龔樂(lè)為+梁少平+黎泳華+胡子敏+李彩容

【摘要】 目的 觀(guān)察解釋問(wèn)題技能對(duì)首次24 h尿標(biāo)本留取操作成功率及患者滿(mǎn)意度的影響。方法 137例住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組（66例）及實(shí)驗(yàn)組（71例）， 對(duì)照組應(yīng)用留24 h尿標(biāo)本常規(guī)方法宣教指導(dǎo)， 實(shí)驗(yàn)組增加解釋問(wèn)題技能干預(yù)， 比較兩組患者留取24 h尿標(biāo)本的成功率以及對(duì)護(hù)士宣教指導(dǎo)的滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組留取成功51例， 留取成功率77.3%， 實(shí)驗(yàn)組留取成功67例， 留取成功率94.4%， 實(shí)驗(yàn)組留取成功率較對(duì)照組明顯升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；收集兩組患者的滿(mǎn)意度評(píng)分， 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士宣教指導(dǎo)的滿(mǎn)意度評(píng)分（4.6±0.4）分較對(duì)照組（4.0±0.7）分升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在首次24 h尿標(biāo)本留取操作過(guò)程中應(yīng)用解釋問(wèn)題技能可以有效提高首次24 h尿標(biāo)本留取成功率， 顯著增加患者對(duì)護(hù)士宣教指導(dǎo)的滿(mǎn)意度， 有利于護(hù)患關(guān)系良好發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 解釋問(wèn)題技能；24 h尿標(biāo)本；滿(mǎn)意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.201

【Abstract】 Objective To observe influence by explaining problem skill on success rate and satisfaction degree in 24 h urine sample maintenance. Methods A total of 137 patients were randomly divided into control group （66 cases） and experimental group （71 cases）. The control group received conventional education guidance for 24 h urine sample， and the experimental group received additional explaining problem skill intervention. Comparison was made on success rate of 24 h urine sample and satisfaction degree of nurse education guidance between the two groups. Results There were 51 success cases among the control group， with success rate as 77.3%. There were 67 success cases among the experimental group， with success rate as 94.4%. The experimental group had obviously higher success rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had higher satisfaction degree score of nurse education guidance as （4.6±0.4） points than （4.6±0.4） points of the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of explaining problem skill in 24 h urine sample maintenance can effectively improve success rate and satisfaction degree of nurse education guidance. This method is helpful for good development of nurse-patient relationship.

【Key words】 Explaining problem skill； 24 h urine sample； Satisfaction degree

24 h尿標(biāo)本檢驗(yàn)是臨床進(jìn)行尿定量檢測(cè)的重要依據(jù)之一， 尿檢結(jié)果不僅可以協(xié)助診斷、預(yù)測(cè)病情發(fā)展， 而且能為治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)[1]， 其留取需要患者配合完成， 但是以往通過(guò)常規(guī)的宣教方法指導(dǎo)患者留標(biāo)本不能達(dá)到滿(mǎn)意效果， 出現(xiàn)留尿時(shí)間不準(zhǔn)確、尿標(biāo)本不足或超出24 h， 違反留尿標(biāo)本要求等情況。導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確， 影響醫(yī)生診斷， 重復(fù)留標(biāo)本， 增加費(fèi)用， 耽誤診斷、治療、用藥， 患者不滿(mǎn)意等。而人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能中解釋問(wèn)題三個(gè)階段技能能有效解決醫(yī)患之間的溝通障礙[2， 3]。因此本科改善宣教方法， 把解釋問(wèn)題技能應(yīng)用在留取24 h尿標(biāo)本中， 旨在觀(guān)察其對(duì)首次24 h尿標(biāo)本留取操作成功率及患者滿(mǎn)意度的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3～8月住院期間需首次留取24 h尿標(biāo)本的患者137例， 有職業(yè)陪護(hù)的不入組。按留取標(biāo)本時(shí)間分組， 單日為對(duì)照組（66例）， 雙日為實(shí)驗(yàn)組（71例）。對(duì)照組男32例， 女34例， 年齡40～65歲， 平均年齡（53.8±7.9）歲；實(shí)驗(yàn)組男33例， 女38例， 年齡39～66歲， 平均年齡（53.1±6.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參考解釋問(wèn)題三個(gè)階段技能檢測(cè)表[3]及Calgary-Cambridge會(huì)談指南擴(kuò)展框架[4， 5]， 設(shè)計(jì)24 h尿標(biāo)本留取解釋問(wèn)題技能并實(shí)施。

1. 2. 1 解釋前評(píng)估患者 了解患者關(guān)于24 h尿標(biāo)本留取想知道的信息， 評(píng)估患者的病情、配合能力、患者或家屬的理解能力及語(yǔ)言， 需要家屬陪護(hù)的患者， 確認(rèn)宣教的對(duì)象是否協(xié)助患者留尿標(biāo)本的家屬。

