伏志杰+劉風(fēng)麗

【摘要】 目的 觀察頸部膿腫型淋巴結(jié)核在標(biāo)準(zhǔn)方案治療下穿刺抽膿注藥的治療效果。方法 36例膿腫型頸部淋巴結(jié)核患者， 給予2HRZE（S）/10HRE標(biāo)準(zhǔn)方案抗結(jié)核治療， 穿刺抽取膿液沖洗并注入抗結(jié)核藥物， 觀察患者的治療效果。結(jié)果 36例膿腫型頸部淋巴結(jié)核患者治療后淋巴結(jié)縮小， 膿液消失， 癥狀減輕， 觀察1年全部治愈， 無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 膿腫型頸部淋巴結(jié)核在標(biāo)準(zhǔn)方案治療下采取穿刺抽膿沖洗注藥治療， 減少外科手術(shù)機(jī)會(huì)， 療效好， 痛苦小， 安全有效。

【關(guān)鍵詞】 頸部膿腫型淋巴結(jié)核；標(biāo)準(zhǔn)方案治療；穿刺抽膿沖洗注藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.022

【Abstract】 Objective To observe curative effect by puncture pumping pus and flush injecting medicine through standard treatment for neck abscess scrofula. Methods A total of 36 patients with neck abscess scrofula received 2HRZE（S）/10HRE standard treatment， along with puncture pumping pus and flush injecting medicine of antituberculosis drugs. Their curative effects were observed. Results All 36 patients showed shrunk lymphonodus， disappeared pus and relieved symptoms after treatment. Observation for 1 year showed no recurrent case. Conclusion Implement of puncture pumping pus and flush injecting medicine through standard treatment for neck abscess scrofula can reduce surgical chance， along with good curative effect， few pain， high safety and effectiveness.

【Key words】 Neck abscess scrofula； Standard treatment； Puncture pumping pus and flush injecting medicine

淋巴結(jié)核俗稱“老鼠瘡”， 中醫(yī)稱為“瘺癘”， 古代中醫(yī)《靈樞·寒記》和《金匱要略》中都有記載， 與其他細(xì)菌感染淋巴結(jié)不同的是局部無有紅、熱表現(xiàn)， 又稱“寒性膿腫”， 淋巴結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核病， 其中以頸淋巴結(jié)最易受累， 占淋巴系統(tǒng)的80%～90%[1]， 頸淋巴結(jié)核以膿腫型多見， 頸膿腫型淋巴結(jié)核易形成潰爛， 經(jīng)久不愈， 給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想負(fù)擔(dān)， 本所對(duì)36例膿腫型頸淋巴結(jié)核的治療汲取以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 采用西醫(yī)治療同時(shí)外加積極抽出膿液并注藥治療， 取得很好的療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本所2000年1月～2014年12月門診及收入院的膿腫型頸部淋巴結(jié)核共36例， 其中男28例， 女8例， 年齡16～50歲， 平均年齡（35±8.5）歲， 發(fā)熱22例， 合并肺結(jié)核18例， 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性33例， 糖尿病3例。排除有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及有精神病史者?；颊吆炇鸩∏橹橥鈺?。所有病例均經(jīng)B超檢查有淋巴結(jié)腫大并有膿腫， 并經(jīng)穿刺病理證實(shí)， 符合淋巴結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1. 2 治療方法 所有病例均給予2HRZE（S）/10HRE標(biāo)準(zhǔn)方案抗結(jié)核治療（阿拉伯?dāng)?shù)字表示治療時(shí)間， 單位為月， H異煙肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、R乙胺丁醇、S鏈霉素， 其中乙胺丁醇和鏈霉素任選1種）， 定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)， 糖尿病患者治療中血糖爭(zhēng)取控制<8.0 mmol/L或正常范圍內(nèi)， 如有異常情況及藥物不良反應(yīng)等對(duì)癥處理。采取B超定位為穿刺位置， 局部麻醉后用10 ml一次性針管成一定角度進(jìn)針， 如定位過深可用胸穿針代替10 ml針管， 切勿垂直進(jìn)針以免形成瘺道， 有落空感后回抽膿液， 遵循“抽膿必凈”的原理盡量抽凈膿液， 然后注入生理鹽水反復(fù)沖洗， 待回抽沖洗液顏色清晰停止沖洗， 注入異煙肼針0.2、阿米卡星針0.2， 外用無菌紗布加壓固定， 每周進(jìn)行兩次， 手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 防止感染或污染。由于淋巴結(jié)核治療時(shí)間長、見效慢， 治療過程中部分患者外觀上看好像越來越重， 甚至接近潰爛， 告訴患者要有耐心， 積極配合治療， 治療后淋巴結(jié)縮小， B超未發(fā)現(xiàn)膿液為有效。

