張　紅　宋全軍新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院內(nèi)一科，新疆額敏　834601

潑尼松4周短程治療重癥亞急性甲狀腺炎觀察

張紅宋全軍
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院內(nèi)一科，新疆額敏834601

目的比較重癥亞急性甲狀腺炎糖皮質(zhì)激素藥物潑尼松治療4周短程治療和8周中程治療的效果，觀察總結(jié)4周短程治療的可行性及優(yōu)勢(shì)。方法篩選出具有可比性的4周短程治療和8周中程治療各65例患者設(shè)為A、B組，對(duì)比兩組臨床療效，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。另對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的315例重癥亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行療程用藥的依從率監(jiān)測(cè)。結(jié)果兩組患者療效比較，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間總有效率均為100%、無(wú)效率均為0，臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中A組和B組的治愈率、好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組的好轉(zhuǎn)率高于B組，B組的治愈率高于A組。315例患者的療程用藥的依從率為：4周短程治療病例均按療程完成，依從性100%，依從性高；8周中程治療病例依從性73.79%，依從性低。結(jié)論4周的潑尼松短程治療，大部分患者可以達(dá)到治療目的，較6～8周中程治療有療程短、副作用輕、患者依從性高的優(yōu)勢(shì)，更符合2011年發(fā)布的糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，是臨床可行并值得推廣的一種方法。

重癥；亞急性甲狀腺炎；糖皮質(zhì)激素治療；4周短程治療；8周中程治療

［Abstract］Objective To compare the effects of 4-week short-term treatment and 8-week medium-term treatment by glucocorticoid of prednisone for severe subacute thyroiditis，and to observe and summarize the feasibility and advantages of 4-week short-term treatment.M ethods 65 patients in comparable 4-week short-term treatment and 8-week medium-term treatmentwere selected as group A and group B.Clinical curative effectswere compared between the two groups，andχ2test was used for statistical analysis.Monitoring for compliance of drug use in the course of treatment was conducted in 315 patients with severe subacute thyroiditis treated by glucocorticoid.Results In the comparison of curative effects in the two groups of patients，χ2testwas used for statistical analysis，and the total effective rate in the two groups was both 100%，and ineffective rate was both 0.There were no clinical and statistical differences.The recovery rate and improvement rate in group A and group B were significantly different（P＜0.05），with statistical significance.The improvement rate in group A was higher than that in group B，and the recovery rate in group B was higher than that in group A.The compliance of drug use in course of treatment among 315 patients was:4-week short-term treatment cases were completed according to the course of treatment，with 100%compliance，indicated high compliance；the compliance in 8-week medium-term treatment cases was 73.79%，indicated low compliance.Conclusion Most patients are able to achieve the purpose of treatment in the 4-week short-term treatment by prednisone，and it has advantages of shorter course of treatment，minor adverse effects and high patient compliance compared with 6-8 week medium-term treatment.The short-term treatment also conforms to the guidelines for clinical application of glucocorticoids published in 2011，which is a feasiblemethod clinically and worthy of promotion.

［Key words］Severe disease；Subacute thyroiditis；Glucocorticoid therapy；4-week short-term treatment；8-week medium-term treatment

糖皮質(zhì)激素在亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱亞甲炎）治療中，尤其是重癥患者占有重要地位，療效確切，但激素的療程目前臨床上存在爭(zhēng)議，停藥過(guò)早會(huì)引起疾病反復(fù)，激素療程過(guò)長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)［1］，多數(shù)文獻(xiàn)主張總療程不少于6～8周［2-5］。由于患者對(duì)“激素”的恐懼，將直接影響治療依從性，而降低療效，因此我們臨床觀察了糖皮質(zhì)激素治療的重癥亞急性甲狀腺炎315例患者，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)潑尼松4周短程治療，患者易于接受，依從性高，更規(guī)范，更符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，有一定的可行性和優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

