王常偉+劉德中+李楷+劉霄+郭亞洲

【摘要】 目的 觀察并分析在高血壓腦出血患者的臨床治療過(guò)程中， 應(yīng)用顯微鏡下行小骨窗血腫清除術(shù)的臨床療效。方法 78例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各39例。對(duì)照組采用單純內(nèi)科綜合治療方案， 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 采用顯微鏡下行小骨窗血腫清除治療。結(jié)果 治療后， 試驗(yàn)組患者采總有效率為97.4%（38/39）高于常規(guī)治療的對(duì)照組76.9%（30/39）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后不同時(shí)期的神經(jīng)功能缺損情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在高血壓腦出血患者的臨床治療過(guò)程中， 應(yīng)用以顯微鏡下行小骨窗血腫清除術(shù)為治療方案的臨床效果顯著， 可有效改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)， 有效控制血壓及出血量， 應(yīng)廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腦出血；顯微鏡下行小骨窗血腫清除術(shù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.033

高血壓腦出血患者疾病急驟， 且預(yù)后不良。如不能將血腫迅速清除， 極易誘導(dǎo)并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者的生命健康受到嚴(yán)重的威脅， 生活質(zhì)大幅度下降[1]。為此， 本研究旨在分析臨床采用顯微鏡下行小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的過(guò)程中， 探討其有效性?，F(xiàn)報(bào)告如下道。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治78例的高血壓腦出血患者。其中男48例， 女30例；年齡29～79歲， 平均年齡（53.12±10.76）歲；出血量：20～30 ml：28例， 31～40 ml：32例， 41～50 ml：18例。隨機(jī)將78例研究對(duì)象分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 各39例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用單純內(nèi)科綜合治療方案。主要包括控制血壓、止血、降低顱內(nèi)壓、抗感染、維持酸堿及電解質(zhì)平衡。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 以對(duì)照組的療法為基礎(chǔ)， 采用顯微鏡下行小骨窗血腫清除治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 通過(guò)顯微鏡下進(jìn)行下列操作， 以頭皮處為手術(shù)點(diǎn)， 做“十”字型的直線切口， 切開(kāi)硬腦膜， 骨窗直徑≤3 cm， 皮質(zhì)切口≤2 cm；觀察血腫部位， 并用腦針進(jìn)行穿刺， 將血腫全部清除， 然后將硬腦膜縫合， 放置引流管。觀察血腫的排出情況， 待全部排出后將導(dǎo)管拔除。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]觀察并記錄患者治療后的臨床療效及術(shù)后不同時(shí)期神經(jīng)功能的缺損情況評(píng)分。療效分為顯效、有效、無(wú)效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后試驗(yàn)組顯效25例， 有效13例， 無(wú)效1例；對(duì)照組顯效20例， 有效10例， 無(wú)效9例。試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為97.4%（38/39）， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.9%（30/39）（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后的神經(jīng)功能缺損情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后不同時(shí)期的神經(jīng)功能缺損情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

作為內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一的高血壓， 是目前臨床較為常見(jiàn)的疾病之一， 其是指人體的血壓在不同內(nèi)外環(huán)境的影響下， 超出正常范圍的波動(dòng)[2]。在患病人群中， 高血壓的發(fā)生極易引發(fā)其他疾病， 如腦出血。高血壓腦出血的發(fā)生主要是由于血腫占位導(dǎo)致的， 致使顱內(nèi)壓升高， 嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)功能[3]。在其臨床治療上， 新興的顯微鏡下小骨窗血腫清除術(shù)憑借自身的諸多優(yōu)越性占據(jù)了重要地位， 其不僅操作簡(jiǎn)單， 且創(chuàng)傷小、安全性高， 大大提升了治療的成功率[4]。

在本研究中， 對(duì)試驗(yàn)組患者采用顯微鏡下行小骨窗血腫清除術(shù)治療后取得了高達(dá)97.4%（38/39）的臨床總有效率， 顯著高于常規(guī)治療的對(duì)照組， 76.9%（30/39）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)檢測(cè)兩組患者術(shù)后的神經(jīng)功能缺損情況發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的試驗(yàn)組術(shù)后不同時(shí)期的神經(jīng)功能缺損情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果驗(yàn)證了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床價(jià)值， 這是一種手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單的微創(chuàng)手術(shù)， 耗時(shí)較短。憑借全身麻醉的作用下， 清晰地觀察整個(gè)手術(shù)視野， 不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷， 如有出血情況， 可及時(shí)進(jìn)行減壓及相應(yīng)的止血處理， 促使腦血腫的癥狀明顯減輕， 有利于機(jī)體快速恢復(fù)神經(jīng)元功能， 避免了手術(shù)損害周邊腦組織， 可預(yù)防血管和繼發(fā)性腦損傷， 更為徹底地止住顱內(nèi)出血[5]。

綜上所述， 在高血壓腦出血患者的臨床治療過(guò)程中， 應(yīng)用以顯微鏡下行小骨窗血腫清除術(shù)為治療方案的臨床效果顯著， 可有效改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)， 有效控制血壓及出血量， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張清顏. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì). 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（3）：64-65.

[2] 徐萌， 萬(wàn)錦華. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療50例高血壓性腦出血臨床療效分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（20）：4567-4568.

[3] 溫小智. 兩種手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床比較研究. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4（14）：182-184.

[4] 韋斐文. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血48例的療效分析. 廣西醫(yī)學(xué)， 2012， 34（8）：1109-1110.

[5] 白亮， 劉寶華. 小骨窗開(kāi)顱顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（18）：37-40.

[收稿日期：2016-04-18]