韓全樂，毛瑞英，郁靜，吳壽嶺，高竟生，張琦，吳梅玲，張慶華，劉曉明，尚小明，劉曉堃

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冠心病研究

中青年人群發(fā)生急性心肌梗死的危險因素分析

韓全樂，毛瑞英，郁靜，吳壽嶺，高竟生，張琦，吳梅玲，張慶華，劉曉明，尚小明，劉曉堃

目的：分析中青年人群發(fā)生急性心肌梗死（AMI） 的相關(guān)危險因素。

方法：應(yīng)用前瞻性隊列研究，從2012-06至2014-10開灤研究中健康查體人群（n=110 100名，年齡18～98歲）中，按男性≤53歲，女性≤63歲的標準，納入中青年受試者62 208名，隨訪2年，以發(fā)生AMI為研究終點事件，分析中青年人群發(fā)生AMI的危險因素。

結(jié)果：隨訪期間，有56名發(fā)生AMI， 為AMI組，62 152名受試者未發(fā)生AMI，為正常組。AMI組受試者的年齡、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG） 水平高于正常組，AMI組的糖尿病病史、服用降壓藥物的患者比例高于正常組（P均＜0.05）；Cox比例風險回歸分析得出：年齡、男性、LDL-C、TG為中青年人群發(fā)生AMI的危險因素［危險比（RR）=1.37、60.54、1.12、5.93，P均＜0.05］。

結(jié)論：年齡、男性、LDL-C、TG為中青年人群發(fā)生AMI的危險因素。

急性心肌梗死；危險因素；中青年人群

Abstract

Objective： To study the risk factors for prevalence of acute myocardial infarction （AMI） in young and middle-aged population.

Methods： A prospective cohort study was conducted in 110100 subjects at the age of （18-98） years who received physical examination in Kailuan Group from 2012-06 to 2014-10. Based on the limitations of male≤53 years and female≤63 years， a total of 62367 subjects were enrolled in our study. The subjects were followed-up for 2 years by the end point event of AMI to analyze the risk factors of AMI occurrence.

Results： According to AMI occurrence at the follow-up period， the subjects were divided into 2 groups： AMI group， n=56 and Control group， n=62152. Compared with Control group， AMI group had increased BMI， SBP， DBP and elevated blood levels of LDL-C， TG； AMI group also showed the higher ratios of subjects with the history of diabetes and taking anti-hypertension medication. Cox proportional hazard regression analysis indicated that age （RR=1.37）， male （RR=60.54）， LDL-C （RR=1.12）， and TG （RR=5.93） were the risk factors for AMI occurrence in young and middle-aged population， all P＜0.05.

Conclusion： Age， male gender， blood levels of LDL-C， and TG were the risk factors for AMI occurrence in young and middleaged population.

（Chinese Circulation Journal， 2016，31：632.）

急性心肌梗死（AMI）發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多、致死致殘率高［1］。近年來，中青年AMI發(fā)病率呈上升趨勢［2］，早發(fā)冠心病（男性≤55歲，女性≤65歲）是冠心病的一種比較特殊類型［3， 4］，主要是其發(fā)病年齡早，病情重，引起了人們更多的重視。本研究利用開灤研究隊列，分析中青年人群發(fā)生AMI的危險因素，為中青年AMI的一級預(yù)防和二級預(yù)防提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

研究對象：應(yīng)用前瞻性隊列研究，選取2012-06 至2014-10開灤集團健康查體人群（n=110 100；年齡18～98歲）。健康記錄來自11個醫(yī)院（開灤總醫(yī)院、開灤林西醫(yī)院、開灤趙各莊醫(yī)院、開灤唐家莊醫(yī)院、開灤范各莊醫(yī)院、開灤呂家坨醫(yī)院、開灤荊各莊醫(yī)院、開灤林南倉醫(yī)院、開灤錢家營醫(yī)院、開灤馬家溝醫(yī)院、開灤分院）。入選標準：（1）男性≤53歲，女性≤63歲；（2）符合以下AMI診斷標準：胸痛持續(xù)時間≥30 min，心肌酶學標志物動態(tài)成倍升高，心電圖出現(xiàn)缺血性動態(tài)改變；（3）同意參加此項研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往急性心肌梗死病史；（2）惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病、風濕免疫系統(tǒng)性疾?。唬?）不同意參加此項研究及相關(guān)資料不全者。最終納入中青年受試者62 208名，隨訪2年，以AMI為終點事件，分析中青年人群AMI發(fā)生情況及其危險因素。