篩選出我院2007年1月～2015年6月期間確診且使用糖皮質(zhì)激素治療的重癥亞甲炎患者315例，剔除8周療法中未能堅(jiān)持完成療程的患者37例，余278例，男66例，女212例，年齡26～58歲，平均42歲。其中4周短程治療175例，8周中程治療103例。從中選出具有可比性的A、B兩組，A組為4周短程治療，B組為8周中程治療，均為65例。為保證資料信息的可靠性，進(jìn)行全程質(zhì)量控制，在資料收集中定向采集筆者親自診治的病例，剔除沒有可比性的病例，嚴(yán)格規(guī)范審核、整理、分析處理數(shù)據(jù)資料，控制減少誤差的發(fā)生。

1.2方法

A組4周短程治療：醋酸潑尼松片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格5 mg×100片，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689）一日總量20 mg，分成2次口服，每周減量5mg，滿4周停藥。B組8周中程治療：醋酸潑尼松片一日總量20mg，分成2次口服，每周減量5mg，減至5mg后，維持滿8周停藥。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比A、B兩組臨床療效。療效判定為：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（第2版）》［6］，治愈：①癥狀及體征消失；②血沉正常；③血清TT3、TT4、TSH水平正常。好轉(zhuǎn)：①癥狀或體征消失或好轉(zhuǎn)，但仍需糖皮質(zhì)激素藥物維持治療，停藥后可復(fù)發(fā)；②血清TT3、TT4、TSH水平正常；③血沉下降或恢復(fù)正常。治愈和好轉(zhuǎn)病例均計(jì)為有效病例。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化，甚至加重。采用人工藥片計(jì)數(shù)法［7］即：醫(yī)生和護(hù)士在患者定期復(fù)診時(shí)，比較實(shí)際剩下的藥片數(shù)和應(yīng)該剩余的藥片數(shù)［7］，判斷患者服藥的依從性，依從性=（實(shí)服藥片數(shù)/醫(yī)囑應(yīng)服藥片總數(shù)）×100%，結(jié)合詢問患者正確服藥日數(shù)計(jì)數(shù)法即通過(guò)計(jì)算患者正確服藥的日數(shù)所占的比例評(píng)價(jià)依從性，依從性=（正確服藥的日數(shù)/應(yīng)該服藥的總?cè)諗?shù)）×100%，對(duì)醋酸潑尼松治療的315例亞甲炎患者進(jìn)行療程用藥的依從性監(jiān)測(cè)。依從性＜80%為低，依從性≥80%為高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

兩組之間總有效率均為100%，無(wú)效率均為0，臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中A組和B組的治愈率、好轉(zhuǎn)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組的好轉(zhuǎn)率高于B組，B組的治愈率高于A組，見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2不良反應(yīng)和補(bǔ)救治療措施

A組患者未見明顯不良反應(yīng)，B組21例患者顯現(xiàn)出不同程度的庫(kù)欣綜合征征象，不良反應(yīng)率32%。兩組中好轉(zhuǎn)病例補(bǔ)救治療給予尼美舒利片0.1 g，一日2次，餐后口服，隨訪觀察，歷時(shí)1～4周不等均臨床治愈，此期間不再使用糖皮質(zhì)激素，部分患者使用了清熱解毒類中成藥。

2.3315例亞甲炎患者的療程用藥的依從性

4周短程治療病例均按療程完成，依從性100% （175/175），大于80%說(shuō)明依從性高；8周中程治療病例依從性73.79%（76/103），低于80%說(shuō)明依從性低。

