范智芳

【摘要】 目的 分析經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效及安全性。方法 60例退變性腰椎管狹窄癥患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各30例。對照組采用常規(guī)全椎板切除術治療；觀察組應用椎間孔鏡下髓核摘除， 黃韌帶切除， 椎管減壓術治療。對比兩組療效及術后并發(fā)癥情況。結果 觀察組總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）低于對照組（46.67%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺手術治療退變性腰椎管狹窄癥具有創(chuàng)傷小、康復速度快以及安全性高等優(yōu)點， 臨床應用效果顯著。

【關鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔鏡技術；退變性腰椎管狹窄癥；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.041

退變性腰椎管狹窄癥是臨床中較為常見的一種骨科疾病， 其發(fā)病率在中老年患者中一直居高不下[1]。患者一旦患病， 主要表現(xiàn)為腰骶部或下肢疼痛、腰腿酸痛等癥狀， 嚴重影響老年患者的日常生活質量。經(jīng)皮椎間孔鏡是一種新型的微創(chuàng)技術， 對于退變性腰椎管狹窄癥的治療效果顯著。本研究就經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效及安全性進行探討分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年12月本院接受治療的退變性腰椎管狹窄癥患者60例， 隨機分成對照組和觀察組， 各30例。對照組中男15例， 女15例， 年齡38～89歲， 平均年齡（64.06±8.33）歲， 病程3 ～8年， 平均病程（4.33±1.26）年；

觀察組中男15例， 女15例， 年齡37～93歲， 平均年齡（65.12± 9.47）歲， 病程2～9年， 平均病程（4.42±1.57）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的全椎板切除手術治療， 具體如下：①患者取患側在上的側臥位， 給予局部麻醉加基礎麻醉。②沿患者背部進行切口， 分離血管以及肌肉組織， 充分暴露腰椎管狹窄病灶部位。③橫向切開患者黃韌帶， 直至硬脊膜外脂肪， 應避免損傷患者脊管內組織。④采用特制的椎板咬骨鉗切除病變椎板中央部分。⑤應用吸收性明膠海綿進行止血， 并用溫鹽水沖洗硬脊膜。⑥縫合傷口， 給予常規(guī)抗感染藥物。觀察組應用經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺手術治療， 具體如下：①患者取側臥位， 給予常規(guī)全身麻醉措施。②應用C型臂X線機進行透視與標定， 確定穿刺位置。然后在患者椎間進行穿刺， 穿刺針與患者脊柱成45°夾角。③穿刺成功后， 在患者的關節(jié)周圍注射3 ml濃度為1%的利多卡因。④沿著穿刺點位置將導絲從患者硬膜前間隙處插入， 以導絲為中心點， 切1個長約1 cm口子。⑤退出穿刺針芯， 應用環(huán)鋸擴大椎間孔， 置入椎間孔鏡。⑥注入造影劑進行椎間盤造影， 探查患者病灶椎管具體情況。⑦清理患者病灶部位黃韌帶以及突出的骨質增生組織， 對殘余的髓核組織進行射頻消融， 并且行纖維環(huán)成型手術。⑧在椎間孔鏡輔助下， 應用不同大小的鏡下咬骨鉗逐一摘除患者體內突出的骨質增生組織， 并應用射頻消融技術手段對間盤以及神經(jīng)進行根管成形手術。⑨取出工作套管， 縫合切口， 給予抗生素藥物治療。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。療效評價：顯效：腰腿疼痛消失， 椎間盤突出癥狀明顯恢復， 肌力正常， 直腿抬高>70°；進步：腰腿疼痛感減輕， 椎間盤突出癥狀緩解， 肌力Ⅳ級， 30°<直腿抬高<70°；無效：腰腿疼痛以及椎間盤突出癥狀無緩解甚至加重， 肌力Ⅰ級， 直腿抬高<30°。總有效率=顯效率+進步率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組顯效22例（73.33%）、進步6例（20.00%）、無效2例（6.67%）， 總有效率為93.33%；對照組顯效11例（36.67%）、進步11例（36.67%）、無效8例（26.67%）， 總有效率為73.33%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生切口感染1例（3.33%）、健側肢體抽痛1例（3.33%）、骨纖維增生2例（6.67%）、硬膜粘連0例（0）， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；對照組發(fā)生切口感染4例（13.33%）、健側肢體抽痛3例（10.00%）、骨纖維增生4例（13.33%）、硬膜粘連3例（10.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

退變性腰椎管狹窄癥是中老年患者人群中較為常見的一種骨質退變性疾病， 具有發(fā)病率高、病程漫長以及治愈困難等特點[2]。退變性腰椎管狹窄癥致病機制非常復雜， 主要是由于患者腰椎中央椎管、側隱窩、骨神經(jīng)根管以及椎間孔組織發(fā)生退行性病變， 患者的骨骼、纖維結構形態(tài)以及容積出現(xiàn)異常， 從而會導致患者單一或者多個平面中的管腔內徑出現(xiàn)狹窄癥狀， 壓縮患者血管與神經(jīng)組織的活動空間[3]。傳統(tǒng)臨床中， 主要是通過開放式全椎板切除手術治療退變性腰椎管狹窄癥， 手術時間長， 出血量多， 術后極易出現(xiàn)意外感染。經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺手術是一種新型的微創(chuàng)技術， 具有創(chuàng)傷小、手術時間短、康復快、以及安全性高等優(yōu)點， 更加安全可靠。

本研究結果顯示， 觀察組顯效22例（73.33%）、進步6例（20.00%）、無效2例（6.67%）， 總有效率為93.33%；對照組顯效11例（36.67%）、進步11例（36.67%）、無效8例（26.67%）， 總有效率為73.33%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）低于對照組（46.67%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺手術同傳統(tǒng)手術方式相比， 更加安全、可靠。

綜上所述， 退變性腰椎管狹窄癥患者給予經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺手術治療能夠有效縮短手術時間， 減少并發(fā)癥發(fā)生率， 應用效果顯著， 值得臨床積極應用與推廣。

參考文獻

[1] 陳付強， 楊文榮， 孫明潔， 等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究.中國疼痛醫(yī)學雜志， 2015， 21（10）： 759-763.

[2] 梁青福， 蔣昆利， 宋興華， 等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥60例分析.中國內鏡雜志， 2016， 22（1）： 32-36.

[3] 李建江， 黃異飛， 吳彥生， 等.經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術修復腰椎固定融合后鄰近節(jié)段退行性變.中國組織工程研究， 2015， 19（26）：4186-4190.

[收稿日期：2016-04-12]