李兵

循證護(hù)理模式在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果

李兵1

目的 探討循證護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 入選2013年1月～2015 年2月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科接受治療的慢性心力衰竭患者120例，男性59例，女性61例。根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例。兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，治療周期為3個(gè)月。在治療期間對(duì)照組給予常規(guī)的心內(nèi)科護(hù)理，治療組給予循證護(hù)理。干預(yù)前后患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)測(cè)定心功能。兩組干預(yù)后進(jìn)行療效判定以及采用慢性心力衰竭生存質(zhì)量量表（SS-QOL）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。結(jié)果 與對(duì)照組比較，治療組總有效率升高（81.7% vs. 96.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)后較干預(yù)前6 min步行距離均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。治療組干預(yù)后較對(duì)照組6 min步行距離增加［（469.29±15.13）m vs. （411.87±14.22）m］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)后，慢性心力衰竭生存質(zhì)量量表（SS-QOL）調(diào)查，治療組的精力、家庭角色、語言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色等評(píng)分都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理較常規(guī)護(hù)理能夠有效改善慢性心力衰竭患者心功能，提高治療療效和生活質(zhì)量。

循證護(hù)理；慢性心力衰竭；心功能；生活質(zhì)量

慢性心力衰竭（心衰）是各種心臟疾病發(fā)展的結(jié)局，臨床主要表現(xiàn)為肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血、組織器官灌注不足，多發(fā)病于老年人［1］。隨著我國(guó)逐步邁入老齡化社會(huì)，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年增加［2，3］。針對(duì)性的治療可有效控制慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。其藥物治療包括血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑等，臨床療效顯著，但部分患者長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)［4，5］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求也逐漸提高，因此需尋找更加安全有效的護(hù)理方案［6，7］。循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，通過認(rèn)知最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照患者的愿望而作出符合最佳決策的過程［8］。本研究具體探討了循證護(hù)理在慢性心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象和分組 入選2013年1月～2015年2月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科接受治療的慢性心力衰竭患者120例，男性59例，女性61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床癥狀和經(jīng)過超聲診斷為慢性心力衰竭（休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀；有心腔擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音）［3］；已婚；紐約心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；年齡20～70歲；知情同意并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心律失常、感染性心內(nèi)膜炎；過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女；合并惡性腫瘤。根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 兩組患者性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)、心功能分級(jí)和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2干預(yù)后兩組療效對(duì)比 與對(duì)照組比較，治療組顯效比例（50.0% vs. 83.3%）、總有效率（81.7% vs. 96.7%）升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后6 min步行距離對(duì)比 兩組干預(yù)后較干預(yù)前6分鐘步行距離均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。治療組干預(yù)后較對(duì)照組6分鐘步行距離增加［（469.29±15.13）m vs. （411.87±14.22）m］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（表3）。

2.4兩組干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比 兩組干預(yù)后，慢性心力衰竭生存質(zhì)量量表（SS-QOL）調(diào)查，治療組的精力、家庭角色、語言、活動(dòng)能力、情緒、自理能力、社會(huì)角色等評(píng)分都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表4）。

表1　兩組一般資料對(duì)比

表2　兩組療效對(duì)比（n，%）

表3　兩組干預(yù)前后6分鐘步行距離對(duì)比（m）

表4　兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

3 討論

慢性心力衰竭患者的臨床主要癥狀包括呼吸困難、水腫、紫疳、心悸失眠、咳嗽、咳痰等，也有呼吸道感染、血栓、心源性肝硬化等并發(fā)癥，心力衰竭為進(jìn)行性病變，早期治療與護(hù)理干預(yù)可改善癥狀［9，10］。

循證護(hù)理是運(yùn)用最佳的科學(xué)證據(jù)為患者提供安全、可靠的護(hù)理，并使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大效用，并未否定臨床經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐結(jié)合，以科學(xué)為依據(jù)，增加患者對(duì)治療的依從性［11］。勸慰方法可以穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［12］。本研究顯示干預(yù)后治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，6 min步行距離延長(zhǎng)，提示循證護(hù)理的應(yīng)用能促進(jìn)患者心功能的改善。

