劉曉燕+王冬妹+陳亞麗

【摘要】 目的 分析擠壓臍帶的胎盤輸血方法對(duì)極低出生體重（VLBW）早產(chǎn)兒的影響。方法 120例VLBW早產(chǎn)兒， 根據(jù)出生時(shí)間分為觀察組和常規(guī)組， 各60例。觀察組出生后立即采取擠壓臍帶的胎盤輸血方法， 常規(guī)組采取常規(guī)結(jié)扎臍帶。對(duì)比觀察兩組并發(fā)癥、輸血情況、肺泡表面活性物質(zhì)（PS）的使用情況、治療和預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組重度窒息、貧血、側(cè)腦室出血、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率11.67%、50.00%、21.67%、33.33%均低于常規(guī)組26.67%、73.33%、40.00%、51.67%（P<0.05）， 兩組紅細(xì)胞增多癥、支氣管肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變、敗血癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組輸血比例43.33%、PS使用率56.67%和死亡率15.00%明顯低于常規(guī)組68.33%、71.67%、28.33%（P<0.05）。觀察組吸氧時(shí)間（14.5±5.2）d、輸血量（6.1±0.2）ml/kg和機(jī)械通氣時(shí)間（7.9±0.5）d均低于常規(guī)組（17.8±6.8）d、（8.1±0.2）ml/kg、（8.5±0.7）d（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)VLBW早產(chǎn)兒采取擠壓臍帶的胎盤輸血方法可以明顯減少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 減少輸血次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間， 降低死亡率， 有利于改善VLBW早產(chǎn)兒的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 擠壓臍帶；胎盤輸血方法；極低出生體重早產(chǎn)兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.070

VLBW早產(chǎn)兒因沒(méi)有足月生產(chǎn)， 存在先天不足[1]。容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、敗血癥、多臟器功能障礙、高膽紅素癥、慢性肺疾病、呼吸窘迫綜合征、低血糖、貧血等并發(fā)癥， 威脅VLBW早產(chǎn)兒的生命安全[2]。而且VLBW早產(chǎn)兒抵抗力弱， 可能存在不同程度的器官功能障礙， 死亡率極高。所以對(duì)VLBW早產(chǎn)兒盡早采取輸血、機(jī)械通氣等有效的治療方法， 積極預(yù)防并發(fā)癥對(duì)改善VLBW早產(chǎn)兒的預(yù)后有著重要作用。胎盤輸血方法是指在新生兒出生后立即將臍帶血從胎盤傳遞至新生兒體內(nèi)， 補(bǔ)充血容量， 有利于降低VLBW早產(chǎn)兒的輸血需求， 穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)， 減少并發(fā)癥[3]。本次分析擠壓臍帶的胎盤輸血方法對(duì)VLBW早產(chǎn)兒的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院2014年1月～2015年12月出生的120例VLBW早產(chǎn)兒進(jìn)行觀察， 將60例2014年1～12月出生的VLBW早產(chǎn)兒作為常規(guī)組， 將60例2015年1～12月出生的VLBW早產(chǎn)兒作為觀察組。其中觀察組男29例， 女31例， 胎齡29～35周， 平均胎齡（31.9±1.4）周， 體重850～1480 g；常規(guī)組男27例， 女33例， 胎齡30～35周， 平均胎齡（32.8±1.1）周， 體重840～1490 g。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)結(jié)扎臍帶：是指在新生兒出生后立即用臍帶夾夾住臍根， 消毒后剪斷臍帶進(jìn)行結(jié)扎的方法。觀察組出生后立即采取擠壓臍帶的胎盤輸血方法：是指在新生兒出生后留30 cm長(zhǎng)的臍帶， 向上伸直舉起臍帶， 輕輕的迅速的由上到下擠壓臍帶4次， 速度約為8～10 cm/s， 胎盤輸血時(shí)間為5～20 s， 然后結(jié)扎臍帶。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組并發(fā)癥、輸血情況、PS的使用情況、治療和預(yù)后情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 并發(fā)癥情況 觀察組重度窒息、貧血、側(cè)腦室出血、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）， 兩組紅細(xì)胞增多癥、支氣管肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變、敗血癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 治療和預(yù)后情況 觀察組輸血比例、PS使用率和死亡率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。觀察組吸氧時(shí)間、輸血量和機(jī)械通氣時(shí)間均低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

VLBW早產(chǎn)兒并發(fā)癥多， 病死率高， 需要采取吸氧、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、輸血等治療措施。所以提高VLBW早產(chǎn)兒的救治成功率， 改善VLBW早產(chǎn)兒的預(yù)后是臨床治療的重點(diǎn)。胎盤輸血有利于及時(shí)將胎盤內(nèi)的血液輸至新生兒體內(nèi)， 臍帶血中的干細(xì)胞和祖細(xì)胞可以增加血細(xì)胞數(shù)量和血容量， 改善腦氧合作用[4]。擠壓臍帶的胎盤輸血方法主要是通過(guò)延遲臍帶結(jié)扎和擠壓臍帶。延遲臍帶結(jié)扎有利于改善血液循環(huán)， 補(bǔ)充血容量， 減低顱腦出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率。VLBW早產(chǎn)兒多數(shù)會(huì)有鐵缺乏癥狀， 延遲臍帶結(jié)扎還有利于增加VLBW早產(chǎn)兒體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備， 增強(qiáng)免疫力， 減少發(fā)生缺鐵性貧血[5]。但是延遲結(jié)扎的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致延誤窒息復(fù)蘇搶救時(shí)間、發(fā)生紅細(xì)胞增多， 所以要注意控制結(jié)扎時(shí)間。擠壓臍帶時(shí)的速度、力道和時(shí)間影響治療結(jié)果， 用力過(guò)度會(huì)破壞紅細(xì)胞和毛細(xì)血管， 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒低溫， 延誤治療時(shí)機(jī)。經(jīng)過(guò)臨床不斷實(shí)踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)， 將胎盤輸血和結(jié)扎臍帶控制在20 s內(nèi)， 可以明顯提高血容量， 減少輸血需求和并發(fā)癥， 是一項(xiàng)安全有效的治療方法。

本文研究結(jié)果表明擠壓臍帶的胎盤輸血方法可以減低VLBW早產(chǎn)兒的死亡率和輸血需求， 減少側(cè)腦室出血、貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥， VLBW早產(chǎn)兒的預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)臍帶結(jié)扎。同時(shí)擠壓臍帶的胎盤輸血操作簡(jiǎn)單， 不耽誤其他治療的進(jìn)行， 對(duì)改善VLBW早產(chǎn)兒的預(yù)后有著重要作用， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 莊靜文， 邱曉燕. 160名早產(chǎn)兒成分輸血及其影響因素分析. 中國(guó)輸血雜志， 2014， 27（10）：996-998.

[3] 魏紅玲， 李在玲. 雙胎輸血綜合征早產(chǎn)兒合并心臟發(fā)育異常的臨床分析. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2014， 16（5）：473-477.

[4] 梁玲霞， 徐鑫芬. 延遲結(jié)扎臍帶的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2014， 30（27）：59-61.

[5] 曹瑋. 延遲臍帶結(jié)扎對(duì)新生兒近遠(yuǎn)期影響的研究進(jìn)展. 國(guó)際兒科學(xué)雜志， 2015， 42（1）：8-10， 17.

[收稿日期：2016-03-10]