袁志軍

【摘要】 目的 探討血小板抗體檢測與血小板配型輸注的臨床應(yīng)用價值。方法 130例需行血小板輸注治療的患者， 根據(jù)其是否有輸血史分成有輸血史組65例和無輸血史組65例。經(jīng)固相凝集法檢驗血小板抗體， 結(jié)果顯示血小板抗體陽性者40例， 26例采取配合行血小板輸注治療作為觀察組， 14例予以隨機血小板輸注治療作為對照組， 比較兩組血小板輸注治療有效率。結(jié)果 有輸血史組患者抗體陽性率為46.2%高于無輸血史15.4%；觀察組血小板輸注有效率88.5%高于對照組35.7%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行異體輸血治療者容易出現(xiàn)血小板抗體， 但對血小板抗體陽性者實施血小板配型輸注治療， 則可顯著提升血小板輸注治療有效性。

【關(guān)鍵詞】 血小板抗體檢測；血小板配型；輸注有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.024

本研究選取行血小板輸注治療的130例患者實施血小板抗體檢驗， 并對血小板抗體陽性者進行血小板配型輸注治療， 檢測血小板配型輸注治療的有效性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年7月期間診治的130例需接受血小板輸注治療患者， 根據(jù)其是否有輸血史分成有輸血史組65例和無輸血史組65例。有輸血史組中男35例， 女30例， 年齡7～71歲， 平均年齡（48.6±9.2）歲；無輸血史組中男34例， 女31例， 年齡8～71歲， 平均年齡（48.7±

9.1）歲；排除因免疫性因素致使血小板減少者、意識不清者。本組患者均簽訂知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器與試劑 TD-3型血型血清離心機；血小板抗體檢測試劑盒；血小板抗體篩檢細胞。

1. 2. 2 血小板抗體檢驗方式 應(yīng)用固相凝集法， 取血小板混懸液50 μL， 注入離心機各個微孔內(nèi)， 予以5 min離心處理后， 經(jīng)3次洗滌并向各個微孔內(nèi)分別注入低離子強度溶液100 μL與患者樣本、陽性對照、陰性對照50 μL；在37℃條件下孵育0.5 h。經(jīng)5次洗滌后置入指示紅細胞、抗人免疫球蛋白G， 均50 μL， 0.5 h離心后， 觀察結(jié)果。其中， 陽性、弱陽性均提示血小板抗體陽性。

1. 2. 3 血小板配型 兩組患者中共檢測出血小板抗體陽性者40例， 26例采取配合行血小板輸注治療作為觀察組， 14例予以隨機血小板輸注治療作為對照組。配型方法：制備和患者同型的血小板， 根據(jù)血小板抗體檢驗方式操作， 對比檢驗孔和對照孔以評估結(jié)果， 陽性、弱陽性表示血小板配型不合。

1. 2. 4 評估血小板輸注結(jié)果 在血小板輸注前1 h， 輸注后1、24 h三個時間分別采集患者外周靜脈血予以血小板計數(shù)， 血小板增高指數(shù)（CCI）=（輸注后血小板數(shù)量-輸注前血小板數(shù)量）×109/L×體表面積（m2）/輸注總血小板數(shù)量。體表面積=

患者身高（cm）×0.0061+患者體重（kg）×0.0128-0.01529。輸注后1 h CCI在>7.5×109/L， 或者24 h時CCI>4.5×109/L， 均判定為血小板輸注治療有效， 反之為無效。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 有輸血史組與無輸血史組的血小板抗體陽性率比較 有輸血史組患者抗體陽性率為46.2%高于無輸血史15.4%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 觀察組與對照組血小板輸注有效率比較 觀察組血小板輸注有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血小板作為人體保持正常止血、凝血功能的血液組分， 其積聚、黏附等功能， 在人體止血、凝血機制中發(fā)揮了重要作用[1]。血小板輸注是各種血液病或者行放化療腫瘤患者支持治療法之一[2]。目前， 臨床上的血小板輸注往往采用Rh和ABO血型同型輸注治療， 然而部分患者經(jīng)過骨髓移植治療、輸血治療或妊娠后， 可出現(xiàn)白細胞抗原、血小板抗原抗體， 最終導(dǎo)致該血小板輸注治療無效， 其主要表現(xiàn)為輸注后的血小板快速破壞， 血小板數(shù)量減少， 止血治療失敗。對于上述患者， 盲目進行血小板輸注治療， 不但會加重其經(jīng)濟負擔(dān)， 還可能產(chǎn)生顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。潘艷莎等[3]經(jīng)研究證實， 長期行血小板輸注治療者中71%會產(chǎn)生抗體， 本組研究結(jié)果證實， 有輸血史組血小板抗體陽性率高于無輸血史組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

對于血小板輸注治療無效的情況， 臨床上制定了相應(yīng)解決措施， 即在輸注血小板前予以抗體篩查， 同時進行交叉配型方法[4]， 其有效性已經(jīng)在本研究中獲得炎癥。根據(jù)患者不同病情影響， 其血小板可出現(xiàn)原發(fā)性、繼發(fā)性降低狀況， 而反復(fù)輸注可提高血小板抗體陽性率， 導(dǎo)致輸注治療無效[5]。本次研究結(jié)果得知， 血小板抗體陽性者通過血小板配型后的輸注治療有效率明顯高于隨意輸注治療者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 血小板抗體檢驗和配型， 可減少或者避免血小板抗體陽性者輸注治療無效情況的發(fā)生， 充分證明了血小板抗體檢測與血小板配型輸注的臨床應(yīng)用價值， 值得推廣應(yīng)用血小板抗體檢驗、配型方法。

參考文獻

[1] 伍偉健， 盧瑾. 同種免疫性抗體致血小板輸注無效輸血策略的國內(nèi)外研究進展. 中國免疫學(xué)雜志， 2014， 30（3）：426-429.

[2] 毛淑清， 黃宇翔， 王晴. 固相凝集法檢測血小板抗體的臨床意義. 中國臨床研究， 2014， 27（01）：98-99.

[3] 潘艷莎， 賈蒼松. 血小板制品輸注與血小板抗體相關(guān)進展. 中國實用兒科雜志， 2011（10）：789-791.

[4] 蔡葵， 容伯芬， 陳活強. 相容性血小板輸注前后的效果對比. 醫(yī)學(xué)檢驗與臨床， 2013， 24（1）：35.

[5] 王嘉勵， 葉欣， 鄧晶， 等. 血小板輸注無效患者的抗體監(jiān)測及血小板配型的療效評估. 中國輸血雜志， 2015， 28（10）：1238-1241.

[收稿日期：2016-03-07]