楊麗+史松

【摘要】 目的 探究皮層體感誘發(fā)電位在脊髓型頸椎病中對(duì)脊髓功能的影響。方法 46例高度懷疑脊髓型頸椎?。–SM）患者， 行脛后神經(jīng)和正中神經(jīng)的皮層誘發(fā)電位檢查（CSEP）， 記錄患者的P1潛伏期和P1-N1峰間波幅值， 根據(jù)患者日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分分組：評(píng)分<9分21例為

A組；評(píng)分≥9分25例為B組。比較兩組患者的CSEE值的變化， 分析皮層誘發(fā)電位與脊髓功能的關(guān)系。

結(jié)果 37例患者出現(xiàn)CSEP異常， 占80.43%， 其N20和P40的潛伏期和波幅與正?；颊弑容^， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， A組和B組的N20和P40潛伏期和波幅測(cè)量值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多數(shù)患者的CSEP出現(xiàn)異常， 提示CSEP值可作為評(píng)估患者脊髓受損程度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 皮層體感誘發(fā)電位；脊髓型頸椎??；脊髓功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.029

脊髓型脊椎病是由椎間盤的退行性改變和脊椎的骨質(zhì)增生壓迫脊髓導(dǎo)致的損傷[1]。其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)之間有一定的不完全平行性， 常有臨床表現(xiàn)突出時(shí)， 其影像學(xué)檢查顯示輕度改變， 或其影像學(xué)重度表現(xiàn)， 但臨床癥狀較輕， 其兩者之間的偏差為診斷帶來一定的困難。影像學(xué)檢查可做出定性和解剖學(xué)的定位， 但是對(duì)脊髓功能的定量無法分析， 不能準(zhǔn)確的評(píng)估患者的預(yù)后情況[2]。脊髓型脊椎病在其發(fā)病早期， 病理性改變不嚴(yán)重時(shí)可通過非手術(shù)方法治療。應(yīng)用皮層體感誘發(fā)電位可以客觀的評(píng)價(jià)脊髓的損傷程度和損傷范圍， 以彌補(bǔ)影像學(xué)檢查的診斷不足， 對(duì)脊髓型脊椎病做出及早的診斷和定位， 對(duì)病情的評(píng)估和治療有重要的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月期間就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)科、骨科門診及病房的考慮為頸椎病， 高度懷疑CSM的46例患者為研究對(duì)象。其中男27例， 女19例， 年齡37～74歲， 平均年齡（46.3±10.8）歲， 身高145～183 cm， 平均身高（168.1±5.4）cm， 患者由于脊髓束受壓導(dǎo)致的不同程度的錐體束征， 表現(xiàn)為四肢麻木、感覺平面不規(guī)整等癥狀。所有入組患者手術(shù)前完善頸椎X線、核磁共振成像（MRI）或CT， X線檢查示椎間盤突出、有退行性改變?cè)錾墓琴?、椎管容積變小等， 行MRI檢查顯示有11例患者出現(xiàn)脊椎T2的高信號(hào)。根據(jù)JOA評(píng)分分組：評(píng)分<9分21例為A組；評(píng)分≥9分25例為B組。所有入組患者均建立病案資料庫(kù)， 記錄姓名、性別、年齡、病程、發(fā)病部位、檢查日期、診斷確定性、癥狀、體征、所檢測(cè)項(xiàng)目。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他類型的頸椎病、腦血管病、脊髓腫瘤、肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性周圍神經(jīng)病患者。手術(shù)適應(yīng)證：頸脊髓受壓明顯、進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)功能受損、非手術(shù)治療后無效者。

