亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        改良經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式治療腰椎退變性疾病療效觀察

        2016-08-19 13:13:38胡方煜梁木榮賴仁歡安玉梅石慧芳
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年21期
        關(guān)鍵詞:椎弓螺釘經(jīng)皮

        胡方煜+梁木榮+賴仁歡+安玉梅+石慧芳+張鵬

        【摘要】 目的 探討改良經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式治療腰椎退變性疾病的療效。方法 23例采用改良經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式治療的腰椎退變性疾病患者, 觀察其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前及術(shù)后1、6個(gè)月的視覺模擬評(píng)分(VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分。結(jié)果 所有患者術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)損傷、血腫、椎間隙感染等并發(fā)癥。術(shù)后1、6個(gè)月的VAS及ODI評(píng)分均較術(shù)前改善, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患者優(yōu)良率為95.7%。結(jié)論 改良經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)療效較好, 但本研究的病例過少, 仍需進(jìn)一步研究。

        【關(guān)鍵詞】 改良經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定;腰椎退變性疾病

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.080

        脊柱微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)最初主要應(yīng)用于無神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折, 操作難度較高, 需特殊的設(shè)備和工具, 要保證螺釘準(zhǔn)確置入而不損傷神經(jīng), 需在神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)、CT影像導(dǎo)航系統(tǒng)或電磁導(dǎo)航系統(tǒng)等監(jiān)測下完成, 使其推廣普及較困難[1]。腰椎手術(shù)不僅要定位準(zhǔn)確, 不損傷神經(jīng), 還要求患者保持清醒狀態(tài)配合術(shù)者的指令活動(dòng), 因此對(duì)麻醉的要求也較高[2]。近年來作者在臨床中設(shè)計(jì)了一種復(fù)合麻醉下改良經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式治療腰椎退變性疾病, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取在本院2013年5月~2015年5月采用改良經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合對(duì)側(cè)Quadrant通道下單側(cè)椎體間減壓融合術(shù)治療的腰椎退變性疾病患者共23例, 其中男10例, 女13例;年齡45~72 歲, 平均年齡57.6 歲;病程1~10年, 平均病程40.5個(gè)月。

        1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 病例納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為腰椎退變性疾病的患者, 且只有單側(cè)神經(jīng)根受壓, 僅需行單側(cè)椎管減壓患者;②經(jīng)≥3個(gè)月的正規(guī)保守治療無效或加重者;③伴有腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)或同側(cè)側(cè)隱窩狹窄需行部分椎板切除而影響腰椎穩(wěn)定性患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①僅需行單純腰椎髓核摘除、無腰椎不穩(wěn)者;②合并其他脊柱疾病患者, 如腰椎Ⅱ度以上(含Ⅱ度)滑脫、腰椎結(jié)核及腰椎腫瘤等;③合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松, 行椎弓根釘植入不佳者;④合并有其他內(nèi)科嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病而不能耐受麻醉或手術(shù)者。

        1. 3 治療方法 患者硬膜外麻醉置管成功后, 取俯臥位, 腹部懸空, C臂機(jī)透視定位確定病變椎體無誤, 并于體表投影處標(biāo)記定位點(diǎn)后, 常規(guī)消毒鋪無菌巾, 應(yīng)用1%利多卡因3~5 ml

