霍巖+吳敏

【摘要】 目的 觀察雷公藤多苷聯(lián)合心肝寶治療早期糖尿病腎病臨床療效。方法 67例糖尿病腎病患者隨機分為治療組（33例）和對照組（34例）。治療組采用雷公藤多苷聯(lián)合心肝寶治療， 對照組單獨給予心肝寶治療。比較治療前、治療3個月和6個月時尿白蛋白清除率（UAER）。結果 兩組治療3、6個月后UAER較治療前顯著減低， 治療組治療3、6個月時（82.1±14.9）、（39.5±17.4）g/min， 明顯低于對照組（121.2±26.5）、（92.3±18.6）g/min（P<0.05）；兩組組內(nèi)UAER比較， 6個月較3個月下降更明顯， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組3例患者出現(xiàn)白細胞減少， 5例出現(xiàn)肝功能異常， 均予以排除。結論 雷公藤多苷聯(lián)合心肝寶治療早期糖尿病腎病療效顯著， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 雷公藤多苷；心肝寶；糖尿病腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.091

隨著糖尿病的發(fā)病率不斷上升， 糖尿病腎病已經(jīng)成為腎衰竭發(fā)病的主要原因[1]。糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一。在早期糖尿病腎病期， 腎小球濾過濾（GFR）開始下降， UAER升高， 從而出現(xiàn)蛋白尿， 在此期間給于積極有效的治療， 減少蛋白尿的排除， 可以有效延緩腎臟病的進展。。本研究采用雷公藤多苷聯(lián)合心肝寶治療早期糖尿病腎病， 療效顯著， 現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年3月～2015年6月在本院中醫(yī)科住院糖尿病腎病患者67例， 其中男35例， 女32例， 平均年齡（36.5±6.5）歲。將患者隨機分為治療組（33例）和對照組（34例）。納入標準：①所有患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標準， Mogensen分期處于早期糖尿病腎病期即UAER持續(xù)在20～200 g/min。排除標準：①排除腎臟原發(fā)病、發(fā)熱、泌尿系炎癥、酮癥酸中毒、冠心病、肝腎綜合征等；肝功谷丙氨酸轉氨酶升高1.5倍以上；白細胞低于4.0×109/L， 血小板低于100×109/L。②拒絕簽署臨床藥物研究知情同意書的患者。

1. 2 方法 治療組給予雷公藤多苷1 mg/kg， 分3次口服， 同時予心肝寶1.0 g/次， 3次/d口服； 對照組予心肝寶1.0 g/次， 3次/d口服。

1. 3 觀察指標 采用酶聯(lián)免疫法隨機測定治療前、治療3個月及6個月時UAER（正常值為2～20 g/min）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 UAER變化 治療3、6個月時， 兩組UAER較治療前均明顯下降， 且治療組UAER下降幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組組內(nèi)UAER比較， 6個月較3個月下降更為明顯， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應 治療組3例患者出現(xiàn)白細胞減少， 5例出現(xiàn)肝功能異常， 均予以排除。

3 討論

糖尿病早期給予積極降糖治療仍然不能預防其各種大血管和微血管的并發(fā)癥， 糖尿病腎病是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一， 也是糖尿病主要的死亡原因之一[2]。在我國糖尿病腎病的發(fā)病率呈上升趨勢， 已經(jīng)上升到僅次于慢性腎炎引起尿毒癥的第二大原因[3]。早期糖尿病腎病缺乏特異性的臨床表現(xiàn)， 僅表現(xiàn)為間歇性的微蛋白尿， 一旦發(fā)展為持續(xù)蛋白尿， 腎臟損害則不可逆， 最后發(fā)展為腎衰竭。因此糖尿病腎病的早期治療是非常關鍵。

心肝寶由人工冬蟲夏草菌絲粉等成分制成， 具有補虛損， 益精氣， 保肺益腎， 扶正固本功效， 用于乙型慢性活動性肝炎、肝硬化、心律失常、頑固性失眠癥、腎病綜合征及癌癥輔助治療， 療效均較好。冬蟲夏草含有的“蟲草多糖”能有效的清除腎小球濾過膜上的免疫復合物， 增加腎小球濾過率， 使受損的腎功能恢復， 降低蛋白尿、血清肌酐、尿素氮指數(shù)， 而“蟲草酸”能促進腎小管再生， 加快萎縮腎臟的恢復[4]。有研究表明人工蟲草可以明顯減少大鼠24 h尿白蛋白排泄量， 進而保護腎臟， 延緩腎小球硬化的進展， 保護腎功能[5]。

雷公藤多苷主要由衛(wèi)矛科雷公藤植物去皮的根制成， 含有少量二萜類生物堿， 具有祛風解毒、除濕消腫、舒筋活絡功效， 對細胞免疫及體液免疫均有抑制作用[6]， 可以減少抗原抗體復合物的沉積， 抑制腎小球系膜細胞的增生及調(diào)控細胞因子， 延緩腎功能衰竭。陳秋牛等[7]研究發(fā)現(xiàn)雷公藤多苷聯(lián)合其他常規(guī)藥物治療可以更明顯的降低尿蛋白。

綜上所述， 雷公藤多苷聯(lián)合心肝寶較單獨應用心肝寶治療早期糖尿病腎病尿白蛋白效果更顯著， 可以明顯延緩腎功能損害進展， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 周學華， 姚春楊. 阿魏酸鈉聯(lián)合纈沙坦治療臨床糖尿病腎病60例的療效研究. 中國中西醫(yī)結合腎病雜志， 2011， 12（2）：144-145.

[2] Kouroumichakis I， Papanas N， Zarogoulidis P， et al. Fibrates therapeutic potential for diabetic nephropathy？ European Journal of Internal Medicine， 2012， 23（4）：309-316.

[3] 王海燕. 腎臟病學. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：1414-1434.

[4] Rosselli JL， Thacker SM， Karpinski JP， et al. Treatment of IgA nephropathy： an update. Ann Pharmacother， 2011， 45（10）：1284-1296.

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[7] 陳秋牛， 周秩權， 謝安艷. 雷公藤多苷治療糖尿病腎病的臨床療效觀察. 中西醫(yī)結合腎病雜志， 2009， 10（8）：717-718.

[收稿日期：2016-03-17]