1. 2. 2 解釋中協(xié)助患者準(zhǔn)確記憶及理解 ①信息分類(lèi)， 將關(guān)于24 h尿標(biāo)本留取的宣教內(nèi)容分成三部分：a.24 h尿標(biāo)本對(duì)診斷與治療疾病的意義。b.留尿標(biāo)本的四個(gè)步驟。c.留尿標(biāo)本過(guò)程的注意事項(xiàng)。護(hù)士遵循順序宣教。②應(yīng)用可視性手段傳達(dá)信息。護(hù)士帶備儲(chǔ)尿容器及量杯到床邊宣教。首先向患者或家屬講解24 h尿標(biāo)本檢查對(duì)疾病治療的重要性。然后使用圖文并茂的流程指引宣教留尿標(biāo)本的四個(gè)步驟：a.開(kāi)始， 07：00起床排第一次尿， 棄去不要；b.放防腐劑， 第二次尿液倒入儲(chǔ)尿容器， 護(hù)士放防腐劑；c.過(guò)程， 每次尿液均要倒入容器中；d.結(jié)束， 次日07：00排尿倒入容器， 護(hù)士收取尿標(biāo)本。配合指引上的時(shí)鐘， 重點(diǎn)解釋留尿的時(shí)間范圍。最后用圖片解釋留尿標(biāo)本過(guò)程的注意事項(xiàng)：尿液先排于量杯再倒入儲(chǔ)尿容器、容器要蓋嚴(yán)放陰涼處， 不能混有異物等。在每間病房的洗手間門(mén)口張貼圖文并茂的流程指引。③回應(yīng)患者非語(yǔ)言性暗示， 適時(shí)重復(fù)。每講解一段信息后稍作停頓， 注意患者的非語(yǔ)言性暗示以判斷患者是否理解宣教內(nèi)容， 必要時(shí)重復(fù)解釋。④簡(jiǎn)明、易懂的陳述， 使用通俗易懂的語(yǔ)言， 避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

1. 2. 3 解釋后核實(shí)患者理解 宣教后， 用提問(wèn)的方法引導(dǎo)患者復(fù)述留24 h尿標(biāo)本的步驟、注意事項(xiàng)， 核實(shí)患者的理解， 若發(fā)現(xiàn)其未能掌握， 再次宣教。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 首次留取24 h尿標(biāo)本成功 患者第一次配合24 h尿標(biāo)本留取操作， 能按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成尿標(biāo)本的留取為成功。

1. 3. 2 首次留取24 h尿標(biāo)本不成功 患者第一次配合24 h尿標(biāo)本留取操作， 未能遵循護(hù)士宣教的要求和（或）收集尿液時(shí)間少于或大于24 h為不成功。

1. 3. 3 滿(mǎn)意度 自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)宣教指導(dǎo)的滿(mǎn)意度， 滿(mǎn)意度評(píng)分為0～5分， 分?jǐn)?shù)越高代表滿(mǎn)意度越高。24 h后收集患者尿標(biāo)本并應(yīng)用評(píng)分表囑患者對(duì)實(shí)施護(hù)士進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 解釋問(wèn)題技能對(duì)首次24 h尿標(biāo)本留取操作成功率的影響 對(duì)照組66例， 留取成功51例， 不成功15例， 留取成功率77.3%；實(shí)驗(yàn)組71例， 留取成功67例， 不成功4例， 留取成功率94.4%， 實(shí)驗(yàn)組留取成功率較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 解釋問(wèn)題技能對(duì)護(hù)士宣教指導(dǎo)的滿(mǎn)意度的影響 收集兩組患者的滿(mǎn)意度評(píng)分， 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士宣教指導(dǎo)的滿(mǎn)意度評(píng)分（4.6±0.4）分較對(duì)照組（4.0±0.7）分升高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 常規(guī)宣教留取24 h尿標(biāo)本不成功的原因分析 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)影響24 h尿標(biāo)本留取正確性、合格率的原因主要為護(hù)士宣教的方式、方法[6， 7]， 常規(guī)的24 h尿標(biāo)本留取的宣教方式是面對(duì)面口頭宣教， 而面對(duì)面口頭宣教是對(duì)患者短時(shí)記憶的一種刺激， 很容易隨著時(shí)間的過(guò)去而丟失的記憶信息[8]。本研究對(duì)照組2例為護(hù)士漏放防腐劑， 與護(hù)士責(zé)任心欠缺有關(guān)。而其余13例中， 6例留取時(shí)間段錯(cuò)誤， 4例留取不足24小時(shí)， 2例患者無(wú)留尿， 1例尿液中混有大便， 共占87%， 導(dǎo)致這13例留取不成功的主要原因有：①患者方面：不了解24 h尿標(biāo)本檢查的重要性， 隨便應(yīng)付配合工作；部分患者理解、接受能力有限， 無(wú)法經(jīng)一次宣教正確地理解留尿方法；當(dāng)時(shí)能聽(tīng)懂， 過(guò)后遺忘了；存在語(yǔ)言差異， 單用口頭宣教易導(dǎo)致交流障礙。②護(hù)士方面：宣教過(guò)程中條理不清晰， 容易遺漏內(nèi)容；護(hù)士解釋不清楚， 過(guò)于醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)化， 患者聽(tīng)取后一知半解；照本宣科， 不顧患者反應(yīng)， 影響宣教效果；護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)解釋清楚， 沒(méi)有核實(shí)患者的理解與宣教的內(nèi)容是否一致， 沒(méi)發(fā)現(xiàn)患者理解錯(cuò)誤。以上原因都是妨礙溝通的因素， 影響護(hù)患有效溝通， 患者不能正確配合尿標(biāo)本留取， 最終導(dǎo)致24 h尿標(biāo)本留取不成功。

