楊靜首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京　100043

老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病時間及臨床危險因素研究

楊靜
首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京100043

目的綜合分析老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病時間及臨床危險因素。方法選取2009年1月～2010年3月本院收治的2型糖尿病患者137例臨床資料，采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析137例2型糖尿病患者臨床資料和實驗室檢查結(jié)果。結(jié)果2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病時間：137例2型糖尿病患者經(jīng)過隨訪，第1年的生存率為73.72%（101/137），第2年的生存率為64.23%（88/137），第4年的生存率為50.36%（69/137），第5年的生存率為18.98%（26/137），第6年的生存率為10.22%（14/137），平均生存時間為（5.23±2.17）年；Logistic回歸分析顯示：老年2型糖尿病與糖尿病腎臟病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變密切相關(guān)；大血管病變與年齡以及體質(zhì)量指數(shù)等密切相關(guān)（P＜0.05），早期糖尿病微血管病變與病程時間以及糖化血紅蛋白密切相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論隨著病情不斷的發(fā)生發(fā)展，糖尿病慢性并發(fā)癥風(fēng)險不斷增加，血糖水平與病程時間是影響2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病的主要危險因素。

老年2型糖尿?。宦圆l(fā)癥；發(fā)病時間；臨床危險因素

隨著我國進(jìn)入老齡人口大國，糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢。糖尿病是一種慢性疾病，糖尿病的發(fā)生與以下幾個方面因素密切相關(guān)：①生活越來越城市化，缺少相應(yīng)的運動；②飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，體重顯著增加［1，2］。2型糖尿病具有顯著的遺傳性質(zhì)，且受到多種外界因素的影響，如年齡增大以及高血壓等外界因素。本文根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，選取在我院收治的2型糖尿病患者臨床資料137例作為研究對象，分析老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病時間及臨床危險因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在醫(yī)院2009年1月～2010年3月收治的2型糖尿病患者臨床資料137例作為研究對象，其中男70例，女67例；平均年齡（73.68±6.57）歲，所有患者均符合WHO在2000年對2型糖尿病的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，排除1型糖尿病者、繼發(fā)性糖尿病患者、妊娠糖尿病患者。

1.2方法

收集患者的一般資料，對137例2型糖尿病患者的吸煙史、飲酒史、家族史、平均體質(zhì)量指數(shù)等詳細(xì)記錄；實驗室指標(biāo)（采用ELISA檢測方法）：空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血小板（PLT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時間（PT）、血小板平均體積（MPV）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。采用生存分析方法，分析2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥中的微血管病變、大血管病變以及周圍神經(jīng)病變。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1糖尿病腎臟病變正常：24 h尿白蛋白≤30 mg；微量白蛋白尿期：31≤24 h尿白蛋白＜300 mg；大量白蛋白尿期：24 h尿白蛋白≥300 mg。

1.3.2糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)肌電圖顯示患者周圍神經(jīng)受到損害。

1.3.3糖尿病視網(wǎng)膜病變由富有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生對相關(guān)結(jié)果進(jìn)行檢查，按照國際分類法分為以下5期：無異常為1期，僅有微動脈瘤為2期，大面積微動脈瘤為3期，有3期癥狀且出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)出血為4期，有1/2/3/4期所有癥狀且出現(xiàn)玻璃體出血為5期。

1.3.4糖尿病大血管并發(fā)癥多普勒彩超檢查結(jié)果顯示患者頸動脈出現(xiàn)內(nèi)膜粥樣斑塊，頭部CT顯示有腦卒中，心電圖顯示心肌梗死或者缺陷性心臟病。上述任何一種癥狀確診均可判斷為大血管并發(fā)癥發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，危險因素行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1老年2型糖尿病患者生存率分析

2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病時間研究中，137例2型糖尿病患者經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)第1年的生存率為73.72%（101/137），第2年的生存率為64.23%（88/137），第4年的生存率為50.36%（69/137），第5年的生存率為18.98%（26/137），第6年的生存率為10.22%（14/ 137），平均生存時間為（5.23±2.17）年，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　老年2型糖尿病患者生存率分析（n=137）

2.2老年2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥危險因素Logistic回歸分析結(jié)果

Logistic回歸分析顯示老年2型糖尿病與以下幾個方面危險因素密切相關(guān)：①糖尿病腎臟病變（糖尿病病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、腰股比）；②糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、血總膽固醇、24 h尿白蛋白）；③糖尿病周圍神經(jīng)病變（糖尿病病程、年齡、血總膽固醇、空腹血糖）；④大血管病變與年齡以及體質(zhì)量指數(shù)等密切相關(guān)（P＜0.05），早期糖尿病微血管病變（糖尿病腎臟病變+視網(wǎng)膜病變）與病程時間以及糖化血紅蛋白密切相關(guān)（P＜0.05），見表2～5。

