李紅霞+柳海華+宮玉+王宏玲

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮膽道支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者的有效護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法 62例接受經(jīng)皮膽道支架置入術(shù)治療的惡性梗阻性黃疸患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者疼痛程度為（2.1±0.6）分明顯輕于對(duì)照組的（5.4±1.3）分， 護(hù)理滿意情況為（97.2±1.3）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（75.6±2.4）分， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%明顯低于對(duì)照組的19.35%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)惡性梗阻性黃疸患者實(shí)施經(jīng)皮膽道支架置入時(shí)給予患者有效的綜合護(hù)理干預(yù)可取得更理想的治療、護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 惡性梗阻性黃疸；經(jīng)皮膽道支架置入術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.165

經(jīng)皮膽道支架置入術(shù)以其成功率高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)越來(lái)越普遍地被應(yīng)用于惡性梗阻性黃疸的臨床治療中[1]。該種治療方式可有效減輕患者的黃疸癥狀， 相關(guān)并發(fā)癥得到有效改善。在治療過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 更可以促進(jìn)治療效果得到有效提高。從而提高患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)31例惡性梗阻性黃疸患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年3月在本院接受經(jīng)皮膽道支架置入治術(shù)療的62例惡性梗阻性黃疸患者作為對(duì)象。其中男36例， 女26例；年齡32～80歲， 平均年齡（54.1±3.1）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各31例。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)， 重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)前有效訪視， 具體護(hù)理措施如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。耐心向患者及其家屬介紹手術(shù)方式優(yōu)勢(shì)、手術(shù)醫(yī)師資歷、手術(shù)治療效果等， 增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任感， 緩解其緊張、焦慮等不良心理；指導(dǎo)并協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查， 全面掌握患者肝腎功能、凝血功能等資料， 同時(shí)詢問(wèn)患者是否存在高血壓、糖尿病、心臟病等；術(shù)前， 給予患者常規(guī)性維生素K靜脈滴注， 促進(jìn)患者機(jī)體凝血機(jī)能得到有效改善， 避免發(fā)生術(shù)后出血。同時(shí)還需做好碘和普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)， 根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥預(yù)防性干預(yù)治療；實(shí)施進(jìn)行血管通路建立， 靜脈注射、地塞米松、杜冷丁， 肌內(nèi)注射異丙嗪， 預(yù)防患者在接受手術(shù)治療過(guò)程中發(fā)生膽管擴(kuò)張， 或者在實(shí)施支架放置時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛或寒戰(zhàn)， 進(jìn)而導(dǎo)致支架置入受到影響， 根據(jù)患者實(shí)際情況給予氧氣吸入。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理人員積極、準(zhǔn)確的配合手術(shù)醫(yī)生相關(guān)操作。護(hù)理人員依次將導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊擴(kuò)張管、膽道支架、引流管等相關(guān)介入器材， 及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞給手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)操作完畢后， 護(hù)理人員及時(shí)使用縫線將外引流管固定好， 并接引流袋。嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)、神態(tài)、生命體征的變化情況， 做好記錄。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 加強(qiáng)生命體征觀察與監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行1次血壓、呼吸、脈搏測(cè)量。如患者在術(shù)后24h均未出現(xiàn)任何異?？赏y(cè)。對(duì)患者傷口處進(jìn)行密切觀察。定時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行仔細(xì)觀察， 觀察其是否存在， 敷料是否干燥等， 保證患者傷口部位皮膚能夠保持清潔、干燥， 防止局部感染發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。了解患者疼痛程度， 對(duì)疼痛產(chǎn)生的主要原因進(jìn)行分析， 遵醫(yī)囑給予患者針對(duì)性干預(yù)措施， 合理使用鎮(zhèn)痛藥物；嚴(yán)密觀察引流管引流情況， 密切觀察引流液性狀、流量、顏色等；護(hù)理人員還需及時(shí)進(jìn)行引流袋、敷料更換， 保證傷口清潔、干燥。引流管引流不暢、污染會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性膽道感染， 因此護(hù)理人員需加強(qiáng)引流管護(hù)理， 保證引流通暢；對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)， 安慰鼓勵(lì)病人， 放松心態(tài)；密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、腹脹、尿量減少或無(wú)尿、劇烈腹痛、脈搏細(xì)速等癥狀時(shí)， 提升可能發(fā)生膽道出血， 護(hù)理人員必須及時(shí)告知醫(yī)師， 并采取針對(duì)性措施進(jìn)行止血處理；加強(qiáng)對(duì)患者體溫變化情況進(jìn)行關(guān)注。當(dāng)患者術(shù)后存在持續(xù)中、高度發(fā)熱癥狀時(shí)， 考慮可能存在感染， 應(yīng)對(duì)敷料、引流液等進(jìn)行仔細(xì)檢查， 并及時(shí)告知醫(yī)生。

