侯煜　吳曉尉　梁銘銘　周潔琛　丁霞　楊艷

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老年腸易激綜合征患者的生活質(zhì)量及其影響因素

侯煜吳曉尉梁銘銘周潔琛丁霞楊艷

目的觀察老年腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)患者的生活質(zhì)量狀況及其相關(guān)影響因素。方法選取2014年1月至2014年12月我院門診就診的98例老年IBS患者,應(yīng)用IBS生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(irritable bowel syndrome-quality of life, IBS-QOL)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果老年IBS患者IBS-QOL煩躁不安、行為沖突、身體意象、健康憂慮、飲食限制5個(gè)維度的評(píng)分<80分。男性患者身體意象、健康憂慮的評(píng)分顯著低于女性患者(P<0.05);獨(dú)居患者煩躁不安、行為沖突、身體意象的評(píng)分顯著低于非獨(dú)居患者(P<0.05);無(wú)配偶患者煩躁不安、行為沖突、身體意象、健康憂慮的評(píng)分顯著低于有配偶患者(P<0.05);自費(fèi)患者健康憂慮、社會(huì)反應(yīng)的癥狀的評(píng)分顯著低于非自費(fèi)患者(P<0.05)。結(jié)論老年IBS患者容易出現(xiàn)生活質(zhì)量的下降,特別是男性、獨(dú)居、無(wú)配偶、醫(yī)療自費(fèi)的患者,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治療干預(yù)措施。

老年人; 腸易激綜合征; 生活質(zhì)量

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是臨床常見(jiàn)的一種功能性胃腸道疾病,主要癥狀為腹痛、腹脹、排便異常等[1]。IBS雖非器質(zhì)性疾病,且暫無(wú)證據(jù)提示可能出現(xiàn)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,但可造成患者生活質(zhì)量的明顯降低[2]。目前IBS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,還沒(méi)有哪種藥物可以完全有效治療IBS,綜合治療干預(yù)可能有助于提高療效。我們應(yīng)用IBS生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(irritable bowel syndrome-quality of life, IBS-QOL)對(duì)98例老年IBS患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估[3],并觀察其相關(guān)影響因素,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2014年12月在我院消化內(nèi)科門診就診的≥65歲老年患者98例,符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適,最近3月內(nèi)每月發(fā)作≥3 d,伴有以下≥2項(xiàng):(1)排便后癥狀改善;(2)發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變;(3)發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀(外觀)改變;診斷前癥狀出現(xiàn)≥6月,近3月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神疾病史或其他影響認(rèn)知功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(2)交流障礙或文化程度過(guò)低而無(wú)法完成量表評(píng)測(cè);(3)出現(xiàn)報(bào)警癥狀:貧血、大便帶血、體質(zhì)量減輕等。

1.2評(píng)估方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法。問(wèn)卷由研究者親自發(fā)放,按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)向調(diào)查對(duì)象講解調(diào)查目的、要求、問(wèn)卷的填寫(xiě)方法。所有問(wèn)卷均由患者自行獨(dú)立填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷98份,回收98份有效問(wèn)卷,有效回收率為100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料和IBS-QOL。一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、病程、居住狀態(tài)、婚姻狀況及付費(fèi)類別等。IBS-QOL由34個(gè)條目組成,分別反映煩躁不安、行為沖突、身體意象、健康憂慮、飲食限制、社會(huì)反應(yīng)、性別概念和家庭關(guān)系8個(gè)維度的內(nèi)容,每個(gè)條目分無(wú)癥狀、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重5個(gè)等級(jí),分別計(jì)5、4、3、2、1分,每個(gè)維度所得分?jǐn)?shù)進(jìn)一步換算成100分制表示(各維度實(shí)際評(píng)分/各維度滿分×100),評(píng)分越高表示結(jié)果越好。

2　結(jié)果

2.1老年IBS患者IBS-QOL總體評(píng)估結(jié)果顯示，煩躁不安為(75.6±18.6)分、行為沖突為(79.5±18.0) 分、身體意象為(77.1±19.9) 分、健康憂慮為(73.2±17.9) 分、飲食限制為(68.6±22.6) 分,5個(gè)維度的評(píng)分都<80分,說(shuō)明這5個(gè)方面對(duì)老年IBS患者生活質(zhì)量的影響較為明顯;社會(huì)反應(yīng)為(80.7±19.3) 分、性別概念為(89.4±17.0) 分、家庭關(guān)系為(85.2±16.9) 分,3個(gè)維度的評(píng)分都>80分,說(shuō)明這3個(gè)方面對(duì)老年IBS患者生活質(zhì)量的影響相對(duì)較小。

2.2老年IBS患者IBS-QOL單因素分析結(jié)果顯示，與女性老年IBS患者比較,男性患者身體意象、健康憂慮的評(píng)分相對(duì)較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與≥75歲老年IBS患者比較,65～74歲患者煩躁不安、健康憂慮的評(píng)分相對(duì)較低,飲食限制的評(píng)分相對(duì)較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與病程≥1年老年IBS患者比較,病程<1年患者身體意象的評(píng)分相對(duì)較低,飲食限制的評(píng)分相對(duì)較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與非獨(dú)居老年IBS患者比較,獨(dú)居患者煩躁不安、行為沖突、身體意象的評(píng)分相對(duì)較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與有配偶老年IBS患者比較,無(wú)配偶患者煩躁不安、行為沖突、身體意象、健康憂慮的評(píng)分相對(duì)較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與非自費(fèi)老年IBS患者比較,自費(fèi)患者健康憂慮、社會(huì)反應(yīng)的評(píng)分相對(duì)較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，性別概念及家庭關(guān)系2個(gè)維度的評(píng)分在各子項(xiàng)目?jī)?nèi)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　98例老年IBS患者IBS-QOL單因素分析結(jié)果,分)

