羅永宏+尹麗媚+李慧+劉青+馮建國(guó)

【摘要】 目的 探討上前牙缺損位于齦下的殘根使用冠延長(zhǎng)術(shù)后， 行纖維樁冠修復(fù)的療效。方法 對(duì)上前牙折斷或齲壞至齦下2～4 mm的20顆牙， 采用冠延長(zhǎng)術(shù)暴露出齦下斷面后采用纖維樁核及全瓷冠修復(fù)。結(jié)果 12例患者（19顆牙）均順利完成手術(shù)， 術(shù)后一般情況良好， 順利完成了樁核冠的修復(fù)。淺缺損組（10顆牙）修復(fù)后即刻患者滿意度為（9.5±0.3）分高于深缺損組（9顆牙）的（9.3±0.3）分（P>0.05）。淺缺損組和深缺損組殘根修復(fù)后的平均菌斑指數(shù)、牙周袋深度比較（P>0.05）；平均出血指數(shù)、牙齦指數(shù)比較（P<0.05）。結(jié)論 前牙殘根冠冠延長(zhǎng)術(shù)能暴露根面， 纖維樁及瓷全冠后可以達(dá)到良好地修復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 前牙殘根；冠延長(zhǎng)術(shù)；纖維樁核

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.021

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by fiber post-core crown restoration after crown lengthening for upper anterior teeth residual root. Methods A total of 20 upper anterior fractured， or decayed to subgingival 2～4 mm teeth were repaired by fiber post-core and all-ceramic crown restoration on subgingival fracture surface after crown lengthening. Results There were 12 patients （19 teeth） received successful operation， along with good postoperative condition and successful crown restoration. Shallow defect group （10 teeth） had higher instant satisfaction degree as （9.5±0.3） points than （9.3±0.3） points of deep defect group （9 teeth） （P>0.05）. The difference of mean plaque index and periodontal pocket depth had no statistical significance between shallow defect group and deep defect group （P>0.05）， while the difference of their mean bleeding index and gingival index had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Fiber post-core and all-ceramic crown restoration shows precise repair effect after crown lengthening for upper anterior teeth residual root.

【Key words】 Anterior teeth residual root； Crown lengthening； Fiber post-core

前牙殘根斷面位于齦下， 采用冠延長(zhǎng)術(shù)可以形成足夠的箍結(jié)構(gòu) [1]， 又不至于破壞生物學(xué)寬度[2]， 維護(hù)了牙周組織的健康， 實(shí)現(xiàn)修復(fù)效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。暴露斷面后采用纖維樁樁核修復(fù)， 降低了根折的危險(xiǎn)性， 達(dá)到良好的成功率及美學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的12例患者（20顆患牙）均為上前牙折斷或齲壞至齦下（2～4 mm）的病例， 年齡20～41歲， 平均年齡32.5歲。完善根管治療， 1周后無(wú)癥狀進(jìn)入本試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)分組：殘根缺損斷端位于齦下2～3 mm的殘根作為淺缺損組；殘根缺損斷端位于齦下3～4 mm的殘根作為深缺損組。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 常規(guī)消毒， 阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉下做內(nèi)斜切口， 刮除牙齦肉芽組織， 暴露牙根斷面， 去除牙體組織上的薄壁弱尖， 觀察牙槽骨嵴頂?shù)奈恢茫?探針測(cè)量牙槽嵴頂與牙根斷面的距離， 用骨鑿除去部分支持骨， 使牙斷面與牙槽嵴頂之間距離為4 mm。將齦瓣復(fù)位縫合， 放置牙周塞治劑。術(shù)后6周做樁冠修復(fù)。纖維樁樁核修復(fù)：首先去除齲壞組織， 慢速手機(jī)制作樁道， 沿根管口逐步向下預(yù)備， 深達(dá)根管長(zhǎng)度的2/3～3/4， 橫徑約為牙根橫徑的1/3， 根尖部至少留有2～3 mm的牙膠充填物。纖維樁試樁， 酸蝕， 粘樁， 樹(shù)脂堆筑核的外型， 光固化40 s；粘固完成 3 min 后， 修整樁核外型。鑄瓷全瓷冠制作：常規(guī)備牙， 送加工廠制作鑄瓷全冠， 完成試戴， 粘結(jié)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 修復(fù)后評(píng)價(jià)患牙的牙齦顏色及形態(tài)， 牙周狀況， 修復(fù)體松動(dòng)度；同時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 修復(fù)后即刻患者滿意度 12例患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)后一般情況良好， 順利完成了樁核冠的修復(fù)。淺缺損組修復(fù)后即刻患者滿意度為（9.5±0.3）分高于深缺損組的（9.3±0.3）分

