杜紅賓

【摘要】 目的 研究應(yīng)用外科手術(shù)方式對患有肱骨髁上骨折疾病的患兒實施治療的效果。方法 84例肱骨髁上骨折患兒， 隨機分為對照組和治療組， 每組42例。采用常規(guī)外側(cè)入路方式對對照組患兒實施手術(shù)治療；采用Campblles入路方式對治療組患兒實施手術(shù)治療。觀察兩組療效。結(jié)果 治療組圍術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%， 明顯低于對照組的21.4%（P<0.05）；治療組總有效率為90.5%， 明顯高于對照組的69.0%（P<0.05）；治療組肱骨生理功能恢復(fù)正常時間和手術(shù)住院治療總時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用外科手術(shù)方式對患有肱骨髁上骨折疾病的患兒實施治療的效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；肱骨髁上骨折；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.081

肱骨髁上骨折具體指的是在肱骨遠(yuǎn)端尺骨鷹嘴上方位置發(fā)生的骨折， 兒童是該類疾病的高發(fā)人群。如骨折發(fā)生的部位沒有能夠得到及時、有效的治療， 肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或缺血性肌肉痙攣癥狀就會隨之出現(xiàn)， 從而對患者的生活質(zhì)量及學(xué)習(xí)能力造成一定的不良影響。隨著近年來人們對疾病的關(guān)注度正在不斷的提高， 對肱骨髁上骨折實施及時準(zhǔn)確的治療顯得尤為重要[1]。本次對患有肱骨髁上骨折疾病的患兒實施手術(shù)治療的效果進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2015年10月本院收治肱骨髁上骨折患兒84例， 隨機分為對照組和治療組， 每組42例。對照組患兒男25例， 女17例；骨折發(fā)病時間1～17 h， 平均發(fā)病時間（7.6±2.1）h；年齡3～12歲， 平均年齡（7.8±3.4）歲；體重17～58 kg， 平均體重（35.1±8.6）kg。治療組患兒男24例， 女18例；骨折發(fā)病時間1～19 h， 平均發(fā)病時間（7.4±2.0）h；年齡3～11歲， 平均年齡（7.5±3.2）歲；體重15～59 kg， 平均體重（35.5±8.3）kg。兩組患兒性別、年齡、體重、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用常規(guī)外側(cè)入路方式對對照組患兒實施手術(shù)治療， 選擇肘外側(cè)位置作為手術(shù)操作入路， 將皮膚逐步切開之后， 逐層實施剝離處理， 由肱橈肌及肱三頭肌之間的位置進入， 使骨折的斷端位置充分暴露， 注意骨折部位前側(cè)、后側(cè)， 在最大程度上避免對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。尋找到骨折斷端之后實施復(fù)位處理， 將克氏針鉆入到患兒肱骨外髁的最高點， 待克氏針穿出2 cm左右后， 將針尾端埋入到皮下的位置[2]。采用Campblles入路方式對治療組患兒實施手術(shù)治療， 除入路方式外， 其他操作方法與對照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 選擇兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況、肱骨生理功能恢復(fù)正常時間和手術(shù)住院治療總時間作為觀察指標(biāo)， 并觀察療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患兒術(shù)后肱骨折主要臨床癥狀已經(jīng)消失， X線檢查結(jié)果顯示骨痂已經(jīng)形成， 骨折發(fā)生部位對位對線狀態(tài)表現(xiàn)整齊， 肘關(guān)節(jié)的生理功能和活動能力完全恢復(fù)正常， 屈伸活動狀態(tài)也恢復(fù)正常；有效：患兒術(shù)后肱骨骨折主要臨床癥狀已經(jīng)有明顯好轉(zhuǎn)， X線檢查結(jié)果顯示骨痂已經(jīng)有一部分形成， 肘關(guān)節(jié)的生理功能和活動能力有明顯的好轉(zhuǎn)， 屈伸活動的受限程度<15°；無效：患兒術(shù)后肱骨骨折主要癥狀沒有好轉(zhuǎn)， 或骨折程度進一步加重， X線檢查結(jié)果顯示沒有骨痂形成， 骨折線仍然存在且較為明顯， 肘關(guān)節(jié)的生理功能和活動能力沒有任何好轉(zhuǎn)， 屈伸活動的受限程度>15°。