樸金波

【摘要】 目的 探討面部激素依賴(lài)性皮炎的治療方法以及臨床治療效果。方法 回顧性分析68例面部激素依賴(lài)性皮炎患者的臨床資料。結(jié)果 68例面部激素依賴(lài)性皮炎患者中痊愈40例， 顯效25例， 有效3例， 無(wú)效0例， 總有效率為95.6%。結(jié)論 人體一旦對(duì)激素產(chǎn)生了依賴(lài)性， 停藥后， 原發(fā)疾病就會(huì)復(fù)發(fā)或加重， 加之繼發(fā)的副作用， 故正確防治激素依賴(lài)性皮炎變得尤為重要。采用弱效激素遞減法， 同時(shí)加用外用以及口服抗組胺藥等綜合治療， 方法簡(jiǎn)便， 獲得了滿(mǎn)意的療效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 激素依賴(lài)性皮炎；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.158

糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗增生以及免疫抑制的作用， 適用證多， 在皮膚科臨床被廣泛應(yīng)用， 為眾多的皮膚病患者解除了病痛[1]。長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮、紫癜、多毛、口周皮炎、萎縮紋等不良反應(yīng)[2]。2014年1月～2015年12月收治的68例面部激素依賴(lài)性皮炎患者， 采取綜合治療措施， 取得了滿(mǎn)意的臨床療效， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的68例面部激素依賴(lài)性皮炎患者， 根據(jù)患者癥狀及激素長(zhǎng)期應(yīng)用結(jié)果， 經(jīng)脫屑檢驗(yàn)排除真菌、病毒等感染， 參照2007年顧氏以及2005年潘氏診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 68例患者確診為面部激素依賴(lài)性皮炎。其中男3例， 女65例， 年齡19～48歲， 平均年齡26.5歲。地區(qū)分布：城市患者3l例， 城鎮(zhèn)患者19， 農(nóng)村患者18例。文化程度：小學(xué)文化8例， 初中文化10例， 高中及以上文化50例。原發(fā)疾病種類(lèi)：面部過(guò)敏性疾病24例， 面部痤瘡10例， 脂溢性皮炎16例， 黃褐斑8例， 酒渣鼻7例， 單純性糠疹3例。使用藥物種類(lèi)、時(shí)間：氟輕松霜19例， 皮炎平乳膏16例， 復(fù)方酮康唑霜14例， 皮康霜11例， 派瑞松乳膏8例?；颊哂盟帟r(shí)間6周～5年， 其中交替使用上述兩種或兩種以上藥物38例， 長(zhǎng)期外用一種糖皮質(zhì)激素者30例。

1. 2 臨床表現(xiàn) 初始患者面部在頰部、額部、眉問(wèn)、唇部、鼻背等有小紅斑、小紅疹， 周?chē)?xì)血管擴(kuò)張， 色素稍沉著， 干燥少量脫屑。皮膚上無(wú)滲液、糜爛、腫脹、出血等變化。自用化妝品外擦， 癥狀反復(fù)， 造成反復(fù)長(zhǎng)期應(yīng)用， 形成激素依賴(lài)。

1. 3 治療方法 患者立即停用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥膏及一切化妝品， 便于疾病的治療；避免日曬， 面部皮膚萎縮、毛發(fā)增多、面部皮膚色素沉著者隨著停用外用激素的時(shí)問(wèn)延長(zhǎng)會(huì)逐漸消退、皮膚萎縮逐漸恢復(fù)[4]；面部痤瘡皮損， 予以復(fù)方雷硫洗劑；急性紅斑腫脹、自覺(jué)灼熱疼痛者， 給予3%硼酸溶液冷濕敷。2次/d， 20 min/次；面部皮膚丘疹、干燥者， 給予他克莫司軟膏外用；瘙癢者口服鹽酸左西替利嗪5 mg， 1次/d， 黃地養(yǎng)陰膠囊12 g， 2次/d， 口服復(fù)合維生素2 g， 3次/d， 注射卡介菌多糖核酸1 ml， 隔日1次。患者于治療后2、4、6周及停藥后4周復(fù)診。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 痊愈：患者自覺(jué)癥狀完全消失， 面部皮損完全消退；顯效：患者自覺(jué)癥狀明顯減輕， 面部皮損消退>70%；有效：患者自覺(jué)癥狀明顯減輕， 面部皮損消退30%～70%；無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀未減輕， 面部皮損消退<30%?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2個(gè)療程結(jié)束后， 68例面部激素依賴(lài)性皮炎患者痊愈40例， 顯效25例， 有效3例， 無(wú)效0例， 總有效率為95.6%。

3 討論

造成面部激素依賴(lài)性皮炎的原因主要有： 醫(yī)生未明確診斷時(shí)常用激素藥來(lái)試用， 造成濫用；患者治愈心切， 把激素藥外用當(dāng)成萬(wàn)能， 造成錯(cuò)用與誤用；少數(shù)個(gè)體對(duì)激素敏感性與依賴(lài)性較強(qiáng)， 少量應(yīng)用就有依賴(lài)；患者加大激素用量及次數(shù)；女性長(zhǎng)期應(yīng)用有些含有激素的化妝品， 形成依賴(lài)[6]；激素藥外用制劑較多， 吸收力各不相同， 效力亦有強(qiáng)弱之分， 如長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)效乳劑， 吸收快， 效力強(qiáng)， 易形成依賴(lài)[7]。

激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)病機(jī)制[8， 9]：激素不僅使皮脂腺增生， 同時(shí)又使毛囊上皮退化而堵塞毛囊口， 外用激素可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和成熟， 可使蛋白、脂類(lèi)合成和角化蛋白減少而表皮變薄。表皮完整性的破壞可致皮膚對(duì)外界刺激的敏感性增加， 表皮的屏障功能受損而使經(jīng)皮水分丟失增加[10]。

激素依賴(lài)性皮炎的治療方法有應(yīng)用促進(jìn)表皮脂類(lèi)屏障的合成和組建的藥物；應(yīng)用抗炎藥物；替代療法或減少激素使用強(qiáng)度和（或）頻率而逐步撤停激素；應(yīng)用抗生素抑制毛囊的微生物感染；外用棕櫚酸、膽固醇、神經(jīng)酰胺的混合物改善皮膚屏障功能；心理治療， 幫助患者改掉應(yīng)用激素的心理依賴(lài)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-28]