3　討論

亞急性甲狀腺炎又稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎和de Quervain甲狀腺炎等，是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，一般不遺留甲狀腺功能減退癥［8］。亞甲炎約占甲狀腺疾病的5%，男女發(fā)生比例1∶3～6，以40～50歲女性最為多見。本病特征性表現(xiàn)有甲狀腺劇烈壓痛，病理特點(diǎn)是濾泡細(xì)胞損害，伴淋巴細(xì)胞和多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，也有多核巨細(xì)胞。亞甲炎病因與病毒感染有關(guān)，如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，確切病因仍不明。病毒感染引起亞甲炎可能是細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞識(shí)別出病毒和細(xì)胞抗原織成的復(fù)合物，最終致使濾泡細(xì)胞被破壞而造成的，遺傳缺陷是亞甲炎發(fā)病的潛在因素［9］，機(jī)體的氧化和抗氧化失衡可能在亞甲炎發(fā)病過(guò)程中起著重要作用［10］。臨床表現(xiàn)主要是發(fā)病前1～3周常有病毒性上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹等病史，患者可有發(fā)熱、乏力、納差、全身不適、肌肉疼痛、心動(dòng)過(guò)速、多汗等，特征性表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)明顯疼痛和壓痛，可放射至下頜、耳部或枕后部，少數(shù)無(wú)疼痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度腫大，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等偏硬，觸痛明顯，疼痛可同時(shí)或先后在兩葉甲狀腺出現(xiàn)，少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大［8］。輕癥病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微。重癥病例是指全身癥狀重、發(fā)熱、甲狀腺腫大、壓痛明顯者。診斷主要根據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬，結(jié)合紅細(xì)胞沉降率測(cè)定顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象診斷本?。?］。影像學(xué)中無(wú)創(chuàng)的超聲檢查也對(duì)診斷的幫助很大，可以充分利用進(jìn)行診斷，如B超影像學(xué)表現(xiàn)為：甲狀腺中度腫大，包膜增厚，早期內(nèi)部為弱回聲，光點(diǎn)均勻，后期不均勻見鈣化，后方可見衰減暗區(qū)，并有濾泡退化，形似假囊腫。彩超血流顯像為圍繞低回聲區(qū)的血流信號(hào)增多，內(nèi)部甚少，甲狀腺低回聲灶越大，患者的疼痛越明顯，很少有無(wú)痛性的單發(fā)結(jié)節(jié)。同時(shí)對(duì)甲狀腺低回聲區(qū)加壓掃描時(shí)，表現(xiàn)為明顯的壓痛，此癥狀具有較高特異性，在其他甲狀腺疾病中較為少見［11，12］。本病是一種自限性疾病，預(yù)后良好。早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用非甾體抗炎藥，如乙酰水楊酸（1～3 g/d，分次口服）、吲哚美辛（75～150 mg/d，分次口服）、布洛芬等。對(duì)于嚴(yán)重病例，如疼痛發(fā)熱明顯，或以上藥物治療無(wú)效者，可使用糖皮質(zhì)激素，初始潑尼松20～40 mg/d，維持1～2周，據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，總療程不少于2～3個(gè)月。少數(shù)患者有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后潑尼松治療仍然有效。對(duì)于甲狀腺毒癥明顯者，可使用β-受體阻滯劑如普萘洛爾，一般不使用抗甲狀腺藥物治療。值得注意的是，糖皮質(zhì)激素對(duì)快速緩解臨床癥狀起到很好的療效，但研究表明在預(yù)防或減少甲狀腺功能減低方面與未使用激素治療組對(duì)比無(wú)明顯差異［9］。針對(duì)一過(guò)性甲減者，可適當(dāng)給予左旋甲狀腺素替代，發(fā)生永久性甲狀腺機(jī)能減退者罕見［8］?？傊畞喖毙约谞钕傺椎闹委熤饕褂梅晴摅w抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，非甾體抗炎藥適用于輕型患者，對(duì)于發(fā)熱、甲狀腺疼痛劇烈等中、重型患者主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素［3］。糖皮質(zhì)激素治療亞甲炎的療程各家仍有爭(zhēng)議。多數(shù)文獻(xiàn)記載為療程至少6～8周［2-5］或總療程不少于2～3個(gè)月［13-15］，例如趙林雙［3］編寫的亞急性甲狀腺炎，其應(yīng)用方法為：潑尼松30～40 mg/d，維持1～2周，根據(jù)癥狀、體征及血沉變化緩慢減少劑量，總療程6～8周以上，2008中國(guó)甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺炎中是初始潑尼松20～40mg/d，維持1～2周，根據(jù)癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑量，總療程6～8周以上［2］。2014年3月出版的第8版教科書內(nèi)科學(xué)中滕衛(wèi)平編寫的亞急性甲狀腺炎，其糖皮質(zhì)激素使用方法為：潑尼松每日20～40mg，分3次口服，8～10 d后逐漸減量，維持4周［8］，其總療程也超過(guò)了4周。畢竟大眾對(duì)激素大忌，不合理應(yīng)用會(huì)給患者的健康乃至生命造成重大影響，為此中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011年發(fā)布了糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。指導(dǎo)原則指出糖皮質(zhì)激素在不同的疾病中療程不同，一般可分為以下幾種情況：（1）沖擊治療：療程＜5 d，主要用于危重癥的救治，如過(guò)敏性休克、重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)、過(guò)敏性喉頭水腫、急進(jìn)性腎炎、暴發(fā)型感染、重癥藥疹、重癥大皰性皮膚病等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無(wú)效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療［16］。