趙宏波+冉穎+趙鑫

【摘要】 目的 研究治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的手術(shù)方法。方法 56例（64眼）復(fù)發(fā)性翼狀患者， 均采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后使用角膜繃帶鏡治療， 觀察其療效。結(jié)果 術(shù)中及術(shù)后無(wú)并發(fā)癥， 術(shù)后觀察隨訪3～12個(gè)月， 僅1例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為1.6%。結(jié)論 胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后配合使用角膜繃帶鏡治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉， 術(shù)后效果好， 復(fù)發(fā)率低， 患者痛苦減輕， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 自體干細(xì)胞移植；角膜繃帶鏡；復(fù)發(fā)性翼狀胬肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.058

翼狀胬肉是眼部多發(fā)病和常見(jiàn)病， 大多學(xué)者認(rèn)為是受環(huán)境因素刺激所致的一種慢性增生性炎癥病變， 侵犯單眼或雙眼， 中醫(yī)稱為“胬肉攀睛[1]， 實(shí)質(zhì)為結(jié)膜增生變性， 常發(fā)生于瞼裂區(qū)。其發(fā)生病變臨近瞳孔區(qū)時(shí)， 會(huì)因牽拉而導(dǎo)致角膜散光或生長(zhǎng)進(jìn)入并遮蓋瞳孔區(qū)時(shí)而引起視物模糊， 胬肉較大時(shí)， 甚至可妨礙眼球運(yùn)動(dòng)[2]。最有效的治療方法是手術(shù)， 常見(jiàn)的單純胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～50%[3]， 多次手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率更高， 可達(dá)50%～80%[4]。多次切除術(shù)后損傷大， 刺激瘢痕增生粘連， 增加了再次手術(shù)切除的難度， 且術(shù)后疼痛[5]， 給患者帶來(lái)了巨大的心理壓力和生理上的傷害。近年來(lái)， 隨著自體角膜緣干細(xì)胞移植理論的廣泛推廣應(yīng)用， 給復(fù)發(fā)性胬肉也帶來(lái)了新的手術(shù)治療思路， 但術(shù)后術(shù)眼疼痛也困擾著患者， 角膜繃帶鏡具有保護(hù)眼表， 防止角膜上皮受機(jī)械性刺激、緩解疼痛、消除水腫、促進(jìn)角膜創(chuàng)傷愈合的功能[6]， 術(shù)后角膜繃帶鏡的使用減輕了患者疼痛不適感， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本院采用了自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后使用角膜繃帶鏡治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年6月收治的56例64眼復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者， 其中男24例27眼， 女32例37眼， 年齡39～67歲， 56例中1次復(fù)發(fā)者47例54眼， 2次復(fù)發(fā)者6例7眼， 3次復(fù)發(fā)者3例3眼， 復(fù)發(fā)時(shí)間6個(gè)月～3年。病例入選條件：胬肉生長(zhǎng)達(dá)角膜緣鼻側(cè)1～6 mm的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；排除各種引起干眼癥及其他眼表疾?。慌懦：垠w質(zhì)及糖尿病患者。

1. 2 手術(shù)方法 患者均采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后使用角膜繃帶鏡治療。①手術(shù)室顯微鏡下， 2%利多卡因胬肉局部浸潤(rùn)麻醉， 沿胬肉頭部外0.5 mm豆刀向一個(gè)方向分離胬肉達(dá)角膜前彈力層， 分離至淚阜部， 剪除增生部分， 刀片刮去鞏膜殘留及增生的結(jié)膜組織至光滑， 曠置此處角膜緣外2～4 mm鞏膜組織， 燒灼止血。②在手術(shù)眼（或健眼）角膜緣上方結(jié)膜局部浸潤(rùn)麻醉， 沿角膜緣分離結(jié)膜， 分離出和鞏膜暴露區(qū)相一致大小的帶有角膜緣干細(xì)胞條帶（寬3～4 mm）結(jié)膜并取下， 使取下結(jié)膜的角膜緣側(cè)結(jié)膜和暴露區(qū)鞏膜的角膜緣處相對(duì)合， 用10-0線縫合于暴露鞏膜區(qū)和結(jié)膜對(duì)合。對(duì)合縫合取健康結(jié)膜區(qū)的暴露區(qū)。③術(shù)畢， 重組人表皮生長(zhǎng)因子眼水滴眼， 術(shù)眼佩戴角膜繃帶鏡。術(shù)后每天給予重組人表皮生長(zhǎng)因子眼水、妥布霉素地塞米松眼水、普拉洛芬眼水點(diǎn)眼， 點(diǎn)眼水要點(diǎn)在結(jié)膜囊內(nèi)， 不要直接點(diǎn)在角膜繃帶鏡上， 術(shù)后1周去除角膜繃帶鏡（博士倫， 鏡片材料， 硅-水凝膠聚合物， 屈光力0， 含水量36%， 直徑14 mm， 基弧8.6 mm）， 2周去除結(jié)膜縫線。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：術(shù)區(qū)結(jié)膜植片平整無(wú)充血， 角膜剝離面上皮修復(fù)， 無(wú)新生血管及增生組織生長(zhǎng)；復(fù)發(fā)：術(shù)區(qū)結(jié)膜明顯充血， 局部組織增厚， 角膜剝離面有新生血管及增生組織生長(zhǎng)。