1. 3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估， 滿分為10分， 分值越高， 表明患者疼痛程度越嚴(yán)重；應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查對(duì)患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)估， 滿分為100分， 分值越高， 表明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者疼痛程度為（2.1±0.6）分明顯輕于對(duì)照組的（5.4±1.3）分， 護(hù)理滿意情況為（97.2±1.3）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（75.6±2.4）分， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%明顯低于對(duì)照組的19.35%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

導(dǎo)致惡性梗阻性黃疸發(fā)生的原因有很多種， 疾病發(fā)生后如患者未能及時(shí)接受有效治療， 隨著病情的惡化， 患者的肝功能惡化程度會(huì)不斷加重， 進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)、消化、免疫等諸多病理改變發(fā)生， 嚴(yán)重影響患者健康， 甚至威脅到患者生命安全。促使梗阻能夠及時(shí)得到解除是治療惡性梗阻性黃疸的關(guān)鍵。經(jīng)皮肝穿刺膽道管內(nèi)支架植入手術(shù)方式符合膽汁生理性流向， 具有成功率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 逐漸被普遍應(yīng)用于惡性梗阻性黃疸的臨床治療中[2]。該治療方式， 患者的黃疸及黃疸引發(fā)的相關(guān)癥狀會(huì)得到快速減退， 患者的生存質(zhì)量得到明顯提高[3]。本次研究所應(yīng)用的綜合護(hù)理干預(yù)分別體現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后重要三個(gè)階段。術(shù)前， 主要加強(qiáng)術(shù)前訪視， 對(duì)患者實(shí)施健康教育和心理護(hù)理， 護(hù)理人員通過(guò)細(xì)心與患者進(jìn)行交談， 了解患者存在的不良心理， 然后及時(shí)給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)， 促進(jìn)患者緊張、恐懼等不良情緒得到有效緩解， 進(jìn)而促進(jìn)患者能夠保持良好的精神狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療[4]。同時(shí)， 護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者做好相關(guān)術(shù)前檢查， 了解患者具體情況。術(shù)中， 護(hù)理人員主要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作進(jìn)行積極配合， 及時(shí)、準(zhǔn)確地協(xié)助手術(shù)醫(yī)師， 促進(jìn)手術(shù)實(shí)施效率和質(zhì)量得到有效提高。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的癥狀、生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。術(shù)后， 加強(qiáng)引流管護(hù)理， 密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。當(dāng)患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)積極給予針對(duì)性處理。

綜上所述， 在對(duì)惡性梗阻性黃疸患者實(shí)施經(jīng)皮膽道支架置入術(shù)治療過(guò)程中， 同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者得到更好康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱國(guó)玲， 王妮妮. 69例惡性梗阻性黃疸病人行PTCD聯(lián)合膽道支架置入術(shù)的護(hù)理. 全科護(hù)理， 2013， 11（7）：591-592.

[2] 胡梅， 吳朝暉， 劉利智， 等. 惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮穿刺引流聯(lián)合膽道支架置入的護(hù)理分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（25）：92-94.

[3] 付麗麗， 劉洪珍， 齊少春， 等. PTCD及支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的護(hù)理體會(huì). 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（18）：57-59.

[4] 伍秀娟， 李宗業(yè)， 柯欣. 膽道內(nèi)射頻消融及支架治療高位惡性梗阻性黃疸的護(hù)理. 臨床護(hù)理雜志， 2015（6）：38-40.

[收稿日期：2016-03-28]