表2　糖尿病腎臟病變Logistic回歸分析結(jié)果

表3　糖尿病視網(wǎng)膜病變Logistic回歸分析結(jié)果

表4　糖尿病周圍神經(jīng)病變Logistic回歸分析結(jié)果

表5　糖尿病大血管并發(fā)癥Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

根據(jù)人口普查資料結(jié)果顯示，我國現(xiàn)有2.52千萬超過60歲以上的老年人，且有逐年上升的趨勢［3-5］。相關(guān)研究資料表明，相比起60歲以下的人群，超過60歲人群患2型糖尿病的概率更高，與本文的相關(guān)研究結(jié)果保持高度一致［4-7］。年齡越大的患者患有2型糖尿病的概率越高，年齡越小的患者患有2型糖尿病的概率越小［8-11］。2型糖尿病的常見慢性并發(fā)癥有微血管病變、大血管病變以及周圍神經(jīng)病變等，糖尿病中的微血管病變主要包括糖尿病腎臟病變和視網(wǎng)膜病變，糖尿病中的大血管病變主要包括腦血管以及外周血管病變［12，13］。

糖尿病腎臟病變是2型糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在犯病初期無顯著癥狀，血壓一般呈現(xiàn)偏高或者正常狀態(tài)。糖尿病腎臟病變發(fā)生率隨著病程時間的延長而逐漸增高，隨著病程時間的延長出現(xiàn)蛋白尿、高血壓以及水腫等，成為老年糖尿病患者死亡的主要原因。

老年2型糖尿病分為以下2種類型：①老年前患?。虎诶夏旰笮掳l(fā)?。?4，15］。二者在糖尿病發(fā)病特點以及管理方面均不同，老年前患2型糖尿病慢性并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于老年后患2型糖尿病。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示老年2型糖尿病患者的平均生存時間為（5.23±2.17）年，生存時間比較短，生存率相對來說也比較低，出現(xiàn)上述原因可能與選擇的老年前患病例數(shù)較多有關(guān)。糖尿病腎臟病變是糖尿病病變的嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種微血管并發(fā)癥，糖尿病腎小球硬化，早期也無顯著臨床癥狀，出現(xiàn)此種嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因是腎小球組織蛋白非酶糖化以及蛋白激酶C活性增加。另外，根據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果顯示受到家族病史的影響與未受到家族病史影響發(fā)生2型糖尿病的概率更高，發(fā)生慢性并發(fā)癥的時間也更早，因此需要對有家族病史的患者進(jìn)行早期預(yù)防治療，使得慢性并發(fā)癥發(fā)病時間能夠有一定程度的延遲。

綜上所述，隨著病情不斷的發(fā)生發(fā)展，糖尿病的慢性并發(fā)癥風(fēng)險不斷增加，血糖水平與病程時間是影響2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病的主要危險因素，血總膽固醇的降低與糖化血紅蛋白的升高使得2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病時間提前。

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Research on onset time of incidence of chronic complications and clinical risk factors in elderly patients with type 2 diabetes

YANG Jing
Department of Endocrine，Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing Shijingshan Hospital，Beijing100043，China

Objective To analyze the incidence onset time and risk factors of chronic complications in elderly patients with type 2 diabetes.Methods Selected 137 cases of type 2 diabetic patients with clinical data in the hospital from January 2009 to March 2010 as the research objects，using SPSS20.0 statistical software for statistical analysis of the clinical data of 137 cases type 2 diabetes and laboratory test results.Results Chronic complications of 137 cases of type 2 diabetes after follow-up，the first year survival rate was 73.72%（101/137），the second year survival rate was 64.23% （88/137），the fourth year survival rate was 50.36%（69/137），the fifth year survival rate was 18.98%（26/137），the sixth year survival rate was 10.22%（14/137），the average survival time were（5.23±2.17）years；Logistic regression analysis showed that elderly patients with type 2 diabetes were closely related to the risk factors in the following aspects:diabetic nephropathy，diabetic retinopathy，diabetic peripheral neuropathy；large vessel disease was associated with age and the BMI（P＜0.05），early diabetic microvascular disease was closely related to the course of disease and HbA1c（P＜0.05）. Conclusion With the continuous development of the disease，the risk of chronic complications of diabetes is increasing，blood glucose level and duration of disease are the main risk factors of chronic complications of type 2 diabetes.

Elderly type 2 diabetes；Chronic complications；Onset time；Clinical risk factors

R587.2

B

1673-9701（2016）14-0041-03