一般資料收集：設(shè)計調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓專業(yè)醫(yī)師面對面問答后填寫。詳細記錄患者的人口學一般資料包括：年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度，家族史，個人史（吸煙史、飲酒史、飲食習慣、身體鍛煉情況），既往疾病史（高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常、腦卒中），人體測量指標：體重（kg）、身高（m）、血壓（mmHg）。

實驗室檢查指標：所有參與者晨起空腹狀態(tài)下取肘前靜脈血5 ml于乙二胺四乙酸（EDTA）管中，室溫30 min內(nèi)低速3000轉(zhuǎn)/min離心10 min后，取上層血清，4 h內(nèi)用Au2700型全自動分析儀（日本OLYMPUS公司）測量總膽固醇（TC）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三脂（TG）、空腹血糖（FBG）等。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。所有計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，組間比較采用方差分析，組間多重比較采用LSD法，計量資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組的基線資料比較（表1）：隨訪期間，有56名受試者發(fā)生AMI，為AMI組，62152名受試者未發(fā)生AMI，為正常組。AMI組受試者的年齡、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、LDL-C、TG水平高于正常組，AMI組的糖尿病病史、服用降壓藥物的患者比例高于正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜ 0.05）。

Cox比例風險回歸結(jié)果（表2）：年齡、男性、LDL-C、TG為中青年人群發(fā)生AMI的危險因素。

表1 兩組的基線資料比較（±s）

表1 兩組的基線資料比較（±s）

注：*：經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后的數(shù)值；1 mmHg=0.133 kPa

年齡（歲）　42.64±10.08　50.64±6.27　-5.54　＜0.001女性［例（%）］　19320 （31.8）　14 （25.0）　0.28　0.173糖尿?。劾?）］　4328 （7.0）　13 （23.2）　22.76?。?.001體重指數(shù)（kg/m2）　24.91±3.52　26.32±3.73　-2.94　0.003收縮壓 （mmHg）　123.69±16.51　134.2±18.03　-4.72　　＜0.001舒張壓 （mmHg）　81.62±10.18　87.36±9.57　-4.18　?。?.001低密度脂蛋白膽固醇 （mmol/L）　2.46±1.00　2.78±1.07　-2.32　0.020高密度脂蛋白膽固醇 （mmol/L）　1.38±0.62　1.31±0.32　0.90　0.369甘油三酯*　0.13±0.29　0.24±0.3　-2.74　0.006 C反應(yīng)蛋白*　0.06±0.48　0.19±0.61　-1.67　0.093吸煙［例（%）］　19 002 （30.6）　21 （37.5）　1.26　0.164飲酒［例（%）］　19 944 （32.1）　16 （28.6）　0.32　0.337服用降壓藥［例（%）］　3330 （5.4）　11 （19.6）　22.46　0.001體育鍛煉［例（%）］　4420 （7.1）　5 （8.9）　0.28　0.168

表2 中青年發(fā)生急性心肌梗死的Cox比例風險回歸分析

3 討論

本研究以中青年人群為對象，研究中青年AMI的危險因素，結(jié)果顯示：年齡、男性、LDL-C、TG為中青年AMI危險因素，本研究是基于一般社區(qū)人群，因為開灤集團以重工業(yè)為主，所以人群中男性所占比重較大。但作為流行病學大樣本數(shù)據(jù)研究，其結(jié)果可為中青年AMI的一級預(yù)防提供幫助。

AMI為冠脈粥樣硬化斑塊破裂，冠脈內(nèi)急性血栓形成，致心肌急性、大面積缺血，預(yù)后差，病死率高［5］。冠心病是內(nèi)在不可控危險因素［6-8］：年齡、性別、遺傳；與外在可控的危險因素［9-11］：吸煙、血脂異常、糖尿病、高血壓病、肥胖等共同作用的結(jié)果。本研究得出中青年AMI的危險因素與以往研究得出冠心病危險因素存在部分差異［3，4， 6-14］，年齡、男性、LDL-C、TG在青中年AMI患者中表現(xiàn)為更加明顯，因為本研究以急性心肌梗死為終點事件，可能從側(cè)面提示我們上述四種危險因素參與形成不穩(wěn)定斑塊，導致冠脈內(nèi)急性血栓形成，而BMI、收縮壓、舒張壓、HDL-C、吸煙、糖尿病為公認的冠心病危險因素，但在本研究中青年AMI的危險因素中表現(xiàn)的不明顯。這可能提示我們對于中青年人群AMI應(yīng)該有更針對性的預(yù)防措施。

