成海斌

(廣東省連州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,廣東　連州　513400)

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高危兒在順產(chǎn)與剖腹產(chǎn)中娩出時產(chǎn)生糖代謝紊亂的研究分析

成海斌

(廣東省連州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,廣東連州513400)

目的分析高危兒在順產(chǎn)與剖腹產(chǎn)中娩出時血糖的特點，探討防治糖代謝紊亂路徑。方法選取2013年12月至2014年6月于廣東省連州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科娩出的85例高危兒為研究對象，按娩出方式分為剖腹產(chǎn)組43例，順產(chǎn)組42例，應(yīng)用羅氏血糖檢測儀分析高危兒娩出后血糖水平(全血血糖低于2.2 mmol/L診斷為低血糖，全血血糖高于7.0 mmol/L診斷為高血糖)，并針對血糖異常制定糖代謝紊亂預(yù)防方案，比較兩組出生后24 h內(nèi)的血糖水平。結(jié)果順產(chǎn)組糖代謝紊亂率11.9%顯著低于剖腹產(chǎn)組30.2%(P<0.05)；娩出時剖腹產(chǎn)新生兒臍血的血糖(2.14±0.37)mmol/L明顯低于順產(chǎn)組(2.63±0.59)mmol/L(P<0.05)，出生后24 h內(nèi)剖腹產(chǎn)組血糖水平與順產(chǎn)組比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)高危兒較容易發(fā)生血糖異常，出現(xiàn)糖代謝紊亂，故在高危兒出生后應(yīng)及時監(jiān)測血糖變化,并采取措施防治血糖異常引起的糖代謝紊亂。

高危兒；順產(chǎn)；剖腹產(chǎn)；血糖；糖代謝紊亂

近年來，新生兒，尤其是高危兒糖代謝紊亂(低血糖或高血糖)在新生兒期極常見，因而其防治路徑越來越引起眾多學(xué)者的關(guān)注[1]。葡萄糖是活細(xì)胞的能量來源和新陳代謝中間產(chǎn)物，即生物的主要供能物質(zhì)，正常新生兒能夠進(jìn)行血糖的正常調(diào)節(jié)，大多數(shù)出生12 h內(nèi)血糖達(dá)到平衡，但高危兒因各種高危因素處于應(yīng)激狀態(tài)，出生后血糖調(diào)節(jié)能力低下，易引起血糖異常，出現(xiàn)糖代謝紊亂，持續(xù)低血糖或高血糖進(jìn)一步引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆性腦損傷，導(dǎo)致遠(yuǎn)期智力低下和腦癱等后遺癥，因此高危兒糖代謝紊亂的預(yù)防比治療更加重要[2]。本文選取2013年12月至2014年6月于廣東省連州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科娩出的85例高危兒為研究對象進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，高危兒出生后及時監(jiān)測血糖并采取防治措施可以有效減少糖代謝紊亂，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月至2014年6月于廣東省連州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科娩出的85例高危兒為研究對象，其中男43例、女42例，初生體質(zhì)量3.15～3.30 kg，平均體質(zhì)量(3.21±0.89)kg，在所有高危兒中均存在一定的高危因素(孕母妊娠高血壓、早產(chǎn)、新生兒黃疸、小于胎齡兒、新生兒肺炎、顱內(nèi)出血等)。按娩出方式分為剖腹產(chǎn)組43例，順產(chǎn)組42例，其中剖腹產(chǎn)組男21例，女22例，孕母妊娠高血壓7例、早產(chǎn)6例、新生兒黃疸9例、小于胎齡兒8例、新生兒肺炎7例、顱內(nèi)出血6例；順產(chǎn)組男22例，女20例，孕母妊娠高血壓5例、早產(chǎn)7例、新生兒黃疸10例、小于胎齡兒9例、新生兒肺炎7例、顱內(nèi)出血4例。兩組的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血糖監(jiān)測方法所有高危兒出生時均取臍靜脈血，應(yīng)用羅氏血糖檢測儀及專用試紙測定微量血糖，同時取2 mL血在生化室檢查血糖，兩者的血糖值對比差異 <0.05 mmol/L。出生后密切監(jiān)測生命體征及血糖，若發(fā)現(xiàn)血糖異常，則于出生后3、6、12、24 h分別進(jìn)行微量血糖檢查，直至血糖值穩(wěn)定，病情變化時復(fù)查。

