陳柳燕

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧市 530021）

對(duì)加強(qiáng)住院病人費(fèi)用的管理及保障醫(yī)院資金安全

陳柳燕

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧市 530021）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模正在逐漸擴(kuò)大，業(yè)務(wù)量也在持續(xù)增多，這使得住院處的收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中的比重越來(lái)越大。住院處的收入是整個(gè)醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)收入，而住院處是醫(yī)院的重要組成之一，住院處管理的重要性顯得尤為重要，而住院病人的費(fèi)用管理是住院處收入的重要基礎(chǔ)，基于此，本文詳細(xì)論述了住院病人費(fèi)用管理及其存在的問(wèn)題，從而為醫(yī)院資金的安全提供保障。

住院病人；費(fèi)用管理；管理制度

1 前言

近幾年來(lái)，醫(yī)院的住院病人分有醫(yī)保病人與自費(fèi)病人兩種，其中，醫(yī)保病人為享受國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的，并且具有醫(yī)?？ǖ牟∪?，其在辦理出院結(jié)賬時(shí)，只需要按照既定的比例來(lái)支付自付金額即可。醫(yī)保住院病人在院的所有費(fèi)用都由醫(yī)院先墊付，然后再通過(guò)區(qū)、市醫(yī)療保險(xiǎn)中心結(jié)算。病人只需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)院墊付的醫(yī)保部分，再由醫(yī)保中心依據(jù)一定的期限將費(fèi)用撥付給醫(yī)院。但因目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策還存在一些疏漏，醫(yī)院的管理也存在一些問(wèn)題，就導(dǎo)致了醫(yī)療資金不能及時(shí)收回。自費(fèi)病人是指在辦理出院結(jié)賬時(shí)，需要全額支付醫(yī)療費(fèi)的病人，大額的住院費(fèi)用因無(wú)法報(bào)銷，所以病人的負(fù)擔(dān)比較重。近幾年來(lái)，因病房對(duì)自費(fèi)病人費(fèi)用的管理存在不完善的地方，導(dǎo)致大額欠費(fèi)的病人未付清醫(yī)療費(fèi)用就離開(kāi)醫(yī)院的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，從而給醫(yī)院帶來(lái)了不小的經(jīng)濟(jì)損失。

2 醫(yī)院目前住院病人情況、收費(fèi)管理模式

2.1 自費(fèi)病人住院費(fèi)用管理模式與住院手續(xù)的辦理

自費(fèi)病人在辦理住院時(shí)，一般是先由門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具入院報(bào)到證，醫(yī)生依據(jù)病人的實(shí)際病情，注明相應(yīng)的住院押金，再由病人填寫(xiě)個(gè)人基本資料與聯(lián)系方，交住院處將這些信息數(shù)據(jù)存入醫(yī)院的電腦系統(tǒng)，并交納押金。等到病人帶著單子到病區(qū)辦理住院治療時(shí)，相關(guān)治療費(fèi)用就會(huì)通過(guò)護(hù)理站錄入，其結(jié)算手續(xù)通常由住院處辦理，每天的固定費(fèi)用會(huì)通過(guò)電腦系統(tǒng)自動(dòng)記賬，護(hù)理站還需將病人的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等等費(fèi)用錄入醫(yī)囑，再傳送給各執(zhí)能科室確認(rèn)記賬。出院時(shí)，病人需要到住院處辦理相應(yīng)的手續(xù)，并打印清單，住院期間查詢住院費(fèi)用可以在自助查詢機(jī)上查看。當(dāng)住院的押金出現(xiàn)不足情況時(shí)，電腦系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示病區(qū)，之后由護(hù)理站打印催款單督促病人到住院處續(xù)交押金，但此時(shí)仍是可以繼續(xù)記賬治療的，不會(huì)影響到病人病情。

2.2 醫(yī)保病人住院費(fèi)用管理模式與住院手續(xù)的辦理

在醫(yī)保病人辦理住院時(shí)，需要先仔細(xì)的核對(duì)醫(yī)保本、醫(yī)?？安∪松矸葑C，并對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，確定是本人住院治療的方可辦理醫(yī)保登記，同時(shí)，醫(yī)保病人是壓卡住院的，所以在其住院期間，不需要再另外續(xù)交押金。此外，醫(yī)保病人費(fèi)用的記賬方式與自費(fèi)病人的相同，其結(jié)算手續(xù)也要通過(guò)住院處進(jìn)行辦理，但是在進(jìn)行出院手續(xù)的辦理時(shí)，醫(yī)保病人僅需要交納自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用，以及自付比例費(fèi)用，這些費(fèi)用只是病人住院費(fèi)用的一個(gè)小部分，一般情況下，大約有超過(guò)70%的費(fèi)用均由醫(yī)院墊付，然后再由相關(guān)醫(yī)保管理部門(mén)將這些費(fèi)用結(jié)算給醫(yī)院。病人在辦理好相關(guān)的出院手續(xù)之后，方可取走其醫(yī)?？ā?/p>

