賈自玲+徐苗+孫曉禎+王會(huì)潔

【摘要】 目的 探討產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓患者通過介入治療前后的護(hù)理體會(huì)。方法 10例產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓的患者， 對其行全腦血管造影+顱內(nèi)靜脈竇血栓球囊擴(kuò)張溶栓并溶栓術(shù)治療及相應(yīng)圍手術(shù)期護(hù)理， 觀察治療效果。結(jié)果 10例患者均順利完成手術(shù)， 安全渡過圍手術(shù)期， 康復(fù)出院。結(jié)論 產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓患者經(jīng)過正確的診斷， 及早的介入治療及圍手術(shù)期的整體化護(hù)理， 患者完全康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)褥期；介入治療；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.174

顱內(nèi)靜脈竇血栓是由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病[1]。因此， 對于該疾病的正確診斷， 及早行“顱內(nèi)靜脈竇球囊擴(kuò)張溶栓并溶栓術(shù)”極為重要， 而對于該疾病的介入治療前后的圍手術(shù)期護(hù)理也顯得極為重要。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的10例產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓的患者， 均為女性， 均發(fā)生在孕產(chǎn)后， 其中有1例出現(xiàn)意識障礙， 一側(cè)肢體偏癱；年齡20～35歲， 平均年齡（27±3）歲。

1. 2 手術(shù)經(jīng)過 10例患者均在介入科行全腦血管造影+顱內(nèi)靜脈竇血栓球囊擴(kuò)張溶栓并溶栓術(shù)。患者仰臥于數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查床上， 常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒鋪巾， 全身麻醉后以Seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈， 置入5F動(dòng)脈鞘， 經(jīng)鞘引入5F椎動(dòng)脈導(dǎo)管與0.035 inch親水膜導(dǎo)絲， 二者配合行全腦血管造影， 顯示：左側(cè)橫竇、乙狀竇、頸內(nèi)靜脈未見顯影。穿刺右股靜脈， 置入6F動(dòng)脈鞘， 經(jīng)鞘引入6F導(dǎo)引導(dǎo)管， 頭端進(jìn)入左側(cè)頸內(nèi)靜脈， 再經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送入Echelon微導(dǎo)管與Traxcess微導(dǎo)管絲。經(jīng)左側(cè)乙狀竇， 再進(jìn)入矢狀竇內(nèi)。造影確認(rèn)位置， 利用Traxcess延長微導(dǎo)絲交換入Aviater Plus 5 mm×20 mm球囊， 充盈球囊同時(shí)回拉球囊， 行碎栓治療， 回拉2次， 并經(jīng)右側(cè)橫竇向左側(cè)橫竇、乙狀竇回拉球囊1次。造影顯示左側(cè)橫竇、乙狀竇及頸內(nèi)靜脈血流改善。經(jīng)微導(dǎo)管向左側(cè)橫竇乙狀竇緩慢注入尿激酶20萬單位， 復(fù)查造影， 相應(yīng)靜脈竇血流改善。Starclose閉合股動(dòng)脈， 股靜脈拔管加壓包扎， 術(shù)畢醫(yī)生陪同下返回病房。查患者右側(cè)腹股溝穿刺敷料無出血， 足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。并予脫水降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)、擴(kuò)血管、補(bǔ)液及口服波立維75 mg， q.d.， 阿司匹林抗100 mg， q.d.及皮下注射低分子肝素鈣5100 IU， q.12 h.抗凝治療。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 密切觀察患者病情變化， 遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用， 氧氣吸入， 觀察患者心率、血壓及血氧飽和度變化。觀察患者頭痛情況， 遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用降顱壓藥物， 并觀察用藥后的效果。觀察并記錄疼痛評估單， 疼痛持續(xù)時(shí)間及兩次疼痛間隔時(shí)間等， 及時(shí)與主管醫(yī)生溝通， 根據(jù)疼痛情況調(diào)整用藥時(shí)間[2]。觀察穿刺部位血管情況， 必要時(shí)行鎖骨下中心靜脈置管。臥位指導(dǎo)， 囑患者絕對臥床休息， 保持大便通暢， 避免用力排便時(shí)顱內(nèi)壓力增高。適應(yīng)床上排小便， 若不能自行排便， 遵醫(yī)囑留置尿管， 并做好留置尿管的護(hù)理， 防止泌尿系感染。用藥情況， 遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用抗凝藥物， 并注意觀察注射部位皮膚情況， 有無皮膚黏膜出血、牙齦出血等并發(fā)癥發(fā)生。

