楊文　于曉紅　楊志健　黃學(xué)飛　劉靜　李叢勇

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結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)對及時診斷的影響

楊文于曉紅楊志健黃學(xué)飛劉靜李叢勇

目的探討結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)和診斷延誤的關(guān)系。方法回顧性分析了151例經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為結(jié)直腸癌患者的臨床資料,并以出現(xiàn)臨床表現(xiàn)到明確診斷時間的長短分為<1月,1～3月和>3月3組,比較3組之間的年齡、性別、腫瘤分期、腫瘤位置和臨床癥狀的差異。結(jié)果貧血、大便潛血陽性,腹部疼痛在結(jié)直腸癌患者中的發(fā)生率均>60%;3組間年齡、大便潛血試驗(yàn)陽性、大便帶血、腹脹、惡心、腹痛、便秘或腹瀉和乏力差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),性別、腫瘤位置及分期在3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);腫瘤位于降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸和直腸的患者更容易出現(xiàn)便血和便秘和(或)腹瀉(P<0.01),而腫瘤位于回盲部、升結(jié)腸和橫結(jié)腸者更容易出現(xiàn)貧血(P<0.01);不同腫瘤分期之間臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論貧血、大便潛血陽性、腹痛、便血、便秘和(或)腹瀉是結(jié)直腸癌最常見的癥狀。糞便潛血陽性、腹痛、便秘和(或)腹瀉往往與延誤診斷相關(guān),貧血與右側(cè)結(jié)腸癌相關(guān),大便帶血、便秘和(或)腹瀉與左側(cè)結(jié)直腸癌相關(guān)。

結(jié)直腸癌; 癥狀; 診斷

結(jié)直腸癌(colorectal cancer, CRC)是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,在全球男性和女性惡性腫瘤的發(fā)病率中分別位居第2和第3位,占全部腫瘤的10%,占腫瘤所致死亡的8%,位居第4位[1]。決定CRC患者預(yù)后的最重要因素是CRC被明確診斷時的分期[2]。Ⅰ期CRC單純手術(shù)切除患者5年生存率接近90%,而不能切除的Ⅳ期CRC患者采用強(qiáng)化化療，中位生存期僅為24月,因此,早期診斷并及時進(jìn)行手術(shù)治療是決定CRC患者預(yù)后的關(guān)鍵。同時早期發(fā)現(xiàn)也可行內(nèi)鏡下切除[4-5],避免外科手術(shù)的創(chuàng)傷。然而,由于CRC消化道癥狀的非特異性常導(dǎo)致患者未及時到醫(yī)院就診,即使就診醫(yī)生也按部就班依據(jù)癥狀逐一排查,這樣常常導(dǎo)致CRC不能被早期診斷。

本研究回顧性收集了151例CRC患者較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)、出現(xiàn)臨床表現(xiàn)到明確診斷的時間,評價這些臨床表現(xiàn)對診斷時間的影響,希望為CRC早期診斷提供有價值的參考。

1　對象和方法

1.1研究對象以“結(jié)腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤及盲腸惡性腫瘤”為檢索詞對我院2008年1月至2013年12月住院的主要診斷為原發(fā)性CRC的患者資料進(jìn)行檢索,共檢索出1535例。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)抽樣(按病歷號排序間隔9～10例抽樣,如不符合入選條件標(biāo)準(zhǔn),則向下順延1例)。

入選標(biāo)準(zhǔn)為:首次在我院接受腫瘤治療,并有初發(fā)階段的臨床和實(shí)驗(yàn)室資料。排除標(biāo)準(zhǔn):有胃十二指腸疾病(胃鏡檢查證實(shí))、胰腺和膽囊疾病、腹膜炎(經(jīng)腹部超聲或CT檢查證實(shí));既往有惡性腫瘤、炎癥性腸病和胃腸道手術(shù)的患者;家族性遺傳性CRC患者;家族遺傳性息肉病者及多發(fā)性結(jié)腸癌的病例。最后抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的151例患者入選,其中男94例,女57例,年齡21～87歲,平均(62.99±13.52)歲。