3 醫(yī)院住院收入資金收回問(wèn)題

3.1 住院處管理問(wèn)題

在住院處辦理住院手續(xù)時(shí)，有些病人的資料填寫(xiě)不完整。在病人住院期，住院處還存在著與臨床科室不協(xié)調(diào)等問(wèn)題。

3.2 國(guó)家醫(yī)保結(jié)算政策問(wèn)題

近幾年來(lái)，我國(guó)各地區(qū)的醫(yī)保政策普遍實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用每住院人次費(fèi)用最高限額管理制度，具體來(lái)說(shuō)就是每一個(gè)病人住一次醫(yī)院最高的花費(fèi)，由醫(yī)保管理部門(mén)制定一個(gè)具體的限額，超過(guò)限額的部分則不結(jié)算給醫(yī)院，這樣一來(lái)，就變成醫(yī)院要自己花錢給病患看病。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)保部門(mén)還制定了多種考核系數(shù)與指標(biāo)，不屬于醫(yī)保部門(mén)管理要求的比例系數(shù)費(fèi)用，也要由醫(yī)院自行支付。這種制度雖然對(duì)一些不合理的費(fèi)用進(jìn)行了控制，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，卻也是不合理的、不公平的。醫(yī)保部門(mén)通過(guò)相關(guān)制度，將危重病人的高額治療費(fèi)用轉(zhuǎn)移給了醫(yī)院，而醫(yī)院又不能不管、不治這些危重病人，這樣一來(lái)，醫(yī)院就代替醫(yī)保部門(mén)為病人支付了治療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 社會(huì)不利因素導(dǎo)致的惡意欠費(fèi)問(wèn)題

病患對(duì)醫(yī)院的期望往往是過(guò)高的，所以其無(wú)法理解醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性和負(fù)載性，以及治療結(jié)果的不確定性。病人覺(jué)得，只要進(jìn)入了醫(yī)院，就一定能夠治好病。同時(shí)，在發(fā)生了醫(yī)療糾紛之后，因協(xié)商、調(diào)解、起訴，或是醫(yī)療事故的鑒定等法律程序需要一定的時(shí)間與費(fèi)用，部分病患為了便利，會(huì)采取一些極端的方式，達(dá)到獲取高額賠償金的目的。

3.4 醫(yī)生的利益驅(qū)動(dòng)行為，造成的不合理費(fèi)用無(wú)法收回

部分醫(yī)院目前還存在向病人家屬交代病情不詳細(xì)、過(guò)度檢查、亂收費(fèi)等問(wèn)題。有些醫(yī)院對(duì)醫(yī)療文書(shū)的表述也不嚴(yán)謹(jǐn)、詳細(xì)，同時(shí)也沒(méi)有按照相應(yīng)的規(guī)定來(lái)修改病歷。有些小規(guī)模醫(yī)院甚至還聘用一些沒(méi)有注冊(cè)的醫(yī)生，或?qū)嵙?xí)的醫(yī)生單獨(dú)從事一線醫(yī)療或急診醫(yī)療工作。

4 解決問(wèn)題的方法及對(duì)策

4.1 增強(qiáng)住院處內(nèi)部管理，提升自身素質(zhì)

通過(guò)增強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，可提升住院處的服務(wù)能力，同時(shí)還要不斷增強(qiáng)科室人員職業(yè)道德教育與服務(wù)意識(shí)的學(xué)習(xí)，從而確保服務(wù)質(zhì)量與水平不斷提高。此外，還要不斷加強(qiáng)住院處工作人員在住院信息系統(tǒng)上的培訓(xùn)，從而使其能夠真正掌握各模塊功能，確保數(shù)據(jù)的精確與服務(wù)的到位。

4.2 加大考評(píng)力度，提升工作質(zhì)量

在進(jìn)行住院處管理質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)將病人信息錄入的準(zhǔn)確性、技術(shù)性，以及工作人員服務(wù)態(tài)度及病人的滿意程度納入其中。同時(shí)，還要高度重視一些反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)溝通、整改，逐漸形成一個(gè)良性循環(huán)。

4.3 重視各科室間的溝通，提升協(xié)調(diào)能力

醫(yī)院住院處的工作是要直接面對(duì)病患的，且其關(guān)聯(lián)著各病房與科室，所以，通過(guò)有效的、及時(shí)的溝通，有利于相關(guān)工作的順利完成。對(duì)于住院處的工作，相關(guān)工作人員在其日常工作中，要盡量多了解各科室工作情況，全面掌握主動(dòng)性。同時(shí)，還需詳細(xì)記錄各病房的實(shí)際需要，然后通過(guò)一些討論，做出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臎Q定，并及時(shí)將這些情況反饋給上級(jí)。此外，還需設(shè)置“病人滿意度調(diào)查表”，對(duì)于病人提出的各種意見(jiàn)，要及時(shí)溝通、協(xié)調(diào)并解決。