1. 3. 2 心理護(hù)理 該病患者比較年輕， 擔(dān)心疾病預(yù)后；對手術(shù)過程不了解， 擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。向患者講解手術(shù)過程， 講解好的治療病例， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前做好患者心理護(hù)理， 使患者放松心情， 給予備皮， 建立靜脈通路。

1. 3. 3 產(chǎn)褥期護(hù)理 由于該疾病大多數(shù)患者發(fā)生在產(chǎn)后1～3周， 做好特殊時(shí)期的護(hù)理也很重要。觀察乳房分泌乳汁情況， 遵醫(yī)囑應(yīng)用退乳藥物， 并觀察乳房有無硬結(jié)等情況。觀察子宮復(fù)舊及惡露情況， 保持會(huì)陰部清潔干燥， 預(yù)防產(chǎn)褥期感染。做好患者產(chǎn)褥期心理護(hù)理， 嬰兒剛出生， 由于母親生病， 導(dǎo)致母親與嬰兒分離， 母親擔(dān)心嬰兒情況， 心情不好， 延遲出院時(shí)間。該病例的10例患者， 經(jīng)過與患者溝通， 均未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期抑郁。

1. 3. 4 術(shù)后護(hù)理 密切觀察生命體征變化， 術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者監(jiān)測生命體征， 特別是血壓的變化， 維持在正常的范圍內(nèi)。給予患者氧氣吸入。囑患者絕對臥床休息， 協(xié)助患者q.2 h.翻身， 觀察受壓部位皮膚情況。協(xié)助患者床上大小便， 留置尿管者， 做好尿管的護(hù)理。保持大便通暢， 按時(shí)排便， 避免用力排便時(shí)， 顱內(nèi)壓力增高， 加劇頭痛。右下肢穿刺側(cè)肢體護(hù)理， 術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者右下肢制動(dòng)4 h， 間斷給予患者按摩腓腸肌， 促進(jìn)右下肢的血液循環(huán)。若留置鞘管的患者， 為防止患者病情變化， 保留股動(dòng)脈穿刺通路， 更方便造影， 囑患者勿劇烈活動(dòng)右下肢， 防止鞘管脫出， 鞘管拔出后， 按常規(guī)的護(hù)理。全身麻醉術(shù)后護(hù)理， 遵醫(yī)囑給予患者術(shù)后去枕平臥位4 h， 暫禁食水4 h， 后改為低鹽低脂飲食， 囑患者進(jìn)食清淡易消化的食物， 多食水果和蔬菜。

1. 3. 5 康復(fù)鍛煉 為肢體功能障礙的患者術(shù)后進(jìn)行語言康復(fù)指導(dǎo)， 訓(xùn)練言語；教會(huì)患者自己用鍵側(cè)肢體鍛煉患側(cè)肢體， 通過循序漸進(jìn)的方法， 最終患者完全康復(fù)。

2 結(jié)果

10例患者均順利完成手術(shù)， 安全渡過圍手術(shù)期， 康復(fù)出院。

3 小結(jié)

顱內(nèi)靜脈竇血栓該疾病起病急， 病例少， 很難第一時(shí)間正確診斷， 通常認(rèn)為妊娠和產(chǎn)褥期腦靜脈竇血栓形成還與以下因素相關(guān)， 如產(chǎn)褥感染、孕產(chǎn)史， 特別是剖宮產(chǎn)[3]；高脂飲食、產(chǎn)后抑郁及合并妊娠高血壓疾病、糖尿病史；產(chǎn)褥期長期臥床；多胎妊娠；卵巢過度刺激綜合征、卵巢刺激；口服避孕藥；輔助生殖技術(shù)等。這就要求婦產(chǎn)科醫(yī)生和介入科醫(yī)生配合下正確的評估病情， 早期診斷及治療， 并進(jìn)行優(yōu)質(zhì)高效的心理護(hù)理、產(chǎn)褥期的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。本文研究中， 所有患者均順利完成手術(shù)， 安全渡過圍手術(shù)期， 康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 翦羽， 張衛(wèi)社. 妊娠和產(chǎn)褥期腦靜脈竇栓塞的診斷與治療. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2014（5）：97-101.

[2] 趙婷， 虞占美， 張其. 妊娠期及產(chǎn)褥期合并顱內(nèi)靜脈竇血栓7例的觀察及護(hù)理. 護(hù)理與康復(fù)， 2012， 11（6）：533-535.

[3] 王瑞華. 產(chǎn)褥期并發(fā)顱內(nèi)靜脈及靜脈竇血栓溶栓治療的圍手術(shù)期護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士（旬刊）， 2014（3）：65-66.

[收稿日期：2016-03-18]