為便于分析延誤早期診斷的原因,本研究以出現(xiàn)臨床表現(xiàn)到明確診斷時間的長短分為3組:<1月組:39例,其中男25例、女14例,年齡39～87歲,平均(68.67±12.41)歲;1～3月組:52例,其中男36例、女16例,年齡21～83歲,平均(62.75±12.13)歲;>3月組:60例,其中男33例、女27例,年齡22～86歲,平均(59.50±14.29)歲。

1.2方法病歷采集內(nèi)容:年齡、性別、患者就診時的臨床表現(xiàn)和首次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)到手術(shù)治療的時間。如果在同一時間有≥2種臨床表現(xiàn),均分別統(tǒng)計,同時記錄腫瘤發(fā)生的部位、分期[6]、手術(shù)前的血紅蛋白和大便潛血結(jié)果。所有患者均于術(shù)前采用免疫法進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)檢查,以>50 ng/ml作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。同時晨起空腹抽血測定紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和其他血液生化指標(biāo)。貧血的定義為:男性血紅蛋白<120 g/L,女性<110 g/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,分類資料用百分比(%)描述,各組之間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組間一般資料、腫瘤位置及分期比較151例患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)到明確診斷的中位時間為60(20～180) d。3組之間年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),性別、腫瘤位置及分期在3組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組間一般資料和臨床特征比較(n,%)

2.23組間臨床表現(xiàn)的比較貧血、大便潛血試驗(yàn)陽性、腹痛、大便帶血、便秘或腹瀉是最常見的臨床表現(xiàn)。大便潛血試驗(yàn)陽性、大便帶血、腹脹、惡心、腹痛、便秘或腹瀉和乏力在3組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2　3組間臨床特征比較(n,%)

2.3腫瘤位置和腫瘤的分期與臨床表現(xiàn)的關(guān)系腫瘤位于降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸和直腸的患者,更容易出現(xiàn)便血和便秘或腹瀉(P<0.01),而與腫瘤位于回盲部、升結(jié)腸和橫結(jié)腸的更容易出現(xiàn)貧血(P<0.01),見表3。不同腫瘤分期患者的臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表3　腫瘤位置與臨床表現(xiàn)的關(guān)系(n,%)

表4　 腫瘤分期與臨床表現(xiàn)的關(guān)系(n,%)

3　討論

本研究回顧性分析了151例在我院新診斷為CRC并行手術(shù)切除的患者,分析其就診時的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)臨床表現(xiàn)到明確診斷時間長短的關(guān)系,試圖尋找可能延誤患者診斷的癥狀。對于普通民眾來說對CRC仍認(rèn)識不清,更不用說意識到某些非特異性的CRC早期癥狀而進(jìn)行結(jié)腸檢查[7]。對醫(yī)生來說確定哪些癥狀和CRC相關(guān),哪些癥狀和其他的良性病變相關(guān)也是一件困難的事。這種模糊的關(guān)系可能導(dǎo)致病人和醫(yī)生忽略某些重要的CRC相關(guān)癥狀。尤其是CRC引起的胃腸道的非特異性癥狀常常導(dǎo)致患者未能及時就醫(yī),錯過必要的檢查,而導(dǎo)致CRC的診斷延誤。