        局部浸潤麻醉達(dá)非減壓側(cè)上段椎體關(guān)節(jié)突, 用尖刀于定位點(diǎn)做一長約1 cm皮膚切口, 術(shù)者利用穿刺針緩慢進(jìn)行穿刺, 用空心絲錐沿導(dǎo)針進(jìn)行攻絲, 透視確定絲錐的方向及深度。擰出絲錐后將空心椎弓根螺釘沿導(dǎo)針方向擰入椎體。再次檢查患者下肢感覺、活動(dòng)情況。C臂機(jī)透視確認(rèn)椎弓根釘位置良好后移除導(dǎo)針。同樣方法于病變間隙下位椎體置人另一枚空心椎弓根螺釘。上述步驟完成后, 開始予硬膜外用藥施麻, 麻醉成功后安裝縱向連接棒。C臂機(jī)透視下以減壓側(cè)椎弓根投影連線作一縱形切口, 長約3.5 cm, 距離棘突中線約2.0 cm, 逐層切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜, 鈍性分離最長肌和多裂肌間隙。依次放置擴(kuò)張?zhí)坠埽?安放Quadrant微創(chuàng)工作通道, 安裝自由臂及光源, 顯露上、下關(guān)節(jié)突及椎板間隙, 植入椎弓根螺釘, 并在直視下完成椎板減壓、椎間盤摘除、上下位神經(jīng)根的松解, 處理軟骨終板。使用大小合適的植骨向椎體間隙前方植入骨粒并夯實(shí), 置入大小合適的框架, 再次探查椎管及神經(jīng)根管后, 連接縱行連棒。徹底止血及沖洗后, 放置引流管, 逐層關(guān)閉切口。

        1. 4 觀察指標(biāo) 所有患者于術(shù)后1、6個(gè)月進(jìn)行術(shù)后腰背疼痛及癥狀改善情況評(píng)價(jià), 術(shù)后腰背痛采用VAS疼痛目測評(píng)分法;癥狀改善程度采用ODI評(píng)分, 從腰腿痛、生活自理、行走和舉重物等方面評(píng)定患者的ODI評(píng)分。參照相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)療效, 分為優(yōu)、良、可、差[1]。

        1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        所有患者手術(shù)過程順利, 均無硬膜撕裂、神經(jīng)損傷、血腫、椎間隙感染等并發(fā)癥?;颊咂骄中g(shù)時(shí)間(120±15)min, 術(shù)中出血量(86±23)ml。術(shù)后切口均Ⅰ/甲愈合。術(shù)前VAS及ODI評(píng)分分別為(6.3±2.5)、(56±23)分, 術(shù)后1個(gè)月分別為(3.5±1.8)、(31±12)分, 術(shù)后6個(gè)月分別為(1.6±0.2)、(27±8)分, 術(shù)后1、6個(gè)月VAS、ODI評(píng)分與術(shù)前比較差異均均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1、6個(gè)月進(jìn)行X線檢查示椎弓根螺釘位置良好, 均獲得骨性融合, 無斷釘斷棒及松動(dòng), 無滑移塌陷。根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)19例, 良3例, 可1例, 差0例, 優(yōu)良率95.7%。

        3 討論

        臨床中關(guān)于經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合單側(cè)減壓Quadrant通道下腰椎融合術(shù)可以達(dá)到最大程度的微創(chuàng)[3-5]。但操作難度較高, 尤其是穿刺技術(shù), 且需特殊的設(shè)備和神經(jīng)監(jiān)測工具 [6]。癥狀在臨床中對(duì)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式進(jìn)行了改良, 可以在基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合局部麻醉下可完成經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)操作。此時(shí)患者處于清醒的狀態(tài), 可配合術(shù)者檢查患者雙下肢的感覺及活動(dòng)情況, 實(shí)時(shí)評(píng)估神經(jīng)的完整性, 指導(dǎo)穿刺和經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)闹踩?。本術(shù)式可簡化手術(shù)流程, 減少手術(shù)設(shè)備對(duì)手術(shù)的限制, 便于廣泛推廣。本組患者在手術(shù)時(shí)間和出血量上和同類手術(shù)的文獻(xiàn)[3-5]報(bào)道的差別不大, 隨訪VAS評(píng)分及ODI指數(shù)評(píng)分方面也大致相仿。術(shù)后優(yōu)良率達(dá)95.7%, 手術(shù)效果較滿意。但要求術(shù)者熟知微創(chuàng)技術(shù)的操作技巧, 尤其是準(zhǔn)確的穿刺技術(shù), 學(xué)習(xí)曲線陡峭[7]。當(dāng)然, 本研究的病例過少, 隨訪時(shí)間不夠長, 仍需要進(jìn)一步的研究。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 韓智濤, 陳遠(yuǎn)明. 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)研究進(jìn)展. 中醫(yī)正骨, 2014,26(8):64-67.

