胡方煜+梁木榮+賴仁歡+安玉梅+石慧芳+張鵬
【摘要】 目的 探討改良經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式治療腰椎退變性疾病的療效。方法 23例采用改良經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式治療的腰椎退變性疾病患者, 觀察其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前及術(shù)后1、6個月的視覺模擬評分(VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分。結(jié)果 所有患者術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)損傷、血腫、椎間隙感染等并發(fā)癥。術(shù)后1、6個月的VAS及ODI評分均較術(shù)前改善, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且術(shù)后6個月與術(shù)后1個月比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);患者優(yōu)良率為95.7%。結(jié)論 改良經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)療效較好, 但本研究的病例過少, 仍需進一步研究。
【關(guān)鍵詞】 改良經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定;腰椎退變性疾病
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.080
脊柱微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)最初主要應(yīng)用于無神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折, 操作難度較高, 需特殊的設(shè)備和工具, 要保證螺釘準確置入而不損傷神經(jīng), 需在神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)、CT影像導航系統(tǒng)或電磁導航系統(tǒng)等監(jiān)測下完成, 使其推廣普及較困難[1]。腰椎手術(shù)不僅要定位準確, 不損傷神經(jīng), 還要求患者保持清醒狀態(tài)配合術(shù)者的指令活動, 因此對麻醉的要求也較高[2]。近年來作者在臨床中設(shè)計了一種復(fù)合麻醉下改良經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式治療腰椎退變性疾病, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取在本院2013年5月~2015年5月采用改良經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合對側(cè)Quadrant通道下單側(cè)椎體間減壓融合術(shù)治療的腰椎退變性疾病患者共23例, 其中男10例, 女13例;年齡45~72 歲, 平均年齡57.6 歲;病程1~10年, 平均病程40.5個月。
1. 2 納入及排除標準 病例納入標準:①確診為腰椎退變性疾病的患者, 且只有單側(cè)神經(jīng)根受壓, 僅需行單側(cè)椎管減壓患者;②經(jīng)≥3個月的正規(guī)保守治療無效或加重者;③伴有腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)或同側(cè)側(cè)隱窩狹窄需行部分椎板切除而影響腰椎穩(wěn)定性患者。排除標準:①僅需行單純腰椎髓核摘除、無腰椎不穩(wěn)者;②合并其他脊柱疾病患者, 如腰椎Ⅱ度以上(含Ⅱ度)滑脫、腰椎結(jié)核及腰椎腫瘤等;③合并嚴重骨質(zhì)疏松, 行椎弓根釘植入不佳者;④合并有其他內(nèi)科嚴重基礎(chǔ)疾病而不能耐受麻醉或手術(shù)者。
1. 3 治療方法 患者硬膜外麻醉置管成功后, 取俯臥位, 腹部懸空, C臂機透視定位確定病變椎體無誤, 并于體表投影處標記定位點后, 常規(guī)消毒鋪無菌巾, 應(yīng)用1%利多卡因3~5 ml
局部浸潤麻醉達非減壓側(cè)上段椎體關(guān)節(jié)突, 用尖刀于定位點做一長約1 cm皮膚切口, 術(shù)者利用穿刺針緩慢進行穿刺, 用空心絲錐沿導針進行攻絲, 透視確定絲錐的方向及深度。擰出絲錐后將空心椎弓根螺釘沿導針方向擰入椎體。再次檢查患者下肢感覺、活動情況。C臂機透視確認椎弓根釘位置良好后移除導針。同樣方法于病變間隙下位椎體置人另一枚空心椎弓根螺釘。上述步驟完成后, 開始予硬膜外用藥施麻, 麻醉成功后安裝縱向連接棒。C臂機透視下以減壓側(cè)椎弓根投影連線作一縱形切口, 長約3.5 cm, 距離棘突中線約2.0 cm, 逐層切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜, 鈍性分離最長肌和多裂肌間隙。依次放置擴張?zhí)坠埽?安放Quadrant微創(chuàng)工作通道, 安裝自由臂及光源, 顯露上、下關(guān)節(jié)突及椎板間隙, 植入椎弓根螺釘, 并在直視下完成椎板減壓、椎間盤摘除、上下位神經(jīng)根的松解, 處理軟骨終板。使用大小合適的植骨向椎體間隙前方植入骨粒并夯實, 置入大小合適的框架, 再次探查椎管及神經(jīng)根管后, 連接縱行連棒。徹底止血及沖洗后, 放置引流管, 逐層關(guān)閉切口。
