張華

【摘要】 目的 探討呼吸機(jī)在外科危重患者搶救中的護(hù)理問題。方法 回顧性分析100例應(yīng)用呼吸機(jī)搶救的外科危重患者的臨床資料， 對搶救中出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討。結(jié)果 100例患者有65例搶救成功， 搶救成功率為65.00%。其他轉(zhuǎn)院治療的患者為15例， 放棄治療的患者為10例， 搶救無效的患者為10例。結(jié)論 在患者入院后， 護(hù)理人員需做好患者呼吸道護(hù)理和心理護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理， 另外護(hù)理人員還需要學(xué)習(xí)先進(jìn)知識、技術(shù)， 滿足患者的護(hù)理需求， 以提高治療護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)；外科危重患者；護(hù)理問題

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.176

隨著社會(huì)的進(jìn)步， 人們生活質(zhì)量的不斷提高， 對護(hù)理的需求也越來越大。為了滿足人們對護(hù)理的要求， 許多醫(yī)院引進(jìn)了新型的呼吸機(jī)。需要使用呼吸機(jī)的患者多為病情危急的患者， 因此在搶救過程中正確且高效的使用呼吸機(jī)是拯救和治療患者的關(guān)鍵步驟[1-3]。護(hù)理人員需要全面了解呼吸機(jī)性能以及使用方法， 才能使呼吸機(jī)提高患者的生存率。因此， 本文作者于2015年1～5月在本院選取部分外科危重患者， 對相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～5月本院收治的100例外科危重患者作為臨床研究對象， 其中女48例， 男52例?；颊吣挲g6～70歲， 平均年齡（50.28±6.57）歲， 平均體質(zhì)量（50.82±9.56）kg， 平均身高（160.33±2.15）cm。患者使用呼吸機(jī)時(shí)間最短3 h， 最長103 h， 均符合外科危重情況。本研究在實(shí)驗(yàn)開始前將詳細(xì)了解以上所有參與實(shí)驗(yàn)患者或者其家屬均對本次實(shí)驗(yàn)有足夠的了解程度， 屬自愿參與， 需要簽署自愿協(xié)議文件， 另外在研究過程中， 患者有隨時(shí)退出的權(quán)力， 倫理學(xué)原則貫徹于實(shí)驗(yàn)過程中。

1. 2 方法 通用方法：在搶救過程中患者通常處于深度昏迷的狀態(tài)， 使用呼吸機(jī)首先需為患者進(jìn)行氣管插管， 如患者雙側(cè)瞳孔對光的反射出現(xiàn)變化遲鈍， 雙肺呼吸音較粗， 則立即使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行搶救治療。呼吸機(jī)模式一般情況下調(diào)為AV模式， 吸氣和呼氣的比率為1：1.5， 所吸入氧濃度為45%。如患者隨后出現(xiàn)情況好轉(zhuǎn)， 則根據(jù)患者血氧飽和度和患者臉色以及腳手口唇的顏色調(diào)整呼吸的各項(xiàng)指標(biāo)， 等待患者恢復(fù)正常。詳細(xì)的護(hù)理策略還需根據(jù)患者具體情況定制。

2 結(jié)果

100例患者有65例搶救成功， 搶救成功率為65.00%。其他轉(zhuǎn)院治療的患者為15例， 放棄治療的患者為10例， 搶救無效的患者為10例。

3 討論

目前在臨床中主要使用的呼吸機(jī)原理多為呼氣和吸氣切換， 呼吸機(jī)類型主要分為定容型和定時(shí)型以及定壓型[4-6]?；颊咴谧灾骱粑椿謴?fù)前均使用控制呼吸模式， 在自主呼吸恢復(fù)則使用輔助呼吸模式， 期間則使用指令性通氣模式。患者自主呼吸情況逐漸增強(qiáng)， 則隨著患者自主呼吸增強(qiáng)情況減少輔助通氣模式， 以最后完全脫機(jī)拔管為結(jié)束。在呼吸使用前需要護(hù)理人員仔細(xì)做好儀器設(shè)備的檢查工作， 如各個(gè)管道是否正常連接；氣管壓力是否符合預(yù)定范圍；氧濃度是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；濕化罐內(nèi)的水量是否符合標(biāo)準(zhǔn)；報(bào)警相關(guān)值設(shè)置是否合適?；颊咴诩本炔》績?nèi)容易受到環(huán)境影響， 病室環(huán)境需要寬敞， 光線和通風(fēng)均符合人體舒適標(biāo)準(zhǔn)， 室內(nèi)溫度在22～25℃， 濕度相對為50%～60%。患者在使用呼吸機(jī)的過程中， 護(hù)理人員需要及時(shí)對患者的氣道壓力進(jìn)行觀察， 根據(jù)氣道壓力的驟降和增加實(shí)行相關(guān)護(hù)理。

患者在使用呼吸機(jī)的過程中， 護(hù)理人員需要做好呼吸道護(hù)理。護(hù)理方法：患者氣道適當(dāng)?shù)募訚窦訙兀?呼吸機(jī)的濕化液需每日存在400 ml左右， 而水溫則需為32～36℃；若患者呼吸道出現(xiàn)分泌物， 則實(shí)時(shí)對其進(jìn)行清理， 痰多者吸痰， 若痰不多， 則每隔2～3 h吸痰1次， 吸痰時(shí)間每次<15 s。在吸痰過程中， 注意患者臉色、心率以及血氧飽和度；防止人工氣管移位、脫開和阻塞， 外套管固定的固定繃帶松緊度以容納2根手指為合適， 氣囊充氣量為3～5 ml， 每隔4～6 h放氣1次， 在氣囊放氣前將口腔和呼吸道的分泌物進(jìn)行抽吸[7]。整個(gè)使用過程護(hù)理人員需定時(shí)的對患者病情進(jìn)行觀察， 并調(diào)整參數(shù)設(shè)置。護(hù)理期間為預(yù)防患者肺部感染， 吸痰所使用器具嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定， 護(hù)理人員需定時(shí)為患者翻轉(zhuǎn)身體、叩背以及按摩身體受壓部位， 床鋪定期清潔。患者被病情侵?jǐn)_在心理方面需要相關(guān)護(hù)理， 護(hù)理人員在患者使用呼吸機(jī)前應(yīng)和患者及其家屬溝通， 使其了解呼吸機(jī)使用的意義和必要性， 以消除不良情緒， 在搶救進(jìn)行中護(hù)理人員須冷靜有條理的對患者實(shí)施最為有效的護(hù)理， 同時(shí)關(guān)心體貼患者， 提高患者治療積極性， 以達(dá)到更佳的治療效果。護(hù)理人員方面需要定期組織呼吸機(jī)培訓(xùn)， 考核相關(guān)使用手法， 根據(jù)考核結(jié)果對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)[8]。本研究結(jié)果顯示， 100例患者有65例搶救成功， 搶救成功率為65.00%。其他轉(zhuǎn)院治療的患者為15例， 放棄治療的患者為10例， 搶救無效的患者為10例。

綜上所述， 在患者入院后， 護(hù)理人員需做好患者呼吸道護(hù)理和心理護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理， 另外護(hù)理人員還需要學(xué)習(xí)先進(jìn)知識、技術(shù)， 滿足患者的護(hù)理需求， 以提高治療護(hù)理效果。

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[收稿日期：2016-03-23]