賈愛玲+李蕊+杜美春

【摘要】 目的 分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）帶管患者維護(hù)期間并發(fā)癥發(fā)生的原因， 并研究集束化護(hù)理措施。方法 314例PICC帶管患者， 根據(jù)患者護(hù)理方法的不同分為對照組（165例）與實驗組（149例）。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理， 研究組患者實施集束化護(hù)理。對比分析兩組患者維護(hù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.73%， 研究組為2.68%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組在導(dǎo)管堵塞、斷管及血栓形成方面均顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PICC帶管患者應(yīng)用集束化護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較， 具有顯著的優(yōu)勢， 能夠大幅度的降低的PICC帶管患者維護(hù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管帶管患者；并發(fā)癥；集束化護(hù)理措施；原因；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.184

PICC帶管患者維護(hù)期間注意：①要進(jìn)行出血觀察?；颊咴诖┐毯蟮?4 h內(nèi)， 如果有少量出血， 屬于正常情況， 可進(jìn)行局部按壓來止血。置管后24 h內(nèi)要減少手臂的活動， 避免手臂彎曲， 1～2周的少量出血都屬正?，F(xiàn)象， 一般2周后會消失。②要注意活動量。如果在這期間， 怕手臂或者身體其他部位受影響而選擇不運動并不是一件好事。在置管的第1天， 最好減少肢體的活動， 適當(dāng)做握拳、松拳的活動， 將置管肢體抬高， 這樣可以促進(jìn)血液循環(huán)， 預(yù)防血栓的形成。從第2天起， 就可以工作了， 但時間不能太長。在鍛煉身體的過程中， 要避免該側(cè)手臂過于用力， 最好不要過度彎曲伸展。為了探討集束化護(hù)理措施在PICC帶管患者維護(hù)期間并發(fā)癥控制方面的效果， 本文應(yīng)用對比分析的方法進(jìn)行了研究， 現(xiàn)將實際情況進(jìn)行如下詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院住院治療的314例PICC帶管維護(hù)患者作為研究對象， 根據(jù)患者應(yīng)用護(hù)理模式的不同將其分為對照組（165例）與實驗組（149例）。對照組中女67例， 男98例， 年齡19～82歲， 平均年齡（53.71±12.51）歲。研究組中女56例， 男93例， 年齡22～80歲， 平均年齡（53.81±11.83）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組的患者實施常規(guī)護(hù)理， 無特別護(hù)理措施。研究組的患者實施集束化護(hù)理措施， 具體包括：①所有與PICC導(dǎo)管相關(guān)的操作都必須遵循無菌操作的原則[1]， 執(zhí)行導(dǎo)管維護(hù)專職化管理， 并對PICC導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士進(jìn)行理論知識、維護(hù)知識以及技術(shù)化維護(hù)知識培訓(xùn)， 提升護(hù)士對PICC導(dǎo)管留置中一系列并發(fā)癥的處理能力， 有效的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。②為了能夠有效的預(yù)防相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生， 護(hù)士必須嚴(yán)格按照導(dǎo)管維護(hù)流程實施護(hù)理[2]， 同時還應(yīng)該注意以下幾方面事項：a.實施導(dǎo)管維護(hù)前應(yīng)仔細(xì)對患者穿刺點進(jìn)行檢查；b.對穿刺點置管處的臂圍進(jìn)行對比， 并與穿刺后的臂圍進(jìn)行對比分析；c.更換貼膜時， 手法要輕柔， 盡量以反折的方式向穿刺點緩慢去除貼膜[3]；d.進(jìn)行新貼膜更換時， 應(yīng)對患者貼膜處進(jìn)行按揉， 減輕患者疼痛感；e.為了確保體外導(dǎo)管處于無菌狀態(tài)， 在將導(dǎo)管固定后， 需在連接器的翼形部位上貼上透明薄膜[4]。③還應(yīng)該對患者實施健康宣教， 叮囑患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生， 特別應(yīng)注意穿刺部位的清潔。如果出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即進(jìn)行檢查， 切忌自行處理?；颊邞?yīng)盡量穿著寬松異物， 避免觸碰穿刺點引發(fā)感染[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比對照組與研究組兩組患者的血栓形成、斷管、堵塞情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不良反應(yīng) 對照組患者中有8例發(fā)熱， 13例發(fā)生皮膚炎性反應(yīng)， 對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.73%；研究組患者中有1例發(fā)熱， 3例發(fā)生皮膚炎性反應(yīng)， 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.68%；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 堵塞、斷管及血栓形成情況 對照組中有5例（3.03%）患者血栓形成， 10例（6.06%）患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞， 8例（4.85%）患者導(dǎo)管斷裂；研究組中有0例患者血栓形成， 2例（1.34%）患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞， 1例（0.67%）患者導(dǎo)管斷裂；研究組在導(dǎo)管堵塞、斷管及血栓形成方面均顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

攜帶PICC導(dǎo)管的患者是可以從事一般性的日常工作、家務(wù)勞動和體育鍛煉， 如吃飯、洗漱、如廁、上網(wǎng)等， 但要避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體（建議負(fù)重不超過2 kg， 一般相當(dāng)于一個熱水瓶的重量）， 不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球等負(fù)重、反復(fù)屈伸、舉高及手臂大幅度運動的鍛煉， 以防導(dǎo)管移位。

PICC是一種有效、安全的靜脈給藥方式， 但是長期的臨床實踐表明， 如果對導(dǎo)管護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯則會出現(xiàn)一系列的問題， 如堵管、斷裂、感染等， 給臨床療效帶來嚴(yán)重的影響。因此對PICC導(dǎo)管實施正確的護(hù)理與維護(hù)很有必要。

集束化護(hù)理是一種有效、科學(xué)的管理方法， 也是一種臨床策略[6]， 集束化護(hù)理是標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理模式， 包含了導(dǎo)管維護(hù)材料、病房環(huán)境、手衛(wèi)生等內(nèi)容， 能夠?qū)?dǎo)管感染進(jìn)行有效的控制， 大幅度的降低導(dǎo)管脫落、堵塞、血栓形成的幾率。通過本次實驗結(jié)果表明， 對PICC帶管患者應(yīng)用集束化護(hù)理措施， 能夠顯著的降低并發(fā)癥發(fā)生率， 延長導(dǎo)管留置時間， 確保治療順利進(jìn)行， 提升了患者的生活質(zhì)量， 具有顯著的應(yīng)用價值， 值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁榮楣， 王平， 郭宏， 等. 品管圈活動在提高外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)依從性中的應(yīng)用. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2014（11）：1861-1864.

[2] 唐紅蘭，陸啟琳，張梅. 集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用. 臨床護(hù)理雜志， 2011， 10（6）：18-19.

[3] 繆景霞， 臧瑜， 周小平， 等. 腫瘤患者留置PICC致靜脈血栓的原因和集束化干預(yù)策略. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2013（1）：73-76.

[4] 尹悅. 集束化策略在降低腫瘤患者PICC導(dǎo)管脫管率中的應(yīng)用. 中國護(hù)理管理， 2013（8）：40-41.

[5] 楊麗娟， 徐兵， 邢彩英， 等. 集束化護(hù)理在早產(chǎn)兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 40（10）：1442-1444.

[6] 單君， 朱健華， 顧艷葒. 集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010， 25（10）：889-891.

[收稿日期：2016-03-07]