慢性心力衰竭發(fā)展緩慢，死亡率高，在患者住院治療期間，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理能幫助患者預(yù)防和控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展［13，14］。循證護(hù)理是基于證據(jù)建立的護(hù)理方式，通過相關(guān)研究結(jié)果的檢索，尋找科學(xué)的解決方案，提高患者的治療效果。有研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理可以提高搶救率與患者滿意率，住院天數(shù)也明顯縮短［15，16］。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)是心力衰竭患者心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)［17］。本研究中，治療組的精力、家庭角色、語言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色等評(píng)分都明顯高于對(duì)照組。

總之，循證護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用能有效改善心功能，提高治療療效，促進(jìn)患者康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療資源，提高患者生活質(zhì)量。

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本文編輯：姚雪莉

Application of evidence-based nursing in patients with chronic heart failure

LI Bing. Department ofCardiology， Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Daqing 150086， China.

Objective To discuss the application effect of evidence-based nursing （EBN） in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods CHF patients （n=120， male 59 and female 61） were chosen from Jan. 2013 to Feb. 2015， and then randomly divided into treatment group and control group （each n=60）. All groups were given conventional drug therapy for 3 m， and control group was given routine nursing of cardiology and treatment group was given EBN during treatment. The heart function was detected through 6-minute walk test （6MWT） in all patients before and after treatment. The curative effect was reviewed and quality of life （QOL） was evaluated by using stroke-specific quality of life （SS-QOL） in 2 groups after treatment. Results The total effective rate increased in treatment group compared with control group （81.7% vs. 96.7%， P＜0.05）. 6MWT increased in all 2 groups after treatment （all P＜0.05）， and was higher in treatment group than that in control group ［（469.29±15.13） m vs. （411.87 ±14.22） m， P＜0.05］. The results of SS-QOL showed that the scores in vigor， family role， language ability， mobility，emotion， personality， self-care ability and social roles were significantly higher in treatment group than those in control group after treatment （P＜0.05）. Conclusion EBN， compared with routine nursing， can effectively improve the heart function， curative effect and QOL in CHF patients.

Evidence-based nursing； Chronic heart failure； Heart function； Quality of life

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

R541.61

A

1674-4055（2016）01-0060-03

1150086 哈爾濱，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.01.16

李兵，E-mail:lbing4203@163.com

1.2干預(yù)方法 兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，治療周期為3個(gè)月。在治療期間對(duì)照組給予常規(guī)的心內(nèi)科護(hù)理，治療組給予循證護(hù)理。循證護(hù)理小組由社區(qū)專家（2名）、護(hù)理科研人員（2名）、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家（1名）等組成。對(duì)患者的身體情況和病情進(jìn)行仔細(xì)的觀察與評(píng)估，依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況科學(xué)的提出護(hù)理問題。根據(jù)所提出的具體問題，通過“中國(guó)知網(wǎng)”、“Pub Med”、“萬方數(shù)據(jù)庫”，開展有針對(duì)性的檢索，提取有效的參考內(nèi)容，以保證護(hù)理依據(jù)的參考價(jià)值。獲得了心力衰竭的循證護(hù)理干預(yù)主要為：重視對(duì)心衰患者精神情緒變化的監(jiān)測(cè)，注重心理護(hù)理，針對(duì)患者不同情況，盡量消除其存在的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理過程中，積極向患者介紹病情進(jìn)展，使其安心休養(yǎng)，配合治療。鼓勵(lì)親屬和朋友在消毒環(huán)境下經(jīng)常來探視患者，以便使患者充分享受來自家人和朋友的溫暖，精神上得到安慰。根據(jù)患者的實(shí)際病情給予飲食方面的指導(dǎo)，要求患者少食多餐，進(jìn)食低鹽、低糖和低熱量的食物。

1.3觀察指標(biāo) 在干預(yù)后進(jìn)行療效判定［3］：顯效：癥狀消失，心功能改善2級(jí)以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)1個(gè)等級(jí)以上，但未消失，心功能改善1級(jí)以上；無效：癥狀無改變或加重，心功能無改善，病情加重。心功能判定：在干預(yù)前后患者進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)，通過對(duì)步行距離測(cè)量分析心功能情況。生活質(zhì)量判定：所有患者在干預(yù)后采用慢性心力衰竭生存質(zhì)量量表（SS-QOL）進(jìn)行判定，量表包括8個(gè)方面，每個(gè)方面的條目采用1～5計(jì)分方式，信效度良好，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

Communication Author: LI Bing， E-mail: lbing4203@163.com