張安寧，張海濤，孫津津，黃叢春，羅惠蘭

·論著·

不同程度冠狀動(dòng)脈病變患者介入治療前后生活質(zhì)量變化

張安寧1，張海濤1，孫津津1，黃叢春1，羅惠蘭1

目的 初步探討不同程度冠狀動(dòng)脈病變患者介入治療前后生活質(zhì)量的變化及差異。 方法前瞻性納入空軍總醫(yī)院2013年5月～2014年5月期間行冠狀動(dòng)脈支架置入且術(shù)后服藥依從性良好的150例冠心病患者，根據(jù)Gensini評分分為輕、中、重度三組，采用一般臨床資料調(diào)查表、西雅圖心絞痛生存質(zhì)量量表（SAQ）分別對患者治療前24 h、治療后12月進(jìn)行問卷調(diào)查，并及時(shí)準(zhǔn)確收集問卷調(diào)查結(jié)果。分析比較三組患者術(shù)前、術(shù)后12月的生活質(zhì)量的變化及差異。結(jié)果 一般臨床資料對比：輕度與重度病變組在冠心病類型、支架置入數(shù)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）；中度與重度病變組在支架置入數(shù)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）；輕中重度三組在病變血管數(shù)目上兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）。輕、中、重三組患者術(shù)后較術(shù)前生活質(zhì)量均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前，輕度與重度病變組在軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度上有差異（P ＜0.017）；中度和重度病變組在軀體活動(dòng)受限程度上有差異（P＜0.017），冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，三組之間生活質(zhì)量對比未見明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 不同程度冠狀動(dòng)脈病變患者介入治療術(shù)后生活質(zhì)量均較術(shù)前顯著改善。在介入治療前生活質(zhì)量的差異主要表現(xiàn)在軀體活動(dòng)受限程度及治療滿意程度方面，術(shù)后生活質(zhì)量未見明顯差異。

冠心??；Gensini評分；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；西雅圖心絞痛生活質(zhì)量量表（SAQ）；生活質(zhì)量

冠心?。–HD）是臨床上非常常見、可致殘或致命的嚴(yán)重疾?。?］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）自20世紀(jì)70年代在臨床開展，隨著經(jīng)驗(yàn)不斷積累、器械逐步改進(jìn)，目前己成為冠心病治療的有效手段［2］。為適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展及變化，健康的全部內(nèi)涵不能再用傳統(tǒng)的遠(yuǎn)期生存率和軀體功能的改善來評價(jià)。因此，有學(xué)者提出了與健康有關(guān)的生活質(zhì)量的概念［3］。研究發(fā)現(xiàn)PCI不僅改善CHD患者預(yù)后，還能明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［4］。本研究旨在初步探討不同程度冠狀動(dòng)脈病變對患者術(shù)前及術(shù)后12月生活質(zhì)量的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象及分組 前瞻性納入北京空軍總醫(yī)院2013年5月～2014年5月期間行冠狀動(dòng)脈支架置入且術(shù)后12月內(nèi)具有良好的服藥依從性的150例冠心病患者，所有患者均置入藥物洗脫支架（DES）。其中男性96例，女性54例，年齡（61.55±11.68）歲；BMI為25.20±3.55。心肌梗死35例，心絞痛115例；冠狀動(dòng)脈單支病變66例，雙支病變42例，三支病變42例；置入支架1枚者88例，2枚者48例，3枚者14例；高血壓者94例，糖尿病47例，高脂血癥112例，吸煙者40例。根據(jù)Gensini評分分為三組：輕度組56例，中度組45例，重度組49例。入選患者均知曉并同意參加此項(xiàng)研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的疾病，如嚴(yán)重心肺功能不全、老年性癡呆、卒中、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神病患者等；認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重精神病患者；拒絕參加問卷調(diào)查的患者。

1.2方法

1.2.1一般資料收集 ①包括患者基本資料：年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）；②冠心病相關(guān)資料：冠心病類型、病變血管數(shù)目、置入支架數(shù)目；③冠心病危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙。