近年來，研究表明冠心病發(fā)病年齡更趨年輕化且有逐年增加趨勢［12，13］，由于中青年冠心病具有自身一些特點［14］，我們將其定義為早發(fā)冠心病。Williams等［15］研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化在兒童及青少年時期已經(jīng)開始并發(fā)展，并且證明男性、高脂血癥等與其有直接關(guān)系，這些因素可加速冠狀動脈粥樣硬化進程，這些與本研究的結(jié)果是一致的。早發(fā)冠心病患者中，男性冠心病發(fā)生率遠高于女性［16， 17］，這由于男性自身的生理特點有關(guān)，與本研究結(jié)果一致。國內(nèi)外普遍研究認為吸煙（包括被動吸煙）是早發(fā)冠心病主要危險因素，并且可部分解釋男性早發(fā)冠心病多于女性，是因為其有更多的吸煙暴露［18］。但本研究未顯示吸煙為中青年人群發(fā)生AMI危險因素，這可能與本研究中青年AMI病例數(shù)量少有關(guān)。

通過本研究我們可以看出，一方面，與正常人群相比，中青年AMI在年齡、男性、LDL-C、TG方面存在差異，在除外年齡、性別等不可控因素外，LDL-C、TG等血脂異常問題凸顯，這可能也是目前冠心病的一級預(yù)防和二級預(yù)防中他汀類藥物作為一線基礎(chǔ)治療原因，關(guān)于他汀類藥物穩(wěn)定斑塊及逆轉(zhuǎn)斑塊，降低炎癥反應(yīng)，抑制血管重構(gòu)及血管內(nèi)皮過度增生［19］，可能歸根結(jié)底的作用是降低LDL-C。另一方面，中青年AMI是可防可控的，我們可以通過積極控制LDL-C、TG等以減少中青年AMI發(fā)病率，推遲心血管事件發(fā)病年齡，提高人民生活質(zhì)量，延長人均壽命。

由于本研究為前瞻性研究，中青年AMI病例數(shù)較少，所得數(shù)據(jù)可能存在偏頗，但開灤人群屬于一般社區(qū)人群，數(shù)據(jù)量較大，可能對于中青年人群有一定代表性，所得結(jié)果可為中青年AMI的一級預(yù)防和二級預(yù)防做一定的參考，希望今后進行隨訪時間更長，病例數(shù)量更多的流行病學研究，使科研更好的服務(wù)于臨床。

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（編輯：許菁）

Risk Factors Analysis for Prevalence of Acute Myocardial Infarction in Young and Middle-aged Population

HAN Quan-le， MAO Rui-ying， YU Jing， WU Shou-ling， GAO Jing-sheng， ZHANG Qi， WU Mei-ling， ZHANG Qing-hua，LIU Xiao-ming， SHANG Xiao-ming， LIU Xiao-kun.
Department of Cardiology， Tangshan Worker's Hospital， Tangshan （063000）， Hebei， China
Corresponding Author： LIU Xiao-kun， Email： Lxiaokun@sohu.com

Acute myocardial infarction； Risk factors； Young and middle-aged population

063000 河北省，唐山市工人醫(yī)院 心內(nèi)科（韓全樂、毛瑞英、張琦、劉曉明、張慶華、尚小明、劉曉堃），介入科（郁靜）；開灤總醫(yī)院 心內(nèi)科（吳壽嶺、高竟生）；中國人民解放軍66208部隊 衛(wèi)生隊（吳梅玲）

韓全樂 主治醫(yī)生 碩士 主要從事心血管病的診療 Email：hanquanle@126.com 通訊作者：劉曉堃 Email：Lxiaokun@sohu.com

R54

A

1000-3614（2016）07-0632-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.07.003

（2015-10-23）