賈自玲+徐苗+孫曉禎+王會潔

【摘要】 目的 探討產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓患者通過介入治療前后的護理體會。方法 10例產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓的患者， 對其行全腦血管造影+顱內(nèi)靜脈竇血栓球囊擴張溶栓并溶栓術(shù)治療及相應(yīng)圍手術(shù)期護理， 觀察治療效果。結(jié)果 10例患者均順利完成手術(shù)， 安全渡過圍手術(shù)期， 康復(fù)出院。結(jié)論 產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓患者經(jīng)過正確的診斷， 及早的介入治療及圍手術(shù)期的整體化護理， 患者完全康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)褥期；介入治療；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.174

顱內(nèi)靜脈竇血栓是由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病[1]。因此， 對于該疾病的正確診斷， 及早行“顱內(nèi)靜脈竇球囊擴張溶栓并溶栓術(shù)”極為重要， 而對于該疾病的介入治療前后的圍手術(shù)期護理也顯得極為重要?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的10例產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓的患者， 均為女性， 均發(fā)生在孕產(chǎn)后， 其中有1例出現(xiàn)意識障礙， 一側(cè)肢體偏癱；年齡20～35歲， 平均年齡（27±3）歲。

1. 2 手術(shù)經(jīng)過 10例患者均在介入科行全腦血管造影+顱內(nèi)靜脈竇血栓球囊擴張溶栓并溶栓術(shù)?；颊哐雠P于數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查床上， 常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒鋪巾， 全身麻醉后以Seldinger技術(shù)穿刺右股動脈， 置入5F動脈鞘， 經(jīng)鞘引入5F椎動脈導(dǎo)管與0.035 inch親水膜導(dǎo)絲， 二者配合行全腦血管造影， 顯示：左側(cè)橫竇、乙狀竇、頸內(nèi)靜脈未見顯影。穿刺右股靜脈， 置入6F動脈鞘， 經(jīng)鞘引入6F導(dǎo)引導(dǎo)管， 頭端進入左側(cè)頸內(nèi)靜脈， 再經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送入Echelon微導(dǎo)管與Traxcess微導(dǎo)管絲。經(jīng)左側(cè)乙狀竇， 再進入矢狀竇內(nèi)。造影確認位置， 利用Traxcess延長微導(dǎo)絲交換入Aviater Plus 5 mm×20 mm球囊， 充盈球囊同時回拉球囊， 行碎栓治療， 回拉2次， 并經(jīng)右側(cè)橫竇向左側(cè)橫竇、乙狀竇回拉球囊1次。造影顯示左側(cè)橫竇、乙狀竇及頸內(nèi)靜脈血流改善。經(jīng)微導(dǎo)管向左側(cè)橫竇乙狀竇緩慢注入尿激酶20萬單位， 復(fù)查造影， 相應(yīng)靜脈竇血流改善。Starclose閉合股動脈， 股靜脈拔管加壓包扎， 術(shù)畢醫(yī)生陪同下返回病房。查患者右側(cè)腹股溝穿刺敷料無出血， 足背動脈搏動良好。并予脫水降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)、擴血管、補液及口服波立維75 mg， q.d.， 阿司匹林抗100 mg， q.d.及皮下注射低分子肝素鈣5100 IU， q.12 h.抗凝治療。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 術(shù)前護理 密切觀察患者病情變化， 遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護應(yīng)用， 氧氣吸入， 觀察患者心率、血壓及血氧飽和度變化。觀察患者頭痛情況， 遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用降顱壓藥物， 并觀察用藥后的效果。觀察并記錄疼痛評估單， 疼痛持續(xù)時間及兩次疼痛間隔時間等， 及時與主管醫(yī)生溝通， 根據(jù)疼痛情況調(diào)整用藥時間[2]。觀察穿刺部位血管情況， 必要時行鎖骨下中心靜脈置管。臥位指導(dǎo)， 囑患者絕對臥床休息， 保持大便通暢， 避免用力排便時顱內(nèi)壓力增高。適應(yīng)床上排小便， 若不能自行排便， 遵醫(yī)囑留置尿管， 并做好留置尿管的護理， 防止泌尿系感染。用藥情況， 遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用抗凝藥物， 并注意觀察注射部位皮膚情況， 有無皮膚黏膜出血、牙齦出血等并發(fā)癥發(fā)生。