（2）短程治療：療程＜1個(gè)月（包括應(yīng)激性治療），主要用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等［16］。重癥亞甲炎的4周治療屬此種情況。（3）中程治療：療程＜3個(gè)月，適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病，如風(fēng)濕熱等，生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減［16］。亞甲炎治療不少于6～8周或總療程不少于2～3個(gè)月屬于此種情況。（4）長(zhǎng)程治療：療程＞3個(gè)月，適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，如結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大皰性皮膚病、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎等，維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過(guò)渡到隔日療法后逐漸停藥［16］。（5）終身替代補(bǔ)充治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量［16］。糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要有①抗炎作用：糖皮質(zhì)激素能減輕和阻止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)；②免疫抑制作用：可通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)抑制免疫反應(yīng)；③抗毒素作用：提高人體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，緩解毒性癥狀；④抗休克作用：可通過(guò)增加循環(huán)血容量，改善循環(huán)灌注不良，穩(wěn)定溶酶體酶，防止溶酶體酶釋放而損傷組織等，以發(fā)揮抗休克作用。長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)下列副作用，且不良反應(yīng)程度與給藥劑量及用藥持續(xù)時(shí)間成正比關(guān)系，主要有：①醫(yī)源性庫(kù)欣面容和體態(tài)、體重增加、下肢水腫、紫紋、易出血傾向、糖耐量減退和糖尿病加重、高血壓、高血脂、月經(jīng)紊亂、肌無(wú)力、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松或病理性骨折、股骨頭缺血性壞死等；②誘發(fā)或加重感染，使隱匿性感染病灶擴(kuò)散，加重或出現(xiàn)新的感染；③消化系統(tǒng)并發(fā)癥，可誘發(fā)或加重潰瘍病，甚至引起出血或穿孔；④誘發(fā)精神癥狀，可發(fā)生欣快、激動(dòng)、失眠、性格改變，個(gè)別可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作等；⑤妊娠期使用可引起畸胎，兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育；⑥停藥反應(yīng)，可表現(xiàn)為乏力、虛弱、納差、惡心、嘔吐、血壓偏低、頭暈、昏厥傾向等，甚至可發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象。糖皮質(zhì)激素在甲狀腺疾病的適應(yīng)癥主要是：甲狀腺危象、重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病等［16］。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)和劑量與療程密切相關(guān)，潑尼松的長(zhǎng)期服用維持劑量為2.5～15.0 mg/d［16］。B組21例患者顯現(xiàn)出不同程度的庫(kù)欣綜合征征象，不良反應(yīng)率32%。因此糖皮質(zhì)激素使用的適應(yīng)癥和療程的選擇是我們必須認(rèn)真審慎的關(guān)鍵問題。還有一個(gè)面對(duì)的問題就是患者的依從性。從以上論述中明確了重癥亞急性甲狀腺炎才是糖皮質(zhì)激素使用的適應(yīng)證。再?gòu)寞煶毯突颊咭缽男越嵌瘸霭l(fā)，有必要在實(shí)踐中找到糖皮質(zhì)激素治療重癥亞急性甲狀腺炎的最佳獲益模式。我們?cè)谂R床實(shí)踐中體會(huì)到潑尼松4周短程治療療效良好，患者易于接受，且未見不良反應(yīng)。對(duì)比觀察兩組4周和8周臨床療效，雖然B組的治愈率高于A組，但兩組之間總有效率均為100%、無(wú)效率為0，臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4周短程治療病例均按療程完成，依從性100%，大于80%說(shuō)明依從性高；8周中程治療病例依從性73.79%，低于80%說(shuō)明依從性低。從中可以得出4周潑尼松短程治療，療效與8周中程治療相當(dāng)，患者依從性強(qiáng)，副作用輕，更規(guī)范地遵循了糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，是臨床可行并值得推廣的一種方法?？偨Y(jié)分析該方法有下列特點(diǎn)：①選用潑尼松片的藥品規(guī)格為5 mg，20 mg即4片，每周減1片，4周剛好減完。即1、2、3、4周，4、3、2、1片?；颊呷菀子洃?，減藥方便，樂于接受。②患者依從性差的主要原因是恐懼糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)和療程長(zhǎng)，該4周短程治療潑尼松的起始劑量20 mg/d就已接近維持量15.0 mg/d，量小和療程短，副作用必然小，患者自然易于接受。③4周短程治療中停用糖皮質(zhì)激素后，病情反復(fù)并不多見，反復(fù)者癥狀也不比初治者嚴(yán)重，已不屬于重癥亞甲炎，使用非甾體抗炎藥進(jìn)行補(bǔ)救治療有效，也容易被患者接受，也符合糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。④既然亞甲炎是自限性疾病［2，3，7］，糖皮質(zhì)激素治療的現(xiàn)實(shí)意義就應(yīng)該是遵循糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，針對(duì)重癥亞急性甲狀腺炎［15，16］，不應(yīng)顧慮病情反復(fù)和永久甲狀腺機(jī)能減退的發(fā)生而采用中、長(zhǎng)療程治療［2，3］。因?yàn)?，停藥病情反?fù)使用糖皮質(zhì)激素仍然有效［7］，糖皮質(zhì)激素并不能在亞甲炎早期或晚期防止甲狀腺功能異常［3，9］。⑤按照2011年發(fā)布的糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，本次研究對(duì)照發(fā)現(xiàn)，8周療法并無(wú)優(yōu)勢(shì)，4周短程治療反而更優(yōu)。

