陳瑞紅

【摘要】 目的 探討肝硬化失代償期患者感染病原菌分布與耐藥情況。方法 回顧性分析300例肝硬化失代償期患者的臨床資料， 分析其感染病原菌分布及耐藥情況。結(jié)果 300例肝硬化失代償期患者中共有26例患者發(fā)生感染， 感染率為8.7%， 從患者檢查標(biāo)本中共分離出病原菌60株， 包括革蘭陽性菌（22株）、革蘭陰性菌（34株）以及真菌（4株）。革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林、美羅培南和亞胺培南的耐藥率均為0， 而對(duì)頭孢他啶藥物的耐藥率為29.0%， 對(duì)阿莫西林、頭孢吡肟、氨曲南及慶大霉素耐藥率為60.0%～80.0%；革蘭陽性桿菌對(duì)萬古霉素的耐藥率為0， 對(duì)哌拉西林、美羅培南和亞胺培南耐藥率為50.0%～60.0%， 對(duì)頭孢唑啉、阿奇霉素的耐藥率為10.0%。結(jié)論 肝硬化失代償期患者發(fā)生感染時(shí)其病原菌具有交叉耐藥和多重耐藥的特點(diǎn)， 因此醫(yī)院需加強(qiáng)監(jiān)控， 臨床醫(yī)生則應(yīng)根據(jù)其藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選取抗菌藥物， 進(jìn)而提高患者臨床治療效果， 改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；失代償期；病原菌分布；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.115

肝硬化是因多種原因引起的慢性肝臟疾病， 其臨床癥狀為肝功能受損， 并伴有門脈高壓、腹水、上消化道出血以及肝性腦病等[1]。肝硬化失代償期患者脾功能亢進(jìn)、免疫功能降低， 對(duì)內(nèi)源性和外源性的細(xì)菌缺乏抵御能力， 因此肝功能失代償期患者較易發(fā)生各部位和組織感染。而醫(yī)院感染的發(fā)生是導(dǎo)致肝硬化失代償期患者最終發(fā)生多器官功能衰竭的一個(gè)主要原因， 可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化[2]。本文對(duì)本院2013年12月～2014年12月收治的300例肝硬化失代償期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)其感染病原菌分布及耐藥性情況， 旨在為預(yù)防和減少該類患者感染的發(fā)生提供參考依據(jù)。現(xiàn)將有關(guān)研究?jī)?nèi)容報(bào)的如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月收治的300例肝硬化失代償期患者作為研究對(duì)象， 所有患者根據(jù)其現(xiàn)病史、既往病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查等結(jié)果以及參照《病毒性肝炎防治方案》均被確診為肝硬化失代償期。300例肝硬化失代償期患者中共有26例患者發(fā)生感染， 其感染率為8.7%， 其中男14例， 女12例， 年齡20～75歲， 平均年齡（51.0±11.1）歲， 原有肝病包括乙型病毒性肝炎10例、丙型病毒性肝炎7例、膽汁淤積性肝炎5例、乙醇性肝硬化4例。

1. 2 方法 采集所有患者痰液、血液和咽拭子標(biāo)本， 并對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)過程嚴(yán)格參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。應(yīng)用K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)進(jìn)行檢查， 操作方法參照“2001版NCCLS”。耐藥性評(píng)價(jià)主要包括敏感、中度敏感和耐藥。

2 結(jié)果

2. 1 肝硬化失代償期患者醫(yī)院感染發(fā)生率及病原菌分布情況 300例肝硬化失代償期患者中共有26例患者發(fā)生感染， 其感染率為8.7%， 從患者檢查標(biāo)本中共分離出病原菌60株， 其中革蘭陽性菌（22株）、革蘭陰性菌（34株）以及真菌（4株）；革蘭陰性菌包括大腸埃希菌（13株）、肺炎克雷伯菌（11株）、銅綠假單胞菌（9株）、其他（1株）；革蘭陽性菌包括金黃色葡萄球菌（7株）、表皮葡萄球菌（10株）和凝固酶陰性葡萄球菌（5株）， 真菌為酵母菌屬（4株）。