1.2.2糖代謝紊亂預(yù)防路徑低血糖高危兒：血糖 <2.2 mmol/L無明顯癥狀且能進(jìn)食者，可靜脈滴注10% 葡萄糖，每次5～10 mL/kg，同時盡早開奶，若有母乳性黃疸現(xiàn)象則暫停母乳喂養(yǎng)。有癥狀及體質(zhì)量小于2 kg者立即靜脈注射10%葡萄糖2 mL/kg，速度維持1 mL/min，隨后改用靜脈滴注10%葡萄糖來維持血糖濃度，滴注速度為8～10 mL/min，如低血糖持續(xù)反復(fù)則調(diào)整滴注速度至12～16 mL/min。同時0.5 h檢測一次血糖，當(dāng)血糖濃度連續(xù)兩次高于2.5 mmol/L后，改為2～4 h檢測一次血糖，并根據(jù)血糖水平每隔4 h調(diào)整滴注速度，24 h后逐漸減慢滴注速度。如上述措施仍不能使血糖恢復(fù)正常，則可加用氫化可的松靜脈滴注至血糖恢復(fù)后1～2 d。此外采取供氧、抗感染、糾酸等措施治療原發(fā)病，同時加強(qiáng)護(hù)理、采取保暖措施減少熱能損耗。

高血糖高危兒：保持中性體溫，針對血糖升高時水、電解質(zhì)紊亂和酮癥酸中毒等采取相應(yīng)糾正措施，改善缺氧狀態(tài)，并調(diào)整葡萄糖濃度，減慢葡萄糖滴注速度至4～6 mL/kg，同時定期檢測血糖和尿糖，嚴(yán)重者給予胰島素0.01 U/kg，漸增至0.05～0.1 U/kg,密切觀察血糖變化，待血糖正常時立即停用胰島素。

1.3觀察指標(biāo)

(1)血糖：全血血糖低于2.2 mmol/L診斷為低血糖，全血血糖高于7.0 mmol/L診斷為高血糖，高危兒娩出時比較兩組的糖代謝紊亂率，糖代謝紊亂率=(低血糖例數(shù)+高血糖例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)糖代謝紊亂預(yù)防效果分析：比較兩組出生時與預(yù)防后血糖水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1娩出時高危兒糖代謝紊亂率比較

剖腹產(chǎn)兒糖代謝紊亂率與順產(chǎn)兒比較，顯著較高(P<0.05)，見表1。

表1　娩出時高危兒血糖異常率比較　單位：n(%)

2.2出生后24 h內(nèi)兩組血糖水平比較

出生時，剖腹產(chǎn)高危兒的血糖水平顯著低于順產(chǎn)兒(P<0.05)，采取預(yù)防措施后，兩組24 h內(nèi)血糖水平均無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2　出生后24 h內(nèi)兩組血糖水平比較

注：與出生時比較，*P<0.05。

3　討　論

糖類是自然界廣泛分布的一類有機(jī)化合物，生物體內(nèi)的能量有70%是由糖類氧化分解提供的[3]，因而糖類在生命活動過程中起著重要作用，對于新生兒來說更是大腦代謝的主要能量來源。新生兒娩出時自臍帶與母體分離，母體的糖源供應(yīng)中斷，此時新生兒只能通過自身調(diào)節(jié)來完成糖代謝過程。高危兒由于胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素的影響，自身調(diào)節(jié)能力下降，大腦得不到糖類提供的熱量，腦細(xì)胞的代謝和發(fā)育受到影響，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)對血糖濃度的調(diào)節(jié)作用下降，發(fā)生血糖異常甚至引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，因麻醉學(xué)、輸血、水電平衡知識及手術(shù)方式、監(jiān)控感染等措施的日益改進(jìn)，已成為解決難產(chǎn)和挽救產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命的有效手段[5]，但與經(jīng)自然分娩途徑娩出的順產(chǎn)兒相比，其適應(yīng)外界環(huán)境能力低且血糖異常在臨床上一般無明顯癥狀，因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對每個新生兒做好血糖監(jiān)測并采取措施預(yù)防糖代謝紊亂[6]。