總之在自限性疾病亞甲炎的治療中，糖皮質(zhì)激素主要是針對(duì)重癥亞甲炎，4周的潑尼松短程治療，大部分患者可以達(dá)到治療目的，較6～8周中程治療有療程短、副作用輕、患者依從性高的優(yōu)勢(shì)，更符合2011年發(fā)布的糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，值得臨床推廣選擇。

［1］李有佳，徐小彭，杜燕芳.不同療程糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎臨床療效分析［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，10（7）：248-249.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47（9）：785.

［3］趙林雙.亞急性甲狀腺炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：199.

［4］李娟.亞急性甲狀腺炎診治研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（17）：2649.

［5］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：751.

［6］中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：123.

［7］李蕊，盧根娣，洪涵涵.藥物臨床試驗(yàn)中受試者用藥依從性評(píng)估方法［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（21）：3333.

［8］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：696.

［9］許天蘊(yùn).亞急性甲狀腺炎診治［J］.上海醫(yī)藥，2015，36（7）：23-26.

［10］康健，馮亞敏，唐瑩，等.亞急性甲狀腺炎患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的研究［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，34（3）：349-351.

［11］丁保平，阿慶鈴，王永祥.亞急性甲狀腺炎的典型超聲表現(xiàn)［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（1）：60-61.

［12］張建麗，伊海紅.超聲檢查和核素顯像在亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（6）：838-840.

［13］牛志昊，潘明，趙斌，等.亞急性甲狀腺炎診療新進(jìn)展［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2015，9（4）：345-346.

［14］馬惠.糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎方法［J］.北方藥學(xué)，2014，11（5）：33.

［15］趙敏素.糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎臨床療效分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（12）：915-916.

［16］中華醫(yī)學(xué)會(huì).糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28：32.

Report of prednisone in 4-week short-term treatment of severe subacute thyroiditis

ZHANG Hong SONG Quanjun
Department of First Internal Medicine，Hospital of Ninth Division of Xinjiang Production and Construction Corps，Emin 834601，China

R581.4

B

1673-9701（2016）15-0026-04

2016-03-12）