胡秀才+齊英凱+韓倩+王雷+單士強

【摘要】 目的 探討利多卡因靜脈注射對雙腔氣管導(dǎo)管插管麻醉期間氣道壓力的影響。方法 80例周圍型肺癌行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者， 隨機分為組Ⅰ和組Ⅱ， 各40例。組Ⅰ患者在麻醉前靜脈注射利多卡因， 麻醉插管后持續(xù)靜脈泵注利多卡因。組Ⅱ患者在麻醉前相應(yīng)時間點靜脈注射生理鹽水， 麻醉插管后持續(xù)靜脈泵注生理鹽水。觀察側(cè)臥位雙肺通氣（T1）、單肺通氣（T2）、術(shù)中離斷支氣管（T3）、術(shù)后雙肺通氣（T4）時的平臺壓和氣道峰壓。結(jié)果 組Ⅰ患者T1、T2、T3、T4時平臺壓（15±3）、（24±3）、（23±3）、（21±4）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）及氣道峰壓（18±4）、（25±5）、（25±3）、（23±3）cm H2O均低于組Ⅱ患者（P<0.05）。結(jié)論 麻醉誘導(dǎo)前預(yù)防性靜脈給予利多卡因， 能夠有效降低胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者單肺通氣期間的通氣壓力， 減少氣壓傷， 改善單肺通氣效果。

【關(guān)鍵詞】 利多卡因；雙腔氣管導(dǎo)管；氣道壓力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.015

【Abstract】 Objective To investigate influence by lidocaine by intravenous injection on airway pressure during intubation anesthesia by double-lumen tube. Methods A total of 80 peripheral lung cancer patients， who received thoracoscopic lobectomy， were randomly divided into group Ⅰ and group Ⅱ， with 40 cases in each group. Group Ⅰ received lidocaine by intravenous injection before anesthesia， and continuous intravenous pumping of lidocaine after anesthesia intubation. Group Ⅱ received normal saline by intravenous injection at corresponding time point before anesthesia， and continuous intravenous pumping of normal saline after anesthesia intubation. Observation was made on plateau pressure and peak airway pressure at the time of lateral two-lung ventilation （T1）， one-lung ventilation （T2）， intraoperative broken bronchus （T3）， and intraoperative two-lung ventilation （T4）. Results Group Ⅰ had all lower plateau pressure as （15±3）， （24±3）， （23±3） and （21±4） cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa） and peak airway pressure as （18±4）， （25±5）， （25±3） and （23±3） cm H2O at T1， T2， T3 and T4 than group Ⅱ （P<0.05）. Conclusion Preventive implement of lidocaine by intravenous injection before anesthesia induction can effectively reduce ventilation pressure and barotraumas during one-lung ventilation in thoracoscopic lobectomy patients， as well as improve one-lung ventilation effect.