本研究顯示，剖宮產(chǎn)高危兒糖代謝紊亂率顯著高于順產(chǎn)兒(P<0.05)，更容易發(fā)生低血糖或高血糖，原因可能是剖腹產(chǎn)時產(chǎn)婦需要禁食導(dǎo)致血糖降低，同時手術(shù)的刺激使產(chǎn)婦處于應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素的釋放，引起胰島素分泌不足，并使肝糖原分解和糖異生作用增強(qiáng)，導(dǎo)致血糖升高，這提示應(yīng)積極采取措施降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，并督促其做到“三早”，即早接觸、早吸允、早開奶，通過母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)高危兒的糖類攝入，增強(qiáng)其免疫力。 娩出時，剖腹產(chǎn)高危兒的血糖濃度顯著低于順產(chǎn)兒(P<0.05)，這可能是因為術(shù)后嬰兒脫離母體，環(huán)境溫度的下降刺激去甲腎上腺素、甲狀腺素釋放，小劑量的甲狀腺素加強(qiáng)了胰島素作用，促進(jìn)糖原合成及周圍組織利用葡萄糖，引起低血糖，這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在高危兒出生后加強(qiáng)保暖護(hù)理，保持中性溫度，同時密切觀察血糖變化。

綜上所述，剖腹產(chǎn)高危兒在娩出時較順產(chǎn)兒更容易發(fā)生血糖異常，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)血糖觀察和防治措施避免糖代謝紊亂。

[1]陳江平,舒麗莎,任衛(wèi)東，等.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖代謝異常孕婦血糖與新生兒血糖及體重的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15):2348-2350.

[2]McGOWAN J E,黃久浪,侯新琳，等.缺氧缺血性腦病新生兒血糖變化與腦損傷的關(guān)系[J].中國新生兒科雜志,2015,30(5):397-398.

[3]孟曉博.妊娠期糖代謝異常與新生兒低血糖的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20):2203-2205.

[4]鄭方圓,王雪梅.新生兒血糖紊亂與內(nèi)分泌激素的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(6):374-377.

[5]馬立新,張毅,俞紅，等.早期干預(yù)對高危兒智能發(fā)育的隨訪研究[J].中國婦幼保健,2014,29(4):560-562.

[6]林小苗,宋雄,鄒林霞，等.全身運動質(zhì)量評估對早產(chǎn)腦損傷高危兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的預(yù)測效度[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(10):944-947.

Analysis of Blood Glucose in High-risk Infants Born Vaginally and Through Caesarean Section and Investigation of Approaches of Preventing and Treating Glucose Metabolic Disorder

CHENG Haibin

(Lianzhou City, Guangdong Province, Family Planning Services Center, Guangdong Lianzhou 513400, China)

ObjectiveTo analyze the characteristics of blood glucose in high-risk infants born vaginally and through caesarean section and to investigate the approaches of preventing and treating glucose metabolic disorder. Methods85 cases of high-risk infants who were born in the obstetrical department of our hospital between December 2013 and June 2014 were selected as the study object. According to the mode of delivery, they were divided into cesarean section group (43 cases) and eutocia group (42 cases). Roche blood glucose detector was used to analyze the blood glucose levels in high-risk infants after being born (whole blood glucose lower than 2.2 mmol/L was diagnosed as low blood glucose while whole blood sugar higher than 7.0 mmol/L was diagnosed as high blood glucose). According to pathoglycemia, the regimen for preventing glucose metabolic disorders was developed. The blood glucose levels in the two groups in 24 h after birth were compared. ResultsThe rate of glucose metabolic disorder in the eutocia group (11.9%) was significantly lower than that in the cesarean section group (30.2%) (P<0.05); The cord blood glucose in infants in the cesarean section group (2.14±0.37) mmol/L was significantly lower than that in the eutocia group (2.63±0.59) mmol/L (P<0.05). In 24 h after being born, the differences in blood glucose levels between the two groups were not significantly different (P>0.05). ConclusionPathoglycemia is more likely to occur in infants who are delivered through cesarean section, ie. glucose metabolic disorder. Therefore, the changes of blood glucose in high-risk infants should be timely monitored after birth and measures should be taken to prevent and control glucose metabolic disorder induced by pathoglycemia.

high-risk infants; eutocia; cesarean section; blood glucose; glucose metabolic disorder

1006-446X(2016)07-0053-04

2016 - 01 - 15

R 719.8

A