李松燔

【摘要】 目的 分析并且探討三孔法腹腔鏡行膽囊切除手術的效果。方法 86例膽囊疾病患者隨機分為研究組與對照組， 各43例。對照組選擇膽囊傳統(tǒng)開腹的切除手術， 研究組選擇三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術， 觀察兩組療效。結果 研究組患者住院時間、手術時間、術中出血量、切口長度均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%， 明顯低于對照組的20.93%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術創(chuàng)傷小， 且手術操作時間與手術結束后住院時間減少， 術中的出血量少， 值得在臨床中推廣及應用。

【關鍵詞】 膽囊炎；傳統(tǒng)開腹膽囊切除術；三孔法腹腔鏡膽囊切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.042

肝膽外科的醫(yī)治當中， 膽囊切除手術最為常見， 腹腔鏡進行膽囊切除手術已經廣泛的應用在膽囊切除微創(chuàng)的醫(yī)治當中[1， 2]。本文對本院2013～2014年收治的86例膽囊疾病患者進行分析和研究， 并對其中的43例患者選擇了三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術進行醫(yī)治， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013～2014年收治的86例膽囊疾病患者， 隨機分為研究組與對照組， 各43例。研究組中， 男23例， 女20例， 年齡22～64歲， 平均年齡（45.6±9.1）歲；疾病類型：膽囊結石伴慢性膽囊炎14例、膽囊結石伴急性膽囊炎22例與膽囊息肉7例；對照組中， 男25例， 女18例，

年齡25～65歲， 平均年齡（46.1±8.8）歲；疾病類型：膽囊結石伴慢性膽囊炎13例、膽囊結石伴急性膽囊炎20例與膽囊息肉10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組選擇膽囊傳統(tǒng)開腹的切除手術進行醫(yī)治。選擇氣管插管的靜脈復合對患者行全身麻醉， 讓患者選擇仰臥體位和頭高腳低的姿勢， 在和患者的腹直肌外緣12 cm左右的地方作切口， 沿著順行將患者的膽囊切除， 有必要的時候可以放入引流管。研究組選擇三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術進行醫(yī)治。經過氣管插管的靜脈復合對患者行全身麻醉， 讓患者選取仰臥體位， 保持著頭高腳低的姿勢， 兩者間相差15°， 患者的右側需要略微的抬高大約15°， 鋪上無菌的巾單。在離著患者肚臍的1 cm上方開一個切口， 將腹壁提起， 把氣腹針插進來制造出氣腹， 需要將壓力掌控在15 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。將氣腹針拔出， 并放入套管， 最后把腹腔鏡插進去。分別在其劍突和右肋緣位置插進手術的器械。把患者的近頸部位膽囊提起， 并利用電灼把膽囊管的漿膜層切開， 對膽囊管應用鈍性的分離， 夾閉與切斷， 最終在患者的殘端位置留下兩個鈦夾， 將患者的膽囊動脈游離并使用鈦夾將其夾閉和切斷。在將患者膽囊頸提起來以后， 沿著順時針的方向， 將整個膽囊行電切剝離， 并電凝止血， 在出血點實行電灼， 使用生理鹽水來實行沖洗， 還需要注意吸干凈， 最后排查患者有無存在出血點和膽瘺， 按照排查的狀況來安置引流管， 最終將手術的器械取出， 把積氣清除， 縫合并將三孔包扎。最終觀察兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量、切口長度及并發(fā)癥情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術后均無一例死亡， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3/43）， 明顯低于對照組的20.93%（9/43）， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者住院時間、手術時間、術中出血量、切口長度均優(yōu)于對照組， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

膽囊傳統(tǒng)開腹的切除手術給患者造成手術的創(chuàng)口偏大， 手術操作的時間較長， 手術結束之后患者腸胃功能的恢復時間也較長。三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術在對患有膽囊炎的患者醫(yī)治當中， 有著創(chuàng)傷較小、疼痛感較輕、切口小與住院時間較短等特點， 膽囊醫(yī)治手術的成功率可以到達100%[3， 4]。三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術， 主要為將三角區(qū)顯露， 第二、三孔需要和患者的軀干保持著垂直的關系， 還需注意和另外2孔間的距離[5]。此次研究當中， 作者對本院醫(yī)治的86例膽囊炎的患者進行研究， 并將其分成了兩組， 使用了不同的措施進行醫(yī)治后發(fā)現(xiàn)， 研究組不僅在手術操作的時間與住院的時間比對照組低， 且手術過程中的出血量與切口的長度均優(yōu)于對照組（P<0.01）。

綜上所述， 對于患有膽囊炎的患者選擇三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術進行醫(yī)治， 不但能將患者手術過程中的出血量減少， 手術操作的時間較短， 而且手術對患者造成的創(chuàng)傷較小， 可以緩和患者手術的疼痛感， 讓患者住院的時間縮短， 值得在臨床當中廣泛的推廣及應用。

參考文獻

[1] 梁金龍， 馮金發(fā)， 楊勇， 等. 三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術的臨床療效比較. 中國醫(yī)藥導報， 2011， 8（6）：35-37.

[2] 李堅， 辜天慧， 袁偉， 等. 上腹部手術史患者行三孔法腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析. 重慶醫(yī)學， 2011， 40（35）：3592-3593.

[3] 黃浩善， 王成忠. 三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)膽囊切除術的臨床療效對比. 中國初級衛(wèi)生保健， 2011， 25（11）：116-117.

[4] 沙廣春， 藍鵬. 三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術的療效比較研究. 中國醫(yī)藥科學， 2011， 1（21）：176-177.

[5] 何繼龍， 朱小朝， 王陽龍， 等. 完全經臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術的對比研究. 腹腔鏡外科雜志， 2012， 17（1）：22-24.

[收稿日期：2016-03-08]