1.2.2SAQ量表西雅圖心絞痛量表（SAQ） SAQ表分為5大項(xiàng)：軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度。對這5項(xiàng)逐項(xiàng)評分，總分100分，評分越高的患者其生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好［5］。國內(nèi)外應(yīng)用表明此量表具有良好的效度、信度、反應(yīng)度［6］。

1.2.3相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) CHD：冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈為主要血管，至少2個(gè)正交投照體位造影發(fā)現(xiàn)主要血管狹窄直徑≥50％，診斷為CHD［7］。高血壓：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓［8］。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加①任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200 mg/d1）或②空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，餐后2h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L（200 mg/d1）［9］。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L［10］。

1.2.4冠脈狹窄評分 根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)所規(guī)定的冠狀動(dòng)脈血管圖像記分分段評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用Gensini評分方法（表1），狹窄程度評分與病變血管系數(shù)相乘，所有病變計(jì)分相加總得分：輕度病變組＜20分，中度病變組20～40分，重度病變組＞40分［11］。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 17.0軟件。多組間資料根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)不同采用K-W秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步組間兩兩比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，重新校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.017，P ＜0.017定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1輕、中、重度三組患者臨床基本資料對比 輕度、重度病變組在冠心病類型、支架置入數(shù)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）；中度、重度病變組在支架置入數(shù)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.017）；輕、中、重度三組在病變血管數(shù)目上兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）（表2）。

2.2輕、中、重三組患者SAQ術(shù)前術(shù)后12月得分比較 三組患者PCI術(shù)后12月每項(xiàng)SAQ得分較術(shù)前明顯提高，提示其術(shù)后12月生活質(zhì)量明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表1　Gensini評分方法表

2.3輕、中、重三組患者術(shù)前術(shù)后12月生活質(zhì)量比較 PCI術(shù)前，輕度、重度病變組之間在軀體活動(dòng)受限程度（PL）、治療滿意程度（TS）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017），中度、重度病變組在軀體活動(dòng)受限程度（PL） 上有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）；術(shù)后，未發(fā)現(xiàn)三組間生活質(zhì)量存在差異（P＞0.05）（表3）。

3　討論

表2　Gensini評分輕中重度三組臨床基本資料分析結(jié)果

Gensini評分是測定冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng)，評分高低與冠狀動(dòng)脈狹窄程度和供血范圍相關(guān)，評分越高，冠狀動(dòng)脈病變越嚴(yán)重［12］。本研究結(jié)果提示：輕度和重度病變組在CHD類型上有差異，說明重度病變分組中病變程度較輕度病變組重，心肌梗死較常見；輕中重度三組在病變血管上兩兩對比均有差異，說明隨病變血管數(shù)目的增多Gensini評分增高；輕度和重度，中度和重度在支架植入數(shù)目上有差異，說明中度和重度病變組較輕度病變組累及供血范圍較廣，需要開通血管植入更多的支架。目前PCI已成為臨床治療CHD的常用且有效的手段，其主要治療冠狀動(dòng)脈狹窄70％以上的犯罪血管，術(shù)后可緩解心肌缺血，減少心絞痛癥狀發(fā)生，尤其是急診PCI術(shù)，可有效減少心肌梗死面積，增加心肌存活率，保存心肌功能，有效改善患者的生活質(zhì)量［13，14］。本研究結(jié)果提示輕中重患者介入術(shù)后12月較術(shù)前生活質(zhì)量均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），這與國內(nèi)陸益花等［15］研究結(jié)果一致。