1. 3 皮層體感誘發(fā)電位檢測(cè) 所有患者采用美國(guó)Nicolet 公司的Viking Quest肌電圖/誘發(fā)電位儀檢測(cè)， 以拇指微動(dòng)的強(qiáng)度刺激腕部正中神經(jīng)和踝部脛后神經(jīng)處， 頭皮記錄電極按腦電圖學(xué)會(huì)制定系統(tǒng)， 上肢為C3、C4點(diǎn)， 下肢為Cz-FPz， 測(cè)量N20和P40的峰波期和潛伏期， 記錄Erb點(diǎn)電位。刺激強(qiáng)度為25～30 mA， 次數(shù)為100次， 至少重復(fù)3次， 取3次的平均值[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 所有患者行皮層體感誘發(fā)電位檢測(cè)， 有37例患者出現(xiàn)異常， 占80.43%。CSM患者在N20和P40的潛伏期和波幅上與正常值比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 通過JOA評(píng)分， A組和B組的N20和P40潛伏期和波幅測(cè)量值比較 A組在N20的潛伏期和波幅測(cè)量值和P40潛伏期和波幅測(cè)量值優(yōu)于B組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊椎型頸椎病是頸椎病中最嚴(yán)重的疾病， 主要由脊髓的病變導(dǎo)致， 多以60歲以上的老年人常見[4]。皮層體感誘發(fā)電位檢測(cè)是一種電生理神經(jīng)系統(tǒng)的檢測(cè)， 可準(zhǔn)確的判斷脊髓損傷的病變情況， 是評(píng)價(jià)脊髓功能和損傷的重要手段。脊髓型脊椎病在發(fā)病早期病理性改變不嚴(yán)重時(shí)， 可通過保守治療的方式取得良好的效果， 但脊髓的中樞神經(jīng)有一定的不可修復(fù)性， 手術(shù)只能解決對(duì)頸脊椎的壓迫， 在一定程度上恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的創(chuàng)造功能， 防止病變的進(jìn)一步發(fā)展[5]。但是手術(shù)治療對(duì)神經(jīng)的功能恢復(fù)能力是有限的， 脊髓的長(zhǎng)期受壓在解除壓迫后已嚴(yán)重受損， 不能再生[6]。脊髓型頸椎病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)疾病的治療有重要意義， 可以更大程度的改善患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用皮層體感誘發(fā)電位檢測(cè)技術(shù)， 不但可以客觀的反應(yīng)脊髓受損的范圍和程度， 還對(duì)疾病的判斷和手術(shù)中監(jiān)護(hù)、預(yù)后等方面有重要作用。

通過本次研究可看出， 多數(shù)的脊髓型脊椎病患者都有頸脊椎的損傷， 本研究中幾率為80.43%， 其N20和P40的潛伏期和波幅與正常值比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。JOA評(píng)分可反映患者的神經(jīng)損害程度和脊髓功能， 但在本次研究中根據(jù)JOA評(píng)分將患者分為A、B兩組， 患者的潛伏期和波幅測(cè)量值比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 根據(jù)CSEP可值評(píng)估脊髓受損程度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉峰， 張佐倫， 崔新剛， 等. 皮層體感誘發(fā)電位對(duì)脊髓型頸椎病中脊髓功能的評(píng)價(jià). 中國(guó)矯形外科雜志， 2005， 13（18）：1408-1409.

[2] 劉峰， 張佐倫， 孫建民， 等. 皮層體感誘發(fā)電位對(duì)脊髓型頸椎病患者脊髓功能及預(yù)后的評(píng)價(jià). 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2005， 27（11）：673-676.

[3] 苗勝， 龔維成， 秦宏敏， 等. 影響脊髓型頸椎病遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)因素分析. 中國(guó)骨傷， 2007， 20（10）：666-668.

[4] 陳裕光， 李佛保， 彭新生， 等. 脊髓型頸椎病術(shù)中CSEP異常變化與手術(shù)相關(guān)因素分析. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 86（27）：1891-1895.

[5] 王丹， 章漢平， 曾尚廣， 等. 術(shù)中體感誘發(fā)電位改善與脊髓型頸椎病術(shù)后功能恢復(fù)及手術(shù)療效的相關(guān)性分析. 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006， 8（2）：13-14.

[6] 劉峰， 魏開斌， 范新成， 等. 皮層體感誘發(fā)電位信號(hào)改善對(duì)脊髓型頸椎病手術(shù)預(yù)后的評(píng)價(jià). 中國(guó)矯形外科雜志， 2011， 19（23）：1958-1960.

[收稿日期：2016-03-10]