性分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(10):1812-1813.

[5]袁曉梅,孫浩杰,王靜,等.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌特點及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1287-1289.

[6]董國英,孫迎娟,丁鈺，等.呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及體外耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(22):3114-3118.

[7]萬莉萍,史浩.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11):2423-2424.

Analysis of Bacterial Distribution of Lower Respiratory Infection and Their Drug Resistance in the Department of Respiratory Medicine

LUO Huiling, YE Yanzhen

(Xiaogan Central Hospital, Hubei Xiaogan 432000,China)

ObjectiveTo explore the bacterial distribution of lower respiratory infection and their drug resistance in the department of respiratory medicine. Methods1 537 cases of patients with lower respiratory infection treated in the department of respiratory medicine in our hospital were selected. Sputum culture was performed to confirm bacterial distribution and drug sensitivity test was performed to master antimicrobial resistance. ResultsA total of 672 (43.72%) positive samples were obtained from the 1 537 patients and a total of 782 bacterial strains were obtained of which 546 (69.82%) were gram-negative cocci, 157 (20.08%) were gram-positive cocci and 79(10.10%) were fungi. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis and Streptococcus pneumoniae mainly had high drug resistance to vancomycin, nitrofurantoin and imipenem etc.. ConclusionGram-negative cocci are the most common pathogenic bacteria of lower respiratory infection, including pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii, etc. Resistance analysis shows that Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermal and Streptococcus pneumoniae mainly have high drug resistance to vancomycin, nitrofurantoin and imipenem etc., which needs attention when using drug in clinical.

lower respiratory infection; pathogenic bacteria; drug resistance

1006-446X(2016)07-0057-04

2015 - 11 - 16

羅惠玲(1963—),女，中專，湖北漢川人。

R 563

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