2 結(jié)果

術(shù)后角膜緣干細(xì)胞移植片均成活， 生長(zhǎng)平整， 未見(jiàn)溶解及吸收。術(shù)后56例64眼均進(jìn)行術(shù)后隨訪， 隨訪時(shí)間為：3～12個(gè)月。只有1眼胬肉復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為1.6%。

3 討論

翼狀胬肉的診斷十分簡(jiǎn)單， 但是會(huì)在很大程度上影響患者的視力以及美容， 現(xiàn)階段臨床上主要采用手術(shù)治療方式對(duì)其進(jìn)行治療。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展， 手術(shù)方法的種類越來(lái)越多， 但是該疾病依然有著相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率， 特別是復(fù)發(fā)性翼狀胬肉， 手術(shù)完成之后更加容易復(fù)發(fā)， 因此尋找一種簡(jiǎn)單方便， 并且術(shù)后并發(fā)癥少的手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療， 以此來(lái)降低復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率是十分重要的?，F(xiàn)階段， 臨床上使用頻率較高的兩種手術(shù)方法分別為自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)以及單純翼狀胬肉切除術(shù)。如果采用翼狀胬肉單純切除的方式對(duì)患者進(jìn)行治療， 該疾病的復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～70%。復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的再次或多次切除破壞了角膜緣干細(xì)胞， 使干細(xì)胞減少， 使角膜上皮結(jié)膜化， 纖維組織過(guò)度生長(zhǎng)又促使胬肉的復(fù)發(fā)。翼狀胬肉的發(fā)生與角膜緣干細(xì)胞的功能缺乏有關(guān)[7]。角膜緣干細(xì)胞具有生發(fā)細(xì)胞促進(jìn)更新和增強(qiáng)組織再生能力， 且能抑制新生血管生成， 阻止新生血管和增生組織侵及角膜。帶字體角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜移植及自體球結(jié)膜移植等都屬于有效治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后球結(jié)膜缺損的有效方法。研究顯示， 相對(duì)于單純的自體球結(jié)膜移植， 帶自體角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜移植術(shù)后患者上皮愈合的時(shí)間較短， 并且術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對(duì)較低。這表示自體角膜緣干細(xì)胞移植能夠在很大程度上將復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間縮短， 并且能夠?qū)⒒颊叩男g(shù)后復(fù)發(fā)率有效降低。在角膜上皮的愈合過(guò)程中， 角膜緣干細(xì)胞能夠發(fā)揮出十分重要的作用， 它能夠增生為角膜上皮細(xì)胞， 對(duì)受損的角膜表面能夠起到有效的修復(fù)與穩(wěn)定作用， 并且能夠有效組織新血管的入侵。也可以這樣說(shuō)， 角膜與結(jié)膜之間的柵欄為健康的角膜緣干細(xì)胞， 它能夠有效發(fā)揮出屏障作用。經(jīng)過(guò)反復(fù)性的手術(shù)損傷以及刺激， 復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者的角膜也會(huì)在很大程度上受到更加嚴(yán)重的損傷， 并且也會(huì)促使術(shù)后復(fù)發(fā)率更高。

角膜繃帶鏡主要由硅-水凝膠生成， 具有：佩戴舒適、高度透氧、可連續(xù)佩戴、不降低視力的優(yōu)點(diǎn)。利用鏡片覆蓋裸露的角膜神經(jīng)， 減少刺激， 減輕疼痛及術(shù)后刺激癥狀；鏡片可以固定角膜上皮， 減少眼瞼和角膜上皮的接觸刺激， 促進(jìn)角膜上皮愈合[8]。翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后使用角膜繃帶鏡治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉， 治療效果好， 復(fù)發(fā)率明顯降低， 患者疼痛不適感降低。手術(shù)中應(yīng)注意：①胬肉組織和瘢痕組織盡量切除干凈， 鞏膜暴露區(qū)要光滑， 注意止血處理， 勿損傷內(nèi)直肌及眼球壁。②取自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜要薄， 面積稍大于暴露的鞏膜植床區(qū)， 避免植片過(guò)緊， 影響成活。③取自體結(jié)膜的角膜緣側(cè)對(duì)合于鞏膜暴露區(qū)的角膜緣處， 結(jié)膜上皮面一定朝上。④術(shù)后應(yīng)用促進(jìn)角膜上皮恢復(fù)的營(yíng)養(yǎng)液滴眼液和激素類滴眼液， 促進(jìn)角膜恢復(fù)， 促進(jìn)植片成活， 減少其溶解及脫落壞死。⑤術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡禁止使用眼藥膏， 以免影響角膜繃帶鏡的透氧性， 加速角膜創(chuàng)面的愈合。

本研究通過(guò)對(duì)本院56例（64眼）復(fù)發(fā)性翼狀患者進(jìn)行研究分析可知， 患者在術(shù)中及術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥， 手術(shù)完成對(duì)其進(jìn)行3～12個(gè)月的觀察與隨訪， 僅觀察到1例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為1.6%。由此可知， 胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后配合使用角膜繃帶鏡治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉， 術(shù)后效果好， 復(fù)發(fā)率低， 能夠在很大程度上減輕患者痛苦， 在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2016-06-29]