        [2] 藍(lán)亮.腰椎間盤突出手術(shù)不同麻醉方式效果分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,31(7):59-60.

        [3] 蔡子軍, 吳培斌, 熊含穎,等. 微創(chuàng)通道減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014,30(16):2611-2613.

        [4] 劉紅光, 吳小濤, 唐根林,等. 通道下單側(cè)椎體間減壓融合內(nèi)固定結(jié)合對(duì)側(cè)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎退變性疾病. 實(shí)用骨科雜志, 2014,20(6):488-491.

        [5] 晏怡果, 王文軍, 歐陽智華,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合Quadrant微創(chuàng)撐開系統(tǒng)在治療腰椎退行性疾病中的臨床應(yīng)用.中國脊柱脊髓雜志, 2013,23(3):204-208.

        [6] 李永犇, 潘進(jìn)社.經(jīng)皮椎弓根螺釘植入影像輔助技術(shù)的新進(jìn)展.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,33(7):859-862.

        [7] 劉濤, 李長青, 周躍,等.微創(chuàng)手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脫癥的療效觀察. 中國脊柱脊髓雜志, 2009,19(5):354-359.

        [收稿日期:2016-04-08]

        猜你喜歡
        椎弓螺釘經(jīng)皮
        經(jīng)皮椎體成形術(shù)中快速取出殘留骨水泥柱2例報(bào)道
        一種浮動(dòng)不脫出螺釘組件的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與分析*
        超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在膽汁瘤治療中的應(yīng)用
        椎體強(qiáng)化椎弓根螺釘固定與單純椎弓根螺釘固定治療老年性胸腰段椎體骨折的遠(yuǎn)期療效比較
        后路椎弓根釘棒復(fù)位內(nèi)固定+經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折
        空心加壓螺釘治療末節(jié)指骨骨折
        26例下脛腓螺釘斷釘取出臨床分析
        經(jīng)椎弓根植骨在胸腰椎骨折治療中的作用研究
        椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折134例
        球囊擴(kuò)張法建立經(jīng)皮腎通道的臨床觀察
        亚洲熟女av在线观看| 最新国产乱视频伦在线| 99久久这里只精品国产免费| 成人av一区二区亚洲精| www婷婷av久久久影片| 人妻精品动漫h无码网站| 国产91色在线|亚洲| 久久精品成人一区二区三区蜜臀| 亚洲天堂一区av在线| 亚洲av无码av制服另类专区 | 在线亚洲AV成人无码一区小说| 日本免费三级一区二区| 国产爆乳美女娇喘呻吟| 欧美v亚洲v日韩v最新在线| 亚洲综合网站精品一区二区| 国产一区二区三区尤物| 欧美人与动性xxxxx杂性| 又黄又爽又高潮免费毛片| 性无码国产一区在线观看| 国产丝袜美腿在线播放| 波多野结衣的av一区二区三区| 在线免费日韩| 熟女乱乱熟女乱乱亚洲| 欲香欲色天天天综合和网| 性色av 一区二区三区| 无码精品国产午夜| 中文字幕一区在线直播| 国产精品亚洲欧美大片在线看| 亚洲人妻无缓冲av不卡| 人妻少妇中文字幕专区| 免费观看交性大片| 国产日韩成人内射视频| 亚洲黄色官网在线观看| 久久久久人妻精品一区二区三区| 欧美熟妇色ⅹxxx欧美妇 | y111111少妇影院无码| 亚洲视频中文字幕更新| 美女露出粉嫩小奶头在视频18禁| 亚洲国产精品sss在线观看av| 中文字幕亚洲精品码专区| 蜜桃一区二区在线视频|