【Key words】 Lidocaine； Double-lumen tube； Airway pressure

肺葉切除手術(shù)麻醉需要插入雙腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行單肺通氣， 雙腔氣管導(dǎo)管對氣管、支氣管的刺激要比普通單腔氣管導(dǎo)管大， 在全身麻醉氣管內(nèi)插管期間有時會引起支氣管痙攣的發(fā)生， 利多卡因具有較強的抑制反射性支氣管痙攣的作用[1]， 并降低患者插管后的氣道壓力和氣道阻力， 增加胸肺順應(yīng)性， 減少肺氣壓傷， 提高圍術(shù)期的安全性。本文探討利多卡因靜脈注射對雙腔氣管導(dǎo)管插管麻醉期間氣道壓力的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年11月80例周圍型肺癌患者， ASA Ⅰ～Ⅱ級；術(shù)前行肺功能檢查， 排除阻塞性通氣功能障礙及困難氣道患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。將患者隨機分為組Ⅰ和組Ⅱ， 各40例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 均行胸腔鏡肺葉切除術(shù)。兩組麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg， 芬太尼5 μg/kg， 順阿曲庫銨0.25 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg， 依次靜脈注射， 肌肉松弛后氣管插管， 所有病例均經(jīng)纖維支氣管鏡檢查調(diào)整至合適位置。組Ⅰ在麻醉前5 min靜脈注射2%利多卡因1.5 mg/kg， 麻醉插管后持續(xù)靜脈泵注利多卡因1 mg/（kg·h）。組Ⅱ在麻醉前相應(yīng)時間點靜脈注射生理鹽水0.075 ml/kg， 后繼以0.05 ml/（kg·h）靜脈泵注。兩組術(shù)中均監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS）及肌松監(jiān)測（四個成串刺激）， 保持合適的麻醉深度和肌松深度。麻醉維持采用七氟烷間斷吸入， 靜脈持續(xù)泵入瑞芬太尼、丙泊酚。麻醉機使用同一臺Drager Fabuis麻醉機， 雙肺通氣潮氣量按8 ml/kg設(shè)定， 呼吸次數(shù)設(shè)定為12次/min， 單肺通氣時按6 ml/kg， 呼吸頻率15次/min， 吸呼比1∶2。觀察兩組患者T1、T2、T3、T4時的平臺壓和氣道峰壓。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

組Ⅰ患者T1、T2、T3、T4時平臺壓、氣道峰壓均低于組Ⅱ（P<0.05）。見表2。

3 討論

雙腔氣管導(dǎo)管由于管徑較單腔氣管導(dǎo)管粗， 插管位置較深， 刺激到氣管隆突的可能性很大， 在插管過程中及整個麻醉手術(shù)過程中對氣道刺激大， 易引起反射性氣道阻力升高， 影響單肺通氣效果， 胸腔手術(shù)過程中對氣道的牽拉也可能增加雙腔氣管導(dǎo)管對非術(shù)側(cè)支氣管的刺激， 也可能增加氣道阻力。利多卡因降低氣道阻力可能與抑制氣道感覺纖維的興奮性， 減少氣道和腦干神經(jīng)可塑性變化后神經(jīng)肽的釋放有關(guān)[2]。利多卡因抑制交感-腎上腺系統(tǒng)， 作用于交感神經(jīng)細(xì)胞膜通道Na+， 與電壓依賴性Na+通道內(nèi)側(cè)靶位結(jié)合后， 引起通道Na+蛋白構(gòu)象變化， Na+通道失活， 閘門關(guān)閉而阻滯內(nèi)流， Na+抑制動作電位的產(chǎn)生， 阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)， 起到中樞抑制作用， 從而阻斷咽喉部及氣管的機械感受器的傳入通道[3]。麻醉誘導(dǎo)前給予利多卡因或支氣管擴張劑可同樣減少患者圍手術(shù)期支氣管痙攣的發(fā)生率[4]。

總之， 麻醉誘導(dǎo)前預(yù)防性靜脈給予利多卡因， 能夠有效降低胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者單肺通氣期間的通氣壓力， 減少氣壓傷， 改善單肺通氣效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 周欽海， 朱美華， 傅誠章， 等. 利多卡因?qū)夤芷交∈鎻堊饔玫难芯? 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2006， 27（2）：109-111.

[2] 肖亞芬， 劉菊芳， 劉穎望， 等. 氣管插管前靜脈注射利多卡因?qū)p少術(shù)后氣道癥狀的效果觀察. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2010， 27（9）：1667-1669.

[3] Pandey CK， Raza M， Ranjan R， et al. Intravenous lidocaine suppresses fentanyl-induced cougning： a double-blind，prospective， randomized placebo-controlled study. Anesth Analg， 2004， 99（6）：1696-1698.

[4] 陳雷， 陶建平. 誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因或吸入可必特對COPD病人氣管插管后呼吸力學(xué)的影響. 中國醫(yī)師雜志， 2009， 11（2）：278-279.

[收稿日期：2016-03-16]