表3　Gensini評分輕中重度三組術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量的變化及比較

本研發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈不同程度病變主要對患者術(shù)前生活質(zhì)量存在影響，其中輕度病變組在PL及TS方面高于重度病變組；中度病變組在PL上高于重度病變組。有研究［16］發(fā)現(xiàn)患者冠狀動(dòng)脈病變程度越大，其心功能越差，心肌受損越嚴(yán)重，心絞痛發(fā)作越頻繁，主要影響其軀體活動(dòng)，影響其機(jī)體功能。輕度和中度病變組患者一般為單支病變或雙支合并小分支病變，罪犯血管供血范圍較重度病變組輕，心肌梗死較少見，心絞痛發(fā)作程度較輕，其術(shù)前在軀體活動(dòng)方面明顯優(yōu)于重度病變組，說明了CHD患者病變血管數(shù)目越多，其術(shù)前軀體活動(dòng)受限程度越大。但未發(fā)現(xiàn)輕度和中度病變組在軀體活動(dòng)上的差異，考慮與這兩個(gè)病變組在冠心病類型方面無差異有關(guān)。輕度和重度術(shù)前在TS上存在差異，考慮與這兩組間在CHD類型及血管病變數(shù)目均存在顯著差異有關(guān)，重度病變組不僅血管病變彌散，且心肌梗死發(fā)生率較高，術(shù)前臨床單用藥物治療很難改善其癥狀，這些因素綜合起來會(huì)顯著降低其對TS。

本研究未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈不同程度病變對術(shù)后12月生活質(zhì)量存在影響， 這與國內(nèi)有關(guān)研究不符［14］。分析原因一方面考慮介入治療置入藥物洗脫支架（DES），DES解決了術(shù)后平滑肌細(xì)胞增殖、新生內(nèi)膜過度增生、血管壁彈性回縮等原因形成的管壁支架內(nèi)再狹窄［17，18］，使病變血管血流再灌注，并且術(shù)后12月相關(guān)未開通梗死或狹窄嚴(yán)重血管建立側(cè)枝循環(huán)，改善患者心肌缺血、心絞痛癥狀，從而明顯改善本次入選三組患者術(shù)后生活質(zhì)量，尤其是在重度病變組患者，生活質(zhì)量改善更明顯，降低組間差異。另外認(rèn)為入選患者術(shù)后具有良好的服藥依從性，DES 聯(lián)合長期應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷雙抗血小板治療對CHD具有較好的療效，降低血小板的聚集性，影響血液流變學(xué)指標(biāo)，改善血液流動(dòng)，利于恢復(fù)心功能［19，20］。臨床試驗(yàn)顯示他汀類藥物主要通過調(diào)脂和抗炎兩方面的藥物動(dòng)力學(xué)及代謝機(jī)制［21］，對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化防治起重要作用，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊，可明顯降低CHD的發(fā)生率和病死率，以及降低支架術(shù)后再缺血事件的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)冠脈不同程度病變對患者術(shù)后12月生活質(zhì)量的影響無明顯差異亦可能與本次入選患者數(shù)量較少有關(guān)，未來尚需進(jìn)行多中心更大樣本的此類臨床研究，此為本次試驗(yàn)的不足之處。

［1］ 胡大一. 冠心?。跰］. 第1版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006：1.

［2］ Brilakis ES，Rao SV，Banerjee S，et al. Percutaneous coronary intervention in native arteries versus bypass grafts in prior coronary artery bypass grafting patients： a report from the National Cardiovascular Data Registry［J］. JACC Cardiovasc Interv，2011，4（8）：844-50.

［3］ 蔡軍，陸錚. 冠心病患者生存質(zhì)量研究進(jìn)展［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2002，14（2）：111.

［4］ 何奇明，仝其廣. 危險(xiǎn)因素和血運(yùn)重建治療對冠心病預(yù)后的影響［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，9（3）：197-9.

［5］ 劉呈宇，董波. 西雅圖量表評價(jià)中藥復(fù)合治療冠心病心絞痛的療效觀察［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（4）：514-5.

［6］ 李堅(jiān). 西雅圖量表對冠心病患者生存質(zhì)量的評價(jià)研究［J］. 中國保健營養(yǎng)養(yǎng)，2014，5：2880.

［7］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012［J］. 中華心血管病雜志，2012，40（4）：271-7.

［8］ 劉力生. 中國高血壓防治指南2010［J］. 中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-43.

［9］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：899.

［10］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國成人血脂異常防治指南［J］. 中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-416.

［11］ Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining these verity of coronary heart disease［J］. AmJCardiol，1983，51（1）：606.

［12］ Xu RX，Li S，Li XL，et al. High-density lipoprotein subfractions in relation with the severity of coronary artery disease： A Gensini score assessment［J］. Journal of Clinical Lipidology，2015，9（1）：26-34.