（P>0.05）。

2. 2 修復(fù)后牙周情況 淺缺損組和深缺損組殘根修復(fù)后的平均菌斑指數(shù)、牙周袋深度比較（P>0.05）；淺缺損組和深缺損組殘根修復(fù)后的平均出血指數(shù)、牙齦指數(shù)比較（P<0.05）。深缺損組1顆牙因根部隱裂早期未發(fā)現(xiàn)， 修復(fù)1個(gè)月后變成縱裂而最終失敗。見(jiàn)表1。

3 討論

斷面位于齦下的殘根， 如果為了獲得固位修復(fù)體的齦邊緣位置過(guò)于向齦方伸展而造成結(jié)合上皮的損傷， 破壞生物學(xué)寬度， 就會(huì)導(dǎo)致慢性牙齦炎癥或牙周袋的形成。斷端在齦下<2 mm， 采用齦切除術(shù)效果好， 牙周情況影響?。粩嗝?～4 mm， 可以考慮通過(guò)冠延長(zhǎng)術(shù)恢復(fù)， 并且避免破壞生物學(xué)寬度的方法。本實(shí)驗(yàn)證明， 只要準(zhǔn)確把握適應(yīng)證， 修復(fù)過(guò)程中要正確判斷牙周組織的外形， 充分預(yù)備齦邊緣， 明確生物學(xué)寬度的侵犯程度， 從而決定術(shù)中牙齦的切除和牙槽骨的去除量。研究表明牙冠延長(zhǎng)術(shù)優(yōu)于根牽引術(shù)和牙齦切除術(shù)， 有利于維護(hù)修復(fù)牙的牙周組織健康[3]， 本試驗(yàn)淺缺損組患牙出血指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙齒松動(dòng)度優(yōu)于深缺損組（P<0.05）

通過(guò)冠延長(zhǎng)術(shù)[4] 使殘根斷面充分暴露， 滿足了修復(fù)箍結(jié)構(gòu)的要求， 增加了固位， 同時(shí)維護(hù)了牙周組織的健康。冠延長(zhǎng)術(shù)無(wú)疑是保留齦下殘根的有效方法， 然而并不是所有齦下殘根都適合使用冠延長(zhǎng)術(shù)， 使用不當(dāng)可能導(dǎo)致牙齦炎， 牙齒松動(dòng)等不良后果。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組患牙冠延長(zhǎng)術(shù)后斷端均能位于齦上， 修復(fù)后淺缺損組患牙獲得較好的冠根比例。

纖維樁材料是在樹(shù)脂聚合基質(zhì)中加入各種無(wú)機(jī)或有機(jī)纖維， 具有高強(qiáng)度的物理性能。殘根由于冠部組織缺失， 使根部承受較大的應(yīng)力， 而且根管治療治療使根管管腔擴(kuò)大， 管壁變薄， 抗力也相應(yīng)下降；牙周組織觸壓覺(jué)敏感度降低， 在咀嚼過(guò)程中患牙容易施加超負(fù)荷的咬合力而發(fā)生折裂。為了保護(hù)殘根， 臨床上選用彈性模量與牙本質(zhì)接近的纖維樁核材料。纖維樁采用樹(shù)脂黏接劑黏接， 與根管壁形成良好的化學(xué)結(jié)合力， 保證了根管與纖維樁之間足夠的固位力。在電鏡下觀察， 玻璃纖維樁表面存在多孔性， 為樹(shù)脂粘結(jié)劑提供了較大的粘結(jié)面積， 其粘結(jié)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)金屬樁[5]。本試驗(yàn)觀察到無(wú)纖維樁脫落或松動(dòng)， 說(shuō)明纖維樁與根管壁的粘結(jié)效果較好， 牙根折裂的研究觀察時(shí)間過(guò)短， 需要進(jìn)一步研究。纖維樁還具有的自然顏色和半透明性質(zhì)， 本研究配合與不含金屬的鑄瓷全瓷修復(fù)體達(dá)到了很好地美觀性。

參考文獻(xiàn)

[1] Walmsley D， Trevor F， Walsh FJ， et al. Restorative dentistry. Birmingham Churchill Livingstone， 2002：101-102.

[2] Gargiulo AW， Wentz F， Orban B. Dimentions and relations of the dento-gingival junction in humans. Periodontol， 1961（32）：261-267

[3] Brown GJ， Welbury RR. Case report： root extrusion， a practical solution in complicated crown-root incisor fractures.British Dental Journal， 2000， 189（9）：477-478.

[4] 金磊， 彭巍， 孫曉琳， 等. 牙冠延長(zhǎng)術(shù)余牙齦切除術(shù)在冠修復(fù)中的療效比較. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志， 2009， 2（8）：490-494.

[5] 王志剛， 吉雅麗. 纖維樁與金屬樁行樁核冠修復(fù)臨床效果比較研究. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志， 2011， 4（1）：31-32.

[收稿日期：2016-03-30]