4.4 完善醫(yī)院制度，制定責(zé)任制度

通過(guò)增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度，有利于確保醫(yī)院資產(chǎn)安全，并且還能為醫(yī)院會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、合法性與完整性提供保障。醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度在內(nèi)部控制工作中具有非常重要的作用。基于此，相關(guān)人員在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)時(shí)，一定要掌握業(yè)務(wù)處理權(quán)限，以及其需要承擔(dān)的責(zé)任，并經(jīng)常、定期核查各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員，需要在內(nèi)部常規(guī)稽核、舉報(bào)制度、監(jiān)督審查的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以“查”為主的監(jiān)控防線。這樣一來(lái)，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，從而對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行較好的防范與化解。

4.5 制定醫(yī)保病人住院費(fèi)用管理新體制

對(duì)于醫(yī)保病人住院費(fèi)用管理新體制的制定，主要包括以下內(nèi)容：①合理制定醫(yī)?；颊叩闹委煼桨浮＂谝罁?jù)既定治療方案，對(duì)患者的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算。③因病施治，合理檢查，并在堅(jiān)持合理用藥原則的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行妥善的治療。④對(duì)醫(yī)院電腦管理系統(tǒng)進(jìn)行充分的利用，并以此來(lái)有效監(jiān)控醫(yī)保病人的住院費(fèi)用。同時(shí)還要每日統(tǒng)計(jì)病人的各項(xiàng)指標(biāo)，并定期對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的分析。⑤在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后，醫(yī)保管理部門(mén)需要及時(shí)聯(lián)系科主任與主治醫(yī)師，從而找出問(wèn)題發(fā)生的根源。⑥合理施治，有效控制治療費(fèi)用，直到病人出院為止。⑦詳細(xì)的分析各出院病人的實(shí)際住院費(fèi)用，并將分析結(jié)果反饋至各病區(qū)。除此之外，還需要進(jìn)行嚴(yán)格的考核，主要是嚴(yán)格考核各科室的各項(xiàng)的醫(yī)保指標(biāo)，并通過(guò)分析全院和各科室對(duì)各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)的實(shí)施情況，找出其中的差距，最后提出相應(yīng)的、可行的改善措施。

4.6 合理運(yùn)用醫(yī)保政策，力求政府支持，降低醫(yī)保資金損失風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在對(duì)醫(yī)保病人進(jìn)行管理時(shí)，必須對(duì)國(guó)家的醫(yī)保政策進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，避免引發(fā)因違反醫(yī)保政策而導(dǎo)致的大量扣款現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法收回全部醫(yī)保資金。同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)保管理部門(mén)需要對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行全面了解與掌握，并組織各醫(yī)療科室工作人員定期學(xué)習(xí)。在給病患進(jìn)行治療時(shí)，需要因病施治，且各臨床科室的醫(yī)生還需要合理用藥，并在堅(jiān)持醫(yī)保用藥原則情況下，規(guī)范治療，從而降低或是避免因違反醫(yī)保政策而導(dǎo)致的醫(yī)保資金損失。

5 總結(jié)

隨著我國(guó)醫(yī)療保障體制改革的深入，不斷增強(qiáng)、完善醫(yī)院住院病人的費(fèi)用管理是必須要做的事情?，F(xiàn)階段，通過(guò)我院對(duì)住院病人費(fèi)用管理的實(shí)踐，已經(jīng)不斷完善了各項(xiàng)規(guī)章制度。同時(shí)，隨著醫(yī)院住院病人醫(yī)療收入的持續(xù)增加，外欠款、漏費(fèi)問(wèn)題的發(fā)生頻率大幅降低，為醫(yī)院日常工作的有續(xù)進(jìn)行提供了保障。

[1]吳文華，邱 杰，閏景紅，等．2002～2007年住院病人大額費(fèi)用情況分析[J]．中國(guó)病案，2008，9（12）：28～29．

[2]劉怡梅，溫小霓．醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用分布與影響因素分析[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27（1）：24～26．

[3]李維華，楊幼平．我國(guó)實(shí)施“藥事服務(wù)費(fèi)”的可行性分析及實(shí)施策略[J]．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，5：18～19．

R197.3

A

1004-7344（2016）07-0253-02

2016-1-28

陳柳燕（1978-），女，會(huì)計(jì)師，本科，主要從事醫(yī)院會(huì)計(jì)工作。