2 結(jié)果

36例膿腫型淋巴結(jié)核病例中最少的抽膿沖洗注藥2次， 最多的20次， 直至淋巴結(jié)縮小， 膿液不能抽出。其中有8例在治療過程中近乎潰爛， 積極抽出膿液減輕壓力防止?jié)⑵疲?最短治療時(shí)間6 d見效， 最長治療6個(gè)月見效， 治療歷時(shí)較長的治愈后局部會(huì)留有凹痕。患者發(fā)熱、咳嗽等結(jié)核病相關(guān)癥狀1個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)正常。治療過程中出現(xiàn)肝功能損傷3例， 2例為輕度， 轉(zhuǎn)氨酶<80 U/L， 繼續(xù)原方案治療1周后復(fù)查肝功能正常， 1例重度肝損傷， 轉(zhuǎn)氨酶310 U/L， 停用所有抗結(jié)核藥物加強(qiáng)護(hù)肝治療， 1周后復(fù)查肝功能恢復(fù)安全范圍， 調(diào)整治療方案完成療程；出現(xiàn)過敏反應(yīng)3例， 服用抗過敏藥物息斯敏或撲爾敏癥狀消失；嘔吐、胃脹、胃疼5例， 服用胃復(fù)安、嗎丁啉、雷尼替丁等對(duì)癥處理。36例經(jīng)過1年療程治療全部治愈， 觀察1年無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

頸部淋巴結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌侵入頸部淋巴結(jié)所致的一種淋巴結(jié)病變， 按病程可分為結(jié)節(jié)型、浸潤型、膿腫型、潰瘍型。結(jié)節(jié)型、浸潤型內(nèi)科治療很容易治愈， 但是發(fā)現(xiàn)診斷不及時(shí)很快發(fā)展成膿腫型， 即使治療中也有20%的轉(zhuǎn)化成膿腫型的機(jī)會(huì)， 如果只用內(nèi)科治療治愈率只有65%， 膿腫型惡化也可發(fā)展成潰瘍型， 潰瘍型淋巴結(jié)核單純內(nèi)科治療效果很差， 必需外科手術(shù)切開引流。臨床上膿腫型淋巴結(jié)核最常見， 膿腫型淋巴結(jié)核如果發(fā)展成潰瘍型淋巴結(jié)核， 不但需要外科手術(shù)， 還要面臨遺留終生的術(shù)后瘢痕， 如治療不理想結(jié)核桿菌還要破壞掉病變處大量組織甚至骨組織， 留下功能障礙， 所以膿腫型淋巴結(jié)核及時(shí)有效的治療非常關(guān)鍵。單純西藥治療膿腫型淋巴結(jié)核療效欠佳， 經(jīng)常需要12～18個(gè)月[3]， 因?yàn)榱馨徒Y(jié)發(fā)生干酪壞死后阻斷血液供應(yīng)， 藥物難以抵達(dá)病變處， 不能行成有效的血藥濃度而影響治療[4]， 淋巴結(jié)內(nèi)抽膿沖洗注藥解決了這一方面不足， 注重了藥物靶向治療， 減少患者外科切開引流的手術(shù)機(jī)會(huì)， 此法痛苦小， 安全可靠， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐神結(jié)， 高文. 臨床結(jié)核病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：478.

[2] 馬嶼， 朱莉貞， 潘毓萱. 結(jié)核病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：289.

[3] 秦明， 馬金華， 韓毅. 綜合治療淺表淋巴結(jié)核的療效分析. 中國醫(yī)刊， 2013， 48（10）：69-70.

[4] 趙麗， 孟爾旺， 徐毓風(fēng)， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療頸淋巴結(jié)核伴寒性膿腫的療效分析. 中國防癆雜志， 2014， 11（36）：945.

[收稿日期：2016-03-28]