樸金波

【摘要】 目的 探討面部激素依賴性皮炎的治療方法以及臨床治療效果。方法 回顧性分析68例面部激素依賴性皮炎患者的臨床資料。結(jié)果 68例面部激素依賴性皮炎患者中痊愈40例， 顯效25例， 有效3例， 無效0例， 總有效率為95.6%。結(jié)論 人體一旦對激素產(chǎn)生了依賴性， 停藥后， 原發(fā)疾病就會復發(fā)或加重， 加之繼發(fā)的副作用， 故正確防治激素依賴性皮炎變得尤為重要。采用弱效激素遞減法， 同時加用外用以及口服抗組胺藥等綜合治療， 方法簡便， 獲得了滿意的療效， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 激素依賴性皮炎；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.158

糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗增生以及免疫抑制的作用， 適用證多， 在皮膚科臨床被廣泛應用， 為眾多的皮膚病患者解除了病痛[1]。長期外用糖皮質(zhì)激素可導致患者皮膚出現(xiàn)毛細血管擴張、萎縮、紫癜、多毛、口周皮炎、萎縮紋等不良反應[2]。2014年1月～2015年12月收治的68例面部激素依賴性皮炎患者， 采取綜合治療措施， 取得了滿意的臨床療效， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的68例面部激素依賴性皮炎患者， 根據(jù)患者癥狀及激素長期應用結(jié)果， 經(jīng)脫屑檢驗排除真菌、病毒等感染， 參照2007年顧氏以及2005年潘氏診斷標準[3]， 68例患者確診為面部激素依賴性皮炎。其中男3例， 女65例， 年齡19～48歲， 平均年齡26.5歲。地區(qū)分布：城市患者3l例， 城鎮(zhèn)患者19， 農(nóng)村患者18例。文化程度：小學文化8例， 初中文化10例， 高中及以上文化50例。原發(fā)疾病種類：面部過敏性疾病24例， 面部痤瘡10例， 脂溢性皮炎16例， 黃褐斑8例， 酒渣鼻7例， 單純性糠疹3例。使用藥物種類、時間：氟輕松霜19例， 皮炎平乳膏16例， 復方酮康唑霜14例， 皮康霜11例， 派瑞松乳膏8例。患者用藥時間6周～5年， 其中交替使用上述兩種或兩種以上藥物38例， 長期外用一種糖皮質(zhì)激素者30例。

1. 2 臨床表現(xiàn) 初始患者面部在頰部、額部、眉問、唇部、鼻背等有小紅斑、小紅疹， 周圍毛細血管擴張， 色素稍沉著， 干燥少量脫屑。皮膚上無滲液、糜爛、腫脹、出血等變化。自用化妝品外擦， 癥狀反復， 造成反復長期應用， 形成激素依賴。

1. 3 治療方法 患者立即停用糖皮質(zhì)激素類藥膏及一切化妝品， 便于疾病的治療；避免日曬， 面部皮膚萎縮、毛發(fā)增多、面部皮膚色素沉著者隨著停用外用激素的時問延長會逐漸消退、皮膚萎縮逐漸恢復[4]；面部痤瘡皮損， 予以復方雷硫洗劑；急性紅斑腫脹、自覺灼熱疼痛者， 給予3%硼酸溶液冷濕敷。2次/d， 20 min/次；面部皮膚丘疹、干燥者， 給予他克莫司軟膏外用；瘙癢者口服鹽酸左西替利嗪5 mg， 1次/d， 黃地養(yǎng)陰膠囊12 g， 2次/d， 口服復合維生素2 g， 3次/d， 注射卡介菌多糖核酸1 ml， 隔日1次?；颊哂谥委熀?、4、6周及停藥后4周復診。

1. 4 療效判定標準[5] 痊愈：患者自覺癥狀完全消失， 面部皮損完全消退；顯效：患者自覺癥狀明顯減輕， 面部皮損消退>70%；有效：患者自覺癥狀明顯減輕， 面部皮損消退30%～70%；無效：患者自覺癥狀未減輕， 面部皮損消退<30%?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2個療程結(jié)束后， 68例面部激素依賴性皮炎患者痊愈40例， 顯效25例， 有效3例， 無效0例， 總有效率為95.6%。

3 討論

造成面部激素依賴性皮炎的原因主要有： 醫(yī)生未明確診斷時常用激素藥來試用， 造成濫用；患者治愈心切， 把激素藥外用當成萬能， 造成錯用與誤用；少數(shù)個體對激素敏感性與依賴性較強， 少量應用就有依賴；患者加大激素用量及次數(shù)；女性長期應用有些含有激素的化妝品， 形成依賴[6]；激素藥外用制劑較多， 吸收力各不相同， 效力亦有強弱之分， 如長期應用強效乳劑， 吸收快， 效力強， 易形成依賴[7]。

激素依賴性皮炎的發(fā)病機制[8， 9]：激素不僅使皮脂腺增生， 同時又使毛囊上皮退化而堵塞毛囊口， 外用激素可抑制角質(zhì)形成細胞的增殖和成熟， 可使蛋白、脂類合成和角化蛋白減少而表皮變薄。表皮完整性的破壞可致皮膚對外界刺激的敏感性增加， 表皮的屏障功能受損而使經(jīng)皮水分丟失增加[10]。

激素依賴性皮炎的治療方法有應用促進表皮脂類屏障的合成和組建的藥物；應用抗炎藥物；替代療法或減少激素使用強度和（或）頻率而逐步撤停激素；應用抗生素抑制毛囊的微生物感染；外用棕櫚酸、膽固醇、神經(jīng)酰胺的混合物改善皮膚屏障功能；心理治療， 幫助患者改掉應用激素的心理依賴。

參考文獻

[1] 田分， 張守民. 激素依賴性皮炎及其診療. 醫(yī)學綜述， 2005， 11（10）：911-913.

[2] 毛雨， 徐暉. 面部皮質(zhì)類固醇皮炎49例臨床分析. 中國皮膚性病學雜志， 1999， 13（3）：183 -184.

[3] 張磊， 王微. 金黃散霜治療激素依賴性皮炎50例. 河北中醫(yī)， 2000， 22（11）：876.

[4] 張樹孝， 宋亞麗， 楊安波. 皮質(zhì)類固醇激素外用的副作用及其防治. 中華醫(yī)學美學美容雜志， 2002， 8（2）：109-110.

[5] 杜曉航， 宋為民. 糖皮質(zhì)激素性皮炎的研究進展. 國際皮膚性病學雜志， 2005， 31（5）：268-270.

[6] 自義杰， 孫亦新. 實用皮膚性病治療法. 沈陽：科學技術出版社， 1991：163-165.

[7] 劉雙英， 馬維豐. 面部皮質(zhì)類固醇激素外用致依賴性皮炎50例臨床分析. 中國臨床醫(yī)藥研究雜志， 2008：68.

[8] 于美玲， 于群. 面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎120例臨床分析. 中國麻風皮膚病雜志， 2003， 19（6）：627.

[9] 龔士偉. 外用皮質(zhì)類固醇激素制劑致不良反應87例臨床分析. 中國皮膚性病學雜志， 2001， 15（5）：311-312.

[10] 陳煥英， 米寧. 面部外用皮質(zhì)類固醇激素致皮炎282例臨床分析. 中國基層醫(yī)藥， 2004， 11（10）：1173-1174.

[收稿日期：2016-04-28]