2. 2 肝硬化失代償期患者病原菌耐藥情況 革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林、美羅培南和亞胺培南耐藥率均為0， 而對(duì)頭孢他啶藥物的耐藥率為29.0%， 對(duì)阿莫西林、頭孢吡肟、氨曲南及慶大霉素耐藥率為60.0%～80.0%， 革蘭陽性桿菌對(duì)萬古霉素的耐藥率為0， 對(duì)哌拉西林、美羅培南和亞胺培南及耐藥率為50.0%～60.0%， 對(duì)頭孢唑啉、阿奇霉素的耐藥率為10.0%。

3 討論

肝臟是人體代謝的重要器官， 肝臟功能受損必將影響患者身體健康及生活質(zhì)量， 嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者死亡[3]。肝硬化失代償期是多種肝臟疾病發(fā)展的終末階段， 此時(shí)多合并其他并發(fā)癥， 如多種器官功能衰竭， 該類患者臨床預(yù)后生活質(zhì)量較差， 生存率較低。若患者在住院治療期間發(fā)生感染將進(jìn)一步加重患者病情， 降低生存率。肝硬化失代償期患者具有門靜脈高壓及肝功能異常， 臨床癥狀表現(xiàn)包括食欲降低、吸收消化功能障礙、消瘦、脂肪性腹瀉、全身無力， 還可能具有內(nèi)分泌失調(diào)， 雄激素和雌激素之間平衡失調(diào)， 腸黏膜瘀血引起內(nèi)源性細(xì)菌移位引發(fā)菌血癥和腹膜炎等。另外肝硬化失代償期患者其免疫功能均較前明顯降低， 又加上醫(yī)院內(nèi)的創(chuàng)性和侵入性操作， 這些會(huì)導(dǎo)致肝硬化失代償期患者醫(yī)院感染發(fā)生率升高[4]。

本文研究結(jié)果顯示， 肝硬化失代償期患者其醫(yī)院感染的發(fā)生率為8.7%， 比已有的臨床研究結(jié)果略低， 但不容忽視的是醫(yī)院感染在肝硬化失代償期患者住院期間發(fā)生率依然較高， 這將對(duì)患者臨床治療產(chǎn)生影響， 嚴(yán)重者將提高患者死亡率。從采集到的樣品中共分離出60株， 包括革蘭陽性菌（36.7%）、革蘭陰性菌（56.7%）以及真菌（6.7%）， 這說明引起醫(yī)院感染的病原菌分布較廣；革蘭陰性菌中對(duì)哌拉西林、美羅培南和亞胺培南耐藥率均為0， 而對(duì)頭孢他啶藥物的耐藥率為29.0%， 對(duì)阿莫西林、頭孢吡肟、氨曲南及慶大霉素耐藥率為60.0%～80.0%， 革蘭陽性桿菌對(duì)萬古霉素的耐藥率為0， 對(duì)哌拉西林、美羅培南和亞胺培南及耐藥率為50.0%～60.0%， 對(duì)頭孢唑啉、阿奇霉素的耐藥率為10.0%。這就提示臨床醫(yī)生可根據(jù)患者不同病原菌耐藥情況給予針對(duì)性的治療措施。

綜上所述， 肝硬化失代償期患者發(fā)生感染時(shí)其病原菌具有交叉耐藥和多重耐藥的特點(diǎn)， 因此醫(yī)院需加強(qiáng)監(jiān)控， 臨床醫(yī)生則應(yīng)根據(jù)其藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選取抗菌藥物， 進(jìn)而提高患者臨床治療效果， 改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉東華， 胡艷華， 王少敏， 等. 肝硬化失代償期患者醫(yī)院感染病原菌的耐藥性分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（9）：1971-1973.

[2] 吳剛， 陳文， 盛云建， 等. 肝硬化失代償期患者感染病原菌分布與耐藥性分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（13）：2943-2945.

[3] 丁勝楠. 肝硬化患者細(xì)菌感染的類型及耐藥性. 吉林大學(xué)， 2014.

[4] 黃鴻燕， 申建維， 劉東華. 肝硬化失代償期患者醫(yī)院感染病原菌耐藥性研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（22）：5588-5590.

[收稿日期：2015-11-30]