1. 4 觀察指標 所有患者于術(shù)后1、6個月進行術(shù)后腰背疼痛及癥狀改善情況評價, 術(shù)后腰背痛采用VAS疼痛目測評分法;癥狀改善程度采用ODI評分, 從腰腿痛、生活自理、行走和舉重物等方面評定患者的ODI評分。參照相關(guān)文獻評價療效, 分為優(yōu)、良、可、差[1]。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
所有患者手術(shù)過程順利, 均無硬膜撕裂、神經(jīng)損傷、血腫、椎間隙感染等并發(fā)癥?;颊咂骄中g(shù)時間(120±15)min, 術(shù)中出血量(86±23)ml。術(shù)后切口均Ⅰ/甲愈合。術(shù)前VAS及ODI評分分別為(6.3±2.5)、(56±23)分, 術(shù)后1個月分別為(3.5±1.8)、(31±12)分, 術(shù)后6個月分別為(1.6±0.2)、(27±8)分, 術(shù)后1、6個月VAS、ODI評分與術(shù)前比較差異均均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 術(shù)后6個月與術(shù)后1個月比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后1、6個月進行X線檢查示椎弓根螺釘位置良好, 均獲得骨性融合, 無斷釘斷棒及松動, 無滑移塌陷。根據(jù)療效評價標準:優(yōu)19例, 良3例, 可1例, 差0例, 優(yōu)良率95.7%。
3 討論
臨床中關(guān)于經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合單側(cè)減壓Quadrant通道下腰椎融合術(shù)可以達到最大程度的微創(chuàng)[3-5]。但操作難度較高, 尤其是穿刺技術(shù), 且需特殊的設(shè)備和神經(jīng)監(jiān)測工具 [6]。癥狀在臨床中對經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式進行了改良, 可以在基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合局部麻醉下可完成經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)操作。此時患者處于清醒的狀態(tài), 可配合術(shù)者檢查患者雙下肢的感覺及活動情況, 實時評估神經(jīng)的完整性, 指導穿刺和經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)闹踩?。本術(shù)式可簡化手術(shù)流程, 減少手術(shù)設(shè)備對手術(shù)的限制, 便于廣泛推廣。本組患者在手術(shù)時間和出血量上和同類手術(shù)的文獻[3-5]報道的差別不大, 隨訪VAS評分及ODI指數(shù)評分方面也大致相仿。術(shù)后優(yōu)良率達95.7%, 手術(shù)效果較滿意。但要求術(shù)者熟知微創(chuàng)技術(shù)的操作技巧, 尤其是準確的穿刺技術(shù), 學習曲線陡峭[7]。當然, 本研究的病例過少, 隨訪時間不夠長, 仍需要進一步的研究。
參考文獻
[1] 韓智濤, 陳遠明. 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)研究進展. 中醫(yī)正骨, 2014,26(8):64-67.
[2] 藍亮.腰椎間盤突出手術(shù)不同麻醉方式效果分析.包頭醫(yī)學院學報, 2015,31(7):59-60.
[3] 蔡子軍, 吳培斌, 熊含穎,等. 微創(chuàng)通道減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用. 實用醫(yī)學雜志, 2014,30(16):2611-2613.
[4] 劉紅光, 吳小濤, 唐根林,等. 通道下單側(cè)椎體間減壓融合內(nèi)固定結(jié)合對側(cè)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎退變性疾病. 實用骨科雜志, 2014,20(6):488-491.
[5] 晏怡果, 王文軍, 歐陽智華,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合Quadrant微創(chuàng)撐開系統(tǒng)在治療腰椎退行性疾病中的臨床應(yīng)用.中國脊柱脊髓雜志, 2013,23(3):204-208.
[6] 李永犇, 潘進社.經(jīng)皮椎弓根螺釘植入影像輔助技術(shù)的新進展.河北醫(yī)科大學學報, 2012,33(7):859-862.
[7] 劉濤, 李長青, 周躍,等.微創(chuàng)手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脫癥的療效觀察. 中國脊柱脊髓雜志, 2009,19(5):354-359.
[收稿日期:2016-04-08]