3. 2 解釋問(wèn)題技能能明顯提高首次24 h尿標(biāo)本留取成功率 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是指除去醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)之外與醫(yī)學(xué)相關(guān)聯(lián)的重要執(zhí)業(yè)能力[2]， 其中解釋問(wèn)題技能能有效解決醫(yī)患之間的溝通障礙[2， 3]。本研究中， 對(duì)患者應(yīng)用解釋問(wèn)題技能， 觀(guān)察其對(duì)首次留取24 h尿標(biāo)本成功率的影響。

3. 2. 1 解釋前評(píng)估患者， 減少了因患者不重視導(dǎo)致留尿失敗 評(píng)估宣教的對(duì)象的理解能力及語(yǔ)言， 進(jìn)行因材施教；同時(shí)作者用訪(fǎng)談的形式了解患者對(duì)留24 h尿標(biāo)本的認(rèn)知需求， 發(fā)現(xiàn)88.7%的患者最想知道該檢查對(duì)其疾病治療有什么作用， 與護(hù)士最想患者掌握留尿的方法存在很大差異， 護(hù)士宣教時(shí)重視患者對(duì)信息的需求， 向患者或家屬?gòu)?qiáng)調(diào)24 h尿標(biāo)本檢查對(duì)疾病治療的重要性， 減少了因患者不重視導(dǎo)致留尿失敗。

3. 2. 2 解釋中的技能應(yīng)用， 能協(xié)助患者準(zhǔn)確記憶及理解 本研究運(yùn)用信息分類(lèi)， 即將要傳達(dá)的信息分成若干部分， 并使各部分之間遵循一定的邏輯順序[4]， 把宣教內(nèi)容分成三部分， 使護(hù)士宣教有條理， 減少遺漏， Ley的[9]研究證明采用信息分類(lèi)方法， 患者記憶率可從50%提高至64%；很多研究都表明， 護(hù)理人在解釋問(wèn)題時(shí)輔助使用可視性手段傳達(dá)信息， 能加強(qiáng)患者的認(rèn)知和依從性[4]；本研究強(qiáng)調(diào)護(hù)士要回應(yīng)患者非語(yǔ)言性暗示， 每講解一段信息后稍作停頓， 注意患者的非語(yǔ)言性暗示以判斷患者是否理解宣教內(nèi)容， 讓患者有反饋的機(jī)會(huì)， 必要時(shí)重復(fù)解釋?zhuān)蛔o(hù)士使用簡(jiǎn)明、易懂的陳述， 避免患者不理解醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)， 減少了信息傳達(dá)模糊。

3. 2. 3 解釋后核實(shí)患者理解， 讓患者牢固掌握宣教內(nèi)容 解釋后， 護(hù)士用重點(diǎn)提問(wèn)的方式引導(dǎo)患者復(fù)述留24 h尿標(biāo)本的過(guò)程， 注意事項(xiàng)， 檢驗(yàn)其對(duì)信息理解， 發(fā)現(xiàn)其未能掌握， 再次重復(fù)宣教。Kupst的研究顯示， 患者的復(fù)述結(jié)合護(hù)理人員的重復(fù)， 可使患者的即刻記憶達(dá)到91%[10]。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用該技能后首次24 h尿標(biāo)本留取成功率達(dá)94.4%， 高出對(duì)照組77.3%， 其4例留取不成功的原因?yàn)榕c其他檢查沖突、患者突發(fā)腹瀉有關(guān)， 無(wú)因溝通障礙而導(dǎo)致留取不成功。表明解釋問(wèn)題技能能明顯提高首次24 h尿標(biāo)本留取成功率。

3. 3 解釋問(wèn)題技能能增加患者對(duì)護(hù)士宣教的滿(mǎn)意度 解釋問(wèn)題技能擺脫傳統(tǒng)的溝通模式（即單向的信息給予）， 采用“以患者為中心”互動(dòng)式的宣教模式[4]。護(hù)士的宣教不僅是簡(jiǎn)單的傳達(dá)信息， 而是在宣教過(guò)程中運(yùn)用人文溝通技能， 讓患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的尊重、關(guān)愛(ài)， 同理心。解釋問(wèn)題技能能增加患者對(duì)護(hù)士宣教的滿(mǎn)意度， 有利于護(hù)患關(guān)系良好發(fā)展。

4 小結(jié)

解釋問(wèn)題技能在24 h尿標(biāo)本留取中的應(yīng)用有顯著效果， 而護(hù)理工作過(guò)程中護(hù)士時(shí)刻都在與患者溝通， 往后作者會(huì)繼續(xù)把該項(xiàng)技能應(yīng)用在各項(xiàng)護(hù)理操作、宣教中， 進(jìn)一步觀(guān)察其效果。

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[收稿日期：2016-04-12]