注:分別在子項(xiàng)目?jī)?nèi)比較,*P<0.05

3　討論

隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變,IBS發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。一項(xiàng)meta分析顯示,IBS的全球患病率為11.2%左右,不同地區(qū)間患病率有明顯差異,波動(dòng)于1.1%～45.0%[5]。我國(guó)IBS的患病率仍低于歐美國(guó)家,部分省市IBS的患病率在5%～10%左右[6]。IBS病程遷延,對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,IBS患者比非IBS患者表現(xiàn)出更為頻繁的就醫(yī)要求和藥物使用,甚至導(dǎo)致不必要的手術(shù)率增加,造成患者及社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[7]。IBS的發(fā)病機(jī)制尚未明確,可能與內(nèi)臟高敏感性、腦-腸軸異常、腸道感染、腸道微生物群、遺傳因素、飲食因素、神經(jīng)精神因素等有關(guān)[8]。本研究顯示老年IBS患者生活質(zhì)量也相對(duì)健康老年人群明顯降低。

IBS治療的主要目標(biāo)是提高患者的生活質(zhì)量,健康相關(guān)的生活質(zhì)量已經(jīng)成為IBS患者臨床療效研究的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。近年來(lái),伴隨生活飲食方式的改變,IBS的發(fā)病率不斷增高,提高IBS患者的生活質(zhì)量,可以有效減少有限醫(yī)療資源的不當(dāng)占用。IBS-QOL量表是由美國(guó)的Patrick等[3]編制的IBS患者專用量表,由34個(gè)條目8個(gè)維度組成,用5個(gè)點(diǎn)的線段尺度測(cè)量反映患者的生命質(zhì)量,用于我國(guó)IBS患者生活質(zhì)量的評(píng)估具有較好的效度及信度,具有較高的實(shí)用性[9]。Andrae等[10]研究顯示,IBS患者生活質(zhì)量的多個(gè)方面存在不同程度的下降,IBS癥狀對(duì)患者的社會(huì)關(guān)系、婚姻關(guān)系、家庭生活和工作均有顯著影響。Portincasa等[11]研究顯示,IBS患者除了嚴(yán)重的腹部不適癥狀、精神癥狀以外,生活質(zhì)量也顯著低于正常人群。Riedl等[12]認(rèn)為伴有軀體癥狀的IBS患者生活質(zhì)量下降更為明顯,而且對(duì)患者的抑郁焦慮狀態(tài)也有一定影響。Silk等[13]進(jìn)行的一項(xiàng)大樣本研究顯示, 1597例IBS患者中有19%存在家庭關(guān)系障礙,有45%性生活受到干擾,有12%因病不得不放棄工作,有61%曾因病工作缺勤,另有32%認(rèn)為IBS影響其獲得更好的工作機(jī)會(huì)。

我們應(yīng)用IBS-QOL對(duì)98例老年IBS患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估,結(jié)果顯示老年IBS患者的多個(gè)方面的生活質(zhì)量受癥狀影響明顯下降,特別是健康憂慮和飲食限制2個(gè)方面表現(xiàn)最為嚴(yán)重。根據(jù)患者的一般特征進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示,性別、年齡、病程、居住狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)用等因素對(duì)于老年IBS患者IBS-QOL的部分維度均有不同程度的影響。男性、獨(dú)居、無(wú)配偶、醫(yī)療自費(fèi)的老年IBS患者生活質(zhì)量更差。提示我們對(duì)于這部分患者,應(yīng)當(dāng)給予更多的關(guān)注,加強(qiáng)健康教育、藥物治療及心理干預(yù)等措施。

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Quality of life and influencing factors in the elderly patients with irritable bowel syndrome

HOUYu,WUXiao-wei,LIANGMing-ming,ZHOUJie-chen,DINGXia,YANGYan.

DepartmentofGastroenterology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,China

ObjectiveTo observe the quality of life and the influencing factor in elderly patients with irritable bowel syndrome (IBS).MethodsFrom January 2014 to December 2014, 98 elderly patients with IBS were evaluated by Irritable Bowel Syndrome-Quality of life (IBS-QOL).ResultsThe quality of life of the elderly patients with IBS was decreased. The scores of dysphoria, behavior conflict, body image, health concern, and dietary restriction were all less than 80 points. The scores of body image and health concern of male patients were significantly less than those of female patients (P<0.05); The scores of dysphoria, behavior conflict and body image of solitary patients were significantly less than those of non-solitary patients (P<0.05); The scores of dysphoria, behavior conflict, body image, health concern of unmarried patients were significantly less than those of married patients (P<0.05); The scores of health concern and social reaction of self-paying patients were significantly lower than those of non-self-paying patients (P<0.05).ConclusionsThe quality of life in elderly patients with IBS is usually decreased, especially in male, or in those living alone, being unmarried, or self-paying. The therapeutic interventions of these patients should be strengthened.

aged; irritable bowel syndrome; quality of life

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院科研基金資助課題(2012072)

210002江蘇省南京市，中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院消化內(nèi)科干部病房

R 574.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.02.008

2015-03-17)