彭宗玉+杜國(guó)威+溫紅

【摘要】 目的 研究乳癌根治術(shù)后放化療對(duì)乳腺癌中晚期患者機(jī)體免疫力的影響。方法 對(duì)50例乳腺癌中晚期患者， 采取乳癌根治術(shù)治療， 術(shù)后給予多西紫杉醇+順鉑化療， 并行三維適形放療。分析50例患者術(shù)前術(shù)后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK和總有效率， 12、24個(gè)月生存率。結(jié)果 與術(shù)前比較， 術(shù)后患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK明顯降低（P<0.05）。50例患者中完全緩解7例， 部分緩解12例， 穩(wěn)定22例， 進(jìn)展9例， 總有效率為82.00%；12個(gè)月生存率為80.00%， 24個(gè)月生存率為30.00%。結(jié)論 乳癌根治術(shù)后放化療對(duì)乳腺癌中晚期患者機(jī)體免疫力的影響大， 可降低患者免疫力水平， 因此放化療需注意加強(qiáng)對(duì)患者免疫指標(biāo)和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)， 采取針對(duì)性治療方案， 改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 乳癌根治術(shù)；放化療；乳腺癌中晚期患者；機(jī)體免疫力；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.151

目前， 我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年升高， 為女性常見(jiàn)惡性腫瘤， 目前， 隨著醫(yī)學(xué)診療水平提高， 乳腺癌死亡率也有所下降[1]。本研究探討了乳癌根治術(shù)后放化療對(duì)乳腺癌中晚期患者機(jī)體免疫力的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2012年8月本院乳腺癌中晚期患者50例， 年齡30～77歲， 平均年齡（57.25±7.36）歲。所有患者均經(jīng)B超、X線等確診為乳腺癌， 排除機(jī)體免疫疾病者、近期使用免疫抑制劑者、合并嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性疾病者。從類(lèi)型來(lái)看， 導(dǎo)管癌、腺癌、乳頭狀癌和濕疹樣癌的例數(shù)分別為16、12、11、11例。從分期看， 其中Ⅱb期有15例、Ⅲa期有12例、Ⅲb期有15例、Ⅳ期有8例。

1. 2 方法 所有患者采取乳癌根治術(shù)治療， 術(shù)后給予多西紫杉醇+順鉑化療， 并行三維適形放療。化療方案： 多西紫杉醇75 mg/m2， 在第1天和第8天靜脈滴注， 滴注3 h；順鉑20 mg/m2， 與250 ml生理鹽水融合后在第1～3天靜脈滴注， 滴注1 h， 以21 d為1個(gè)周期。放療方案：DT 2 Gy/次， 1次/d，

5次/周。若化療后出現(xiàn)呼吸道癥狀， 需隨時(shí)CT復(fù)查或復(fù)查胸片。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 分析患者術(shù)前術(shù)后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK和總有效率， 12、24個(gè)月生存率。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)腫瘤療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展4個(gè)級(jí)別， 總有效率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)前術(shù)后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK比較 術(shù)后患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 臨床療效和生存率分析 50例患者中完全緩解7例， 部分緩解12例， 穩(wěn)定22例， 進(jìn)展9例， 總有效率為82.00%；12個(gè)月生存率為80.00%， 24個(gè)月生存率為30.00%。

3 討論

乳腺癌為常見(jiàn)女性腫瘤， 對(duì)女性身心和生命安全造成嚴(yán)重威脅， 其發(fā)病率僅次于子宮癌， 因早期癥狀和體征不典型， 不易引起重視， 經(jīng)乳腺癌篩查或體檢可發(fā)現(xiàn)， 早期主要表現(xiàn)為乳腺疼痛、腫塊、乳頭和皮膚發(fā)生改變， 腋窩淋巴結(jié)腫大和乳頭溢液等[3]。臨床對(duì)早期乳腺癌患者以手術(shù)根治為主， 中晚期則聯(lián)用手術(shù)、放療和化療等綜合措施， 可明顯提高患者1年生存率。但有研究顯示， 乳腺癌生長(zhǎng)分化過(guò)程中， 血管內(nèi)皮細(xì)胞生物活性肽發(fā)揮關(guān)鍵作用， 其跟乳腺癌發(fā)生和進(jìn)展有密切關(guān)系[4]。

本研究中， 本院乳腺癌中晚期患者50例， 采取乳癌根治術(shù)治療， 術(shù)后給予多西紫杉醇+順鉑化療， 并行三維適形放療。結(jié)果顯示， 總有效率為82.00%；12個(gè)月生存率為80.00%， 24個(gè)月生存率為30.00%， 說(shuō)明手術(shù)聯(lián)合放化療有一定療效， 但術(shù)后患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK明顯降低（P<0.05）， 這說(shuō)明乳癌根治術(shù)后放化療對(duì)乳腺癌中晚期患者機(jī)體免疫力的影響大， 可降低患者免疫力水平， 因此放化療需注意加強(qiáng)對(duì)患者免疫指標(biāo)和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)， 采取針對(duì)性治療方案， 改善患者預(yù)后[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 周吉照， 王靜.乳癌根治術(shù)后放化療對(duì)乳腺癌中晚期患者T淋巴細(xì)胞及生存率的影響.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（10）：31-33.

[2] 何春雷.乳癌根治術(shù)后放化療對(duì)乳腺癌中晚期患者機(jī)體免疫力的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（21）：2304-2305.

[3] 李夏東， 鄧清華， 馬勝林， 等.心臟正對(duì)射野（?。?duì)乳腺癌根治術(shù)后放療劑量學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和收益分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2015， 24（1）：65-69.

[4] 陳雁平， 呂輝生， 潘炳坤， 等.新輔助化療對(duì)Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌短期內(nèi)轉(zhuǎn)移的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（15）：2479-2480.

[5] 竇慧青， 閆文浩， 魏寧寧， 等.化療后乳癌患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)、cTnI、CRP變化的研究.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2014， 22（1）：180-182.

[收稿日期：2016-02-23]