王凡

【摘要】 目的 探討經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕處早期妊娠診斷中的診斷價值。方法 回顧性分析總結(jié)30例經(jīng)確診為子宮瘢痕處早期妊娠患者的經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超檢查聲像圖。結(jié)果 經(jīng)腹彩超檢查診斷符合率為66.67%；經(jīng)陰道彩超檢查診斷符合率為93.33%， 經(jīng)陰道彩超診斷符合率顯著高于經(jīng)腹彩超診斷符合率， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中30例子宮瘢痕處妊娠的患者中， 有19例為孕囊型、9例不均質(zhì)包快型、2例混合型， 其區(qū)別主要表現(xiàn)在子宮前壁的下段的表現(xiàn)， 及周圍血流信號的不同。結(jié)論 與經(jīng)腹壁超聲相比， 經(jīng)陰道彩超可有效避免了腹部器官、脂肪層厚及腸氣的影響， 臨床診斷符合率高， 兩者結(jié)合應(yīng)用， 對子宮瘢痕處早期妊娠的診斷有較高的應(yīng)用價值， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩超；子宮瘢痕處；早期妊娠；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.034

子宮瘢痕處妊娠指受精卵著床與子宮切口瘢痕處， 臨床發(fā)生率低， 易引起如子宮破裂等之類的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]， 由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性， 易誤診， 如果處理不及時， 很可能危及患者及胎兒。故對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者， 對其再次妊娠及剖腹產(chǎn)、人流等都應(yīng)慎重， 應(yīng)嚴(yán)密進行監(jiān)測及檢查。故作者選取所在醫(yī)院婦產(chǎn)科于2013年2 月～2015年2月收治的確診為子宮瘢痕處早期妊娠患者30例， 回顧性分析總結(jié)其經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超檢查聲像圖， 探討經(jīng)陰道彩超下對子宮瘢痕妊娠診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2 月～2015年2月作者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的30例經(jīng)確診為子宮瘢痕處早期妊娠患者， 年齡25～36歲， 平均年齡（27.8±3.16）歲， 距上次妊娠時間2～7年，

停經(jīng)天數(shù)為40～70 d， 血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查均為陽性；臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)， 其中有5例陰道少量不規(guī)則流血。

1. 2 方法 儀器為美國GE 公司Logiq 9 全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查， 經(jīng)陰道彩超具體操作方法：患者排空膀胱， 取截石位， 調(diào)整設(shè)備為經(jīng)陰道彩超狀態(tài)， 輕輕將探頭置于患者陰道內(nèi)， 輕輕轉(zhuǎn)動探頭從下往上依次觀察， 包括整個宮體及宮頸部位及子宮的形態(tài)， 最后探測雙側(cè)附件的情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察子宮形態(tài)變化及大小， 瘢痕妊娠與切口及膀胱之間的位置關(guān)系， 瘢痕的厚度及子宮切口處的情況， 檢測胚胎妊娠物與瘢痕處的關(guān)系， 有無血流信號等并分析回聲性質(zhì)， 分析兩種方法對瘢痕子宮妊娠的診斷符合率， 為臨床提供重要診斷依據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過聲像圖可以看出：孕囊型表現(xiàn)19例， 位于子宮前壁的下段肌層或下段的切口處， 其周圍肌層血流信號豐富；不均質(zhì)包塊型9例， 在子宮前壁的下段處見邊界不清并明顯向膀胱突出的混合回聲團塊， 團塊內(nèi)部及其周圍見環(huán)繞的豐富血流；混合型2例， 表現(xiàn)為在子宮前壁下段的切口處可見一變形孕囊附著并向?qū)m腔內(nèi)生長， 且還可見內(nèi)部及其周圍血流信號豐富的混合回聲團塊。經(jīng)腹彩超診斷出20例， 診斷符合率為66.67%；而經(jīng)陰道彩超診斷出28例， 診斷符合率為93.33%， 經(jīng)陰道彩超診斷符合率顯著高于經(jīng)腹彩超診斷符合率， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著近幾年剖宮產(chǎn)率的增加， 瘢痕子宮瘢痕處妊娠的發(fā)生率也不斷上升， 由于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處平滑肌減少， 結(jié)締組織增加， 血管再生明顯， 血液供應(yīng)豐富， 一旦受精卵在瘢痕處著床， 極易引起大出血從而危及生命， 因此對剖宮產(chǎn)后再次妊娠的婦女應(yīng)提高警惕， 早期診斷， 早期治療對于本病有極大幫助。自超聲技術(shù)進入臨床后， 對臨床診斷疾病方面有極大幫助， 隨著彩超技術(shù)的不斷發(fā)展， 設(shè)備不斷完善， 畫面清晰度更加優(yōu)化， 故臨床上早已把彩超檢查作為一常規(guī)檢查項目[2， 3]。經(jīng)陰道彩超是近幾年興起的一項技術(shù)， 屬于腔內(nèi)彩超的一種， 其特點為長型探頭， 探頭頂端有微型晶片， 掃描的范圍比較廣， 且探頭也有不同的頻率， 一般為5.0、6.5、7.5 MHz等或變頻探頭， 根據(jù)具體情況變換， 由于陰道彩超探頭的頻率比腹部彩超高， 分辨力比腹部探頭強， 所以比經(jīng)腹彩超看的更為清晰[4]， 同時經(jīng)陰道彩超也可排除經(jīng)腹彩超檢查時的弊端， 如患者腹部脂肪的厚度、膀胱充盈度的問題及腸道內(nèi)氣體等因素影響， 由于陰道彩超探頭距靶器官近， 對后位子宮、宮腔內(nèi)病變、卵巢內(nèi)小占位圖像顯示較經(jīng)腹彩超更為清晰， 能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)， 在其顯示范圍內(nèi)可獲得更微細(xì)的診斷信息， 從而可提高診斷率， 減少漏診誤診， 提高疾病的早期診斷[5]。但經(jīng)腹多普勒彩超對觀察子宮整體情況及位置， 較陰道彩超有一定優(yōu)勢。故臨床可將經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩超兩者結(jié)合， 可更加全面的分析病情， 全方位的探測宮內(nèi)的情況， 以獲取更全面清晰的圖像， 有助于臨床診斷， 大大提高了疾病診斷的準(zhǔn)確率。本次實驗結(jié)果表明， 經(jīng)腹彩超檢查診斷符合率為66.67%；經(jīng)陰道彩超檢查診斷符合率為93.33%， 經(jīng)陰道彩超診斷符合率顯著高于經(jīng)腹彩超診斷符合率， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這與以往的研究報道結(jié)果相符[5]。

綜上所述， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查符合率要高于經(jīng)腹彩超檢查， 但兩者結(jié)合， 根據(jù)聲像圖表現(xiàn)特征與分型， 結(jié)合臨床及病史， 綜合分析， 對提高診斷率有很大幫助， 同時也為臨床治療方案制定也提供了重要依據(jù)， 值得推廣。

參考文獻

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[3] 范麗媛， 劉彥君. 經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超聯(lián)合應(yīng)用診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的應(yīng)用價值. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2013， 15（4）：202-203.

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[收稿日期：2016-03-01]