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圍術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥情況 對照組患兒采用常規(guī)外側(cè)入路方式實施手術(shù)治療的圍術(shù)期內(nèi)有9例出現(xiàn)并發(fā)癥， 發(fā)生率為21.4%；治療組患兒采用Campblles入路方式實施手術(shù)治療的圍術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)并發(fā)癥， 發(fā)生率為2.4%；兩組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 手術(shù)治療效果 對照組患兒采用常規(guī)外側(cè)入路方式實施手術(shù)治療后肱骨髁上骨折治療總有效率為69.0%；治療組患兒采用Campblles入路方式實施手術(shù)治療后肱骨髁上骨折治療總有效率為90.5%；兩組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 手術(shù)住院治療總時間和肱骨生理功能恢復(fù)正常時間 對照組手術(shù)住院治療總時間和肱骨生理功能恢復(fù)正常時間分別為（18.64±3.72）、（118.95±10.73）d；治療組手術(shù)住院治療總時間和肱骨生理功能恢復(fù)正常時間分別為（12.37±2.06）、（89.76±8.74）d；兩組比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折疾病患者的病情如果沒有得到及時有效的治療， 出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的可能性會明顯加大， 肘內(nèi)翻、肘外翻、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等是其中較為常見的幾種并發(fā)癥類型。因此， 尋找一種較為準(zhǔn)確的手術(shù)入路方法對該類患者實施治療， 近些年來已經(jīng)成為臨床醫(yī)師所關(guān)注的一個熱點性課題[4]。對手術(shù)操作的入路方法進行準(zhǔn)確的選擇， 不僅僅可以使手術(shù)治療的操作和恢復(fù)時間明顯減少， 還能夠使疾病治療的有效率水平顯著提高， 使術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性降低。有研究表明， 骨折患者經(jīng)復(fù)位后， 即使骨折對位對線整齊， 但仍會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻現(xiàn)象[5]。通過Campblles入路方式對肱骨髁上骨折疾病患者實施手術(shù)治療， 可以使患者的肘內(nèi)翻情況在最大程度上得到改善， 及時對內(nèi)側(cè)骨膜實施切開處理的同時， 使來源于內(nèi)側(cè)的壓力水平明顯減少， 使肘內(nèi)翻事件的發(fā)生率降低?；颊咴谑中g(shù)治療后還應(yīng)該及時接受恢復(fù)性訓(xùn)練， 可在相關(guān)醫(yī)師的具體指導(dǎo)下進行主動的活動， 然后逐漸進行科學(xué)的肘關(guān)節(jié)屈伸運動， 使骨折部位的恢復(fù)速度在一定程度上有所提高。

總之， 應(yīng)用外科手術(shù)方式對患有肱骨髁上骨折疾病的患兒實施治療的效果非常明顯。

參考文獻

[1] 吳云祥，鄧文茂.關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療肱骨髁上骨折的療效觀察.醫(yī)藥前沿，2013（10）：556-559.

[2] 趙杰， 王新偉. 雙張力帶法治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2000， 15（3）：180-182.

[3] 鄭明， 林鳳飛， 林朝暉，等. 肱骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的手術(shù)治療. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2006， 21（1）：41-42.

[4] 王大志， 房體剛. 采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析. 工企醫(yī)刊， 2013， 26（2）：125-126.

[5] 吳昱成， 趙溪林， 張宏峰，等. 小兒肱骨髁上骨折手術(shù)治療體會. 臨床骨科雜志， 2012， 15（5）：592-593.

[收稿日期：2016-03-08]