1. 3. 2 心理護理 該病患者比較年輕， 擔(dān)心疾病預(yù)后；對手術(shù)過程不了解， 擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險。向患者講解手術(shù)過程， 講解好的治療病例， 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前做好患者心理護理， 使患者放松心情， 給予備皮， 建立靜脈通路。

1. 3. 3 產(chǎn)褥期護理 由于該疾病大多數(shù)患者發(fā)生在產(chǎn)后1～3周， 做好特殊時期的護理也很重要。觀察乳房分泌乳汁情況， 遵醫(yī)囑應(yīng)用退乳藥物， 并觀察乳房有無硬結(jié)等情況。觀察子宮復(fù)舊及惡露情況， 保持會陰部清潔干燥， 預(yù)防產(chǎn)褥期感染。做好患者產(chǎn)褥期心理護理， 嬰兒剛出生， 由于母親生病， 導(dǎo)致母親與嬰兒分離， 母親擔(dān)心嬰兒情況， 心情不好， 延遲出院時間。該病例的10例患者， 經(jīng)過與患者溝通， 均未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期抑郁。

1. 3. 4 術(shù)后護理 密切觀察生命體征變化， 術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者監(jiān)測生命體征， 特別是血壓的變化， 維持在正常的范圍內(nèi)。給予患者氧氣吸入。囑患者絕對臥床休息， 協(xié)助患者q.2 h.翻身， 觀察受壓部位皮膚情況。協(xié)助患者床上大小便， 留置尿管者， 做好尿管的護理。保持大便通暢， 按時排便， 避免用力排便時， 顱內(nèi)壓力增高， 加劇頭痛。右下肢穿刺側(cè)肢體護理， 術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者右下肢制動4 h， 間斷給予患者按摩腓腸肌， 促進右下肢的血液循環(huán)。若留置鞘管的患者， 為防止患者病情變化， 保留股動脈穿刺通路， 更方便造影， 囑患者勿劇烈活動右下肢， 防止鞘管脫出， 鞘管拔出后， 按常規(guī)的護理。全身麻醉術(shù)后護理， 遵醫(yī)囑給予患者術(shù)后去枕平臥位4 h， 暫禁食水4 h， 后改為低鹽低脂飲食， 囑患者進食清淡易消化的食物， 多食水果和蔬菜。

1. 3. 5 康復(fù)鍛煉 為肢體功能障礙的患者術(shù)后進行語言康復(fù)指導(dǎo)， 訓(xùn)練言語；教會患者自己用鍵側(cè)肢體鍛煉患側(cè)肢體， 通過循序漸進的方法， 最終患者完全康復(fù)。

2 結(jié)果

10例患者均順利完成手術(shù)， 安全渡過圍手術(shù)期， 康復(fù)出院。

3 小結(jié)

顱內(nèi)靜脈竇血栓該疾病起病急， 病例少， 很難第一時間正確診斷， 通常認為妊娠和產(chǎn)褥期腦靜脈竇血栓形成還與以下因素相關(guān)， 如產(chǎn)褥感染、孕產(chǎn)史， 特別是剖宮產(chǎn)[3]；高脂飲食、產(chǎn)后抑郁及合并妊娠高血壓疾病、糖尿病史；產(chǎn)褥期長期臥床；多胎妊娠；卵巢過度刺激綜合征、卵巢刺激；口服避孕藥；輔助生殖技術(shù)等。這就要求婦產(chǎn)科醫(yī)生和介入科醫(yī)生配合下正確的評估病情， 早期診斷及治療， 并進行優(yōu)質(zhì)高效的心理護理、產(chǎn)褥期的護理、基礎(chǔ)護理、康復(fù)護理。本文研究中， 所有患者均順利完成手術(shù)， 安全渡過圍手術(shù)期， 康復(fù)出院。

參考文獻

[1] 翦羽， 張衛(wèi)社. 妊娠和產(chǎn)褥期腦靜脈竇栓塞的診斷與治療. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2014（5）：97-101.

[2] 趙婷， 虞占美， 張其. 妊娠期及產(chǎn)褥期合并顱內(nèi)靜脈竇血栓7例的觀察及護理. 護理與康復(fù)， 2012， 11（6）：533-535.

[3] 王瑞華. 產(chǎn)褥期并發(fā)顱內(nèi)靜脈及靜脈竇血栓溶栓治療的圍手術(shù)期護理. 當代護士（旬刊）， 2014（3）：65-66.

[收稿日期：2016-03-18]