［13］ Yang LX，Zhou YJ，Wang ZJ，et al. Impact of invasive treatment strategy on health-related quality of life six months after non-ST-elevation acute coronary syndrome［J］. Journal of Geriatric Cardiology，2014，11（3）：206-11.

［14］ 馬東方，張愛元，徐楠楠. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后SYNTAX積分對冠心病患者生活質(zhì)量的預(yù)測價(jià)值［J］. 山東醫(yī)藥，2015，55（1）：64-6.

［15］ 陸益花，嚴(yán)建華，孫堞賢，等. 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對冠心病患者生活質(zhì)量影響的協(xié)方差分析［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2010，1，（31）：87-91.

［16］ 顏文飛. 老年冠心病患者介入前后生存質(zhì)量的影響因素［J］. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5004-5.

［17］ Feres F，Costa RA，Bhatt DL. Dual antiplatelet therapy after drugeluting stent implantation—reply［J］. JAMA，2014，311（14）：1446-7.

［18］ 吳軼喆，沈靂，葛均波. 新一代冠狀動(dòng)脈支架的研發(fā)方向—“內(nèi)皮友好型”藥物支架［J］. 上海醫(yī)學(xué)，2012 35（3）：250-1.

［19］ Lee CW，Ahn JM，Park DW，et al. Optimal duration of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stent implantation：a randomized， controlled trial［J］. Circulation，2014，129（3）：304-12.

［20］ 趙建秋，張志廣. 雙聯(lián)抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)研究進(jìn)展［J］. 中國老年學(xué)雜志，2014，34（16）：4699-700.

［21］ 湯益坤. 阿托伐他汀對不穩(wěn)定心絞痛患者黏附分子和C反應(yīng)蛋白的影響［J］. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（6）：1187-8.

本文編輯：王曉兵，田國祥

Quality of life of patients with different degrees of coronary artery disease before and after percutaneous coronary intervention

ZHANG An-ning*， ZHANG Hai-tao， SUN Jin-jin， HUANG Cong-chun， LUO Hui-lan. *Clinical College of Chinese PLA Air Force， Anhui Medical University， Hefei 230032， China.

LUO Hui-lan， E-mail： luo_huilan@sina.com

Objective To evaluate quality of life of patients with different degrees of coronary artery disease before and after percutaneous coronary intervention （PCI）. Method From May 2013 to May 2014， coronary heart disease （CHD） patients （n=150） undergone coronary angiography （CAG） and stenting were chosen. The patients were divided into three Groups （mild lesion group， moderate lesion group and sever lesion group） according to their Gensini scores， and all patients were interviewed by Seattle Angina Questionnaire （SAQ） and general clinical questionnaire 24 hours before and 12 months after PCI， respectively. Difference of quality of life （QOL） among three groups were observed respectively 24 h before and 12 m after PCI. Result Comparison of general clinical data：types of coronary artery disease and the number of stent implantation were different between mild lesion group and sever lesion group （P＜0.017）； the number of stent implantation was different between moderate lesion group and sever lesion group （P＜0.017）； the number of lesion blood vessel was different among three groups （P＜0.017）. The QOL was improved in three groups after PCI （P＜0.05）. Before PCI， the level of physical limitation and treatment satisfaction were different between mild lesion group and sever lesion group （P＜0.017）； and the level of physical limitation was different between moderate lesion group and sever lesion group （P＜0.017）. The QOL were not significantly different in three groups 12 m after PCI （P＞0.05）. Conclusion PCI can improve the quality of life of patients with different severity of coronary artery disease .Different severity of coronary artery disease influence the physical limitation ，treatment satisfaction in pre-operation and there was no significant difference quality of life in three groups after PCI.

Coronary heart disease； Gensini score； Percutaneous Coronary Intervention（PCI）； Seattle angina questionnaire（SAQ）； Quality of life

R541.4

A

1674-4055（2016）06-0720-04

1230032 合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)空軍臨床學(xué)院

羅惠蘭，E-mail：luo_huilan@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.06.23