本研究發(fā)現(xiàn)CRC患者最常見的臨床表現(xiàn)為貧血(66.23%),糞便潛血試驗(yàn)陽性(56.29%),腹痛(52.98%),大便帶血(39.74%),便秘或腹瀉(27.81%)。Koo等[8]報道出血、腹痛、大便習(xí)慣改變和便秘是接受手術(shù)治療CRC患者最常見的癥狀。這與本研究結(jié)果不太一致,可能是本研究中右側(cè)CRC所占比例偏高的原因。本研究提示大便潛血試驗(yàn)陽性、腹痛、便秘或腹瀉癥狀與出現(xiàn)臨床表現(xiàn)到明確診斷時間相關(guān),這和其他的研究結(jié)果相似[9-10]?；颊卟唤邮芙Y(jié)腸鏡檢查的可能原因是醫(yī)務(wù)人員或患者本人認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查有風(fēng)險,甚至可致死亡。另一個原因可能是絕大多數(shù)大便潛血陽性是由良性病變所致。有研究顯示,在限制飲食的情況下對年齡>45歲的大便潛血陽性者進(jìn)行CRC篩查,其中10%～15%的檢查者發(fā)現(xiàn)有癌,而20%～30%檢查者為良性腫瘤(如息肉),剩余的30%～60%的陽性者為其他原因的胃腸道損傷所致的出血[11]。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),12%的健康成人可能會主訴直腸出血[12]。直腸出血常常是由于痔瘡所致,因此未及時進(jìn)行檢查而延誤診斷。在本研究中,CRC位于乙狀結(jié)腸和直腸發(fā)生大便帶血、便秘和腹瀉等癥狀明顯增加,而病變位于回盲部者貧血的發(fā)生率明顯增加。Alexiusdottir等[13]報道,右半結(jié)腸癌易發(fā)生貧血,而左半結(jié)腸多見大便帶血和排便習(xí)慣改變,這和我們的研究結(jié)果一致。Alexiusdottir等[13]還發(fā)現(xiàn),糞便帶血的CRC患者多TNM分期偏低,而腹痛多伴隨著TNM分期偏高。在我們的研究中這種關(guān)系不明顯,可能與我們的樣本量有關(guān)。

本研究具有一定的局限性。首先,我們的樣本量相對較小,還需要多中心、前瞻性的大樣本研究證實(shí)。第二,本研究僅觀察CRC患者,未與正常者對照組進(jìn)行比較分析。第三,所有觀察到的CRC患者均為住院的患者而不是社會人群,這些人群相對更注重自己的健康。

總之,貧血、大便潛血試驗(yàn)陽性、腹痛、大便帶血、便秘或腹瀉是CRC最常見的癥狀。大便潛血試驗(yàn)陽性、腹痛、便秘或腹瀉往往的出現(xiàn)臨床表現(xiàn)到明確診斷時間較長。右半結(jié)腸癌多表現(xiàn)為貧血,而左半結(jié)腸癌多表現(xiàn)為大便帶血、便秘和腹瀉。因此普及這方面的知識,對這些病人及時進(jìn)行CRC篩查有助于其早期診斷,提高其預(yù)后。

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Clinical manifestations of colorectal cancer and its influence in prompt diagnosis

YANGWen,YUXiao-hong,YANGZhi-jian,HUANGXue-fei，LIUJing，LICong-yong.

DepartmentofGeriatricGastroenterology,NavyGeneralHospital,Beijing100048,China

ObjectiveTo identify clinical factors associated with delayed diagnosis for patients with colorectal cancer.MethodsClinical characteristic were retrospectively collected for patients with a histological proven diagnosis of colorectal cancer. Patients were divided into three groups by the length of time from clinical manifestations onset to diagnosis: <1 month, 1～3 months and >3 months groups. Clinical data were compared within three groups.ResultsThe most common clinical manifestations were anemia, fecal occult blood positive, abdominal pain, presented in 60% of patients with colorectal cancer. Age, incidence of fecal occult blood positive, blood in or on stool, abdominal distension, nausea, abdominal pain, constipation or diarrhea and fatigue were significantly different among three groups(P<0.01). There were no significant differences among three groups for gender and tumor location(P>0.05). Patients with left-sided colorectal cancer were more easily presented with blood in or on stool (P<0.01) and constipation or diarrhea (P<0.01); Patients with right-sided were more easily presented with anemia (P<0.01). Tumor stage was not significantly related to clinical symptoms (P>0.05).ConclusionsAnemia, fecal occult blood positive, abdominal pain, blood in or on stool, and constipation or diarrhea are the most frequent clinical manifestations for patients of colorectal cancer. Patients with fecal occult blood positive, abdominal pain and constipation or diarrhea tend to be having long time from clinical manifestations onset to diagnosis. Blood in or on stool and constipation or diarrhea are associated with left-sided colorectal cancer whereas anemia associated with right-sided.

colorectal cancer; symptoms; diagnosis

100048北京市，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院干部病房消化內(nèi)科

R 735.35

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.02.022

2015-01-27)