向可佳，向燕卿（.重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 40400； .重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，重慶 40400）

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥45例觀察

向可佳1，向燕卿2
（1.重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020； 2.重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，重慶 404020）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：91例隨機(jī)分為治療組45例與對(duì)照組46例，治療組用西藥阻滯、推拿、中藥內(nèi)服，對(duì)照組只用椎管阻滯。結(jié)果：兩組治療后均較治療前疼痛癥狀明顯改善，治療后兩組VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：椎管阻滯、推拿與中藥內(nèi)服治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好。

腰椎間盤(pán)突出癥；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病因?yàn)樯窠?jīng)根或馬尾神經(jīng)被退變的或破裂的腰椎間盤(pán)壓迫，是一種腰腿痛綜合征，主要表現(xiàn)為腰背或伴有后臀部、下肢酸痛、麻木等［1］。我院采用骶管注射配合推拿與中藥內(nèi)服治療腰椎間盤(pán)突出癥療效更佳，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2014年7月至2015年7月我院骨科接受治療的患者，均有典型腰腿痛與麻痹，且直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，均經(jīng)X線、CT、MRI和臨床確診。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。均須簽訂知情同意書(shū)。治療組45例，男27例、女18例，平均年齡49.62歲，平均病程2.82年。對(duì)照組46例，男25例、女21例，平均年齡49.67歲，平均病程2.79年。兩組性別、年齡、病程等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1997年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）》中的腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。①向下肢放射的腰部疼痛；②局部壓痛；③直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；④跟臀試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤皮膚感覺(jué)、肌力和膝反射改變；⑥脊柱姿態(tài)改變；⑦腰椎正側(cè)位X線片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失；⑧CT或MRI提示有腰椎間盤(pán)突出。診斷的基本根據(jù)為①～④項(xiàng)，有第⑧項(xiàng)依據(jù)為確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)與妊娠、哺乳期婦女，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病，骶管局部感染或凝血功能異常等，不予配合治療。

2 治療方法

兩組均給予骶管阻滯治療。取0.5mg甲基維生素B12注射液1支，0.1g維生素B1注射液1支，5mg地塞米松注射液1支，100mg鹽酸利多卡因注射液1支，10mL生理鹽水1支，用20mL注射器吸入混合。患者上下肢稍分開(kāi)，以厚布?jí)|下腹，俯臥，將骶尾部充分暴露，確定骶骨角，找到骶管裂孔，常規(guī)消毒皮膚后鋪洞巾，以7號(hào)針頭配好裝藥的注射器，垂直刺入皮膚，注意注射器尾傾至與皮膚夾角呈20°～30°方向刺入，當(dāng)針尖出現(xiàn)落空感，為刺透骶骨韌帶，回抽注射器未見(jiàn)血液和腦脊液，注射未感覺(jué)到明顯阻力時(shí)，即可開(kāi)始注射，注射時(shí)間3～5min。注射時(shí)須詢(xún)問(wèn)及觀察患者，適當(dāng)調(diào)整注射速度。注射完即可退出注射器，以無(wú)菌紗布按壓至針孔內(nèi)無(wú)液體流出，紗布固定后囑患者繼續(xù)俯臥約15～20min，無(wú)異常感覺(jué)后才能離開(kāi)。骶管阻滯治療每周1次，連續(xù)3次為一療程。

治療組加用推拿治療及中藥內(nèi)服。①推拿：囑患者取俯臥位。手掌順棘突按壓背部，由上而下至腰骶。在腰部及臀部的軟組織上，以推、按、揉、滾等手法推拿，使患者放松舒適。以手掌推搖患者腰部正中，左右擺動(dòng)其身體。諸法，綜合應(yīng)用，每次推拿15min，每周推拿2次，3周為一療程。②中藥：獨(dú)活寄生湯加減。藥用獨(dú)活10g，桑寄生20g，萆薢10g，木瓜15g，當(dāng)歸6g，雞血藤15g，生地15g，白芍10g，杜仲20g，懷牛膝15g，炙甘草10g，防己10g，北細(xì)辛5g，益母草20g，蘇木15g，續(xù)斷15g。陰虛者加山茱萸15g，烏梅10g；陽(yáng)虛者加仙茅12g，仙靈脾12g；濕熱者加蒼術(shù)10g，黃柏15g；寒凝者加制附片10g（先煎），肉桂6g（后下）。日1劑，水煎3次，兌和分3次溫服，中藥服1周。

兩組均治療3周。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的疼痛程度視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。癥狀無(wú)任何改善，伴有明顯的疼痛，計(jì)為7～10分。癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有中度疼痛，計(jì)為4～6分。癥狀明顯改善好轉(zhuǎn)，但仍有輕微的疼痛，計(jì)為1～3分。完全改善，無(wú)任何疼痛，計(jì)為0分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：腰痛和下肢放射痛癥狀消失，椎間隙壓痛癥狀消失，直腿抬高大于70°，脊柱活動(dòng)自如。顯效：腰痛明顯減輕，椎間隙壓痛癥狀消失，下肢放射痛癥狀消失，直腿抬高60°～70°，脊柱活動(dòng)改善。有效：腰腿痛癥狀減輕，直腿抬高45°以上，能下床直立行走。無(wú)效：無(wú)明顯癥狀和體征變化及改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　45　9.08±1.02　1.12±0.79*△對(duì)照組　46　9.06±1.01　2.95±1.24*

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥出現(xiàn)腰腿部麻木主要原因?yàn)橛材つ一蛏窠?jīng)根為突出的腰椎間盤(pán)所直接壓迫或刺激，阻礙局部微循環(huán)正常運(yùn)行，出現(xiàn)神經(jīng)根水腫，導(dǎo)致周邊組織無(wú)菌性炎癥［3］，由于炎性反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。因此，疏通氣血運(yùn)行，減輕壓迫，減輕或消除炎性物質(zhì)的刺激，減輕水腫，均為治療的重要環(huán)節(jié)或途徑。本研究表明，治療組與對(duì)照組經(jīng)骶管阻滯治療后，均有較好的療效，可見(jiàn)骶管阻滯為重要治療措施之一。藥液經(jīng)過(guò)硬膜囊外腔直接作用于病變部位，能減輕突出的腰椎間盤(pán)的壓迫、組織粘連和刺激。注射時(shí)產(chǎn)生的椎管內(nèi)加壓，有利于改善局部血液循環(huán)。甲基維生素B12可直接作用于感覺(jué)神經(jīng)軸索膜，阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)，促進(jìn)修復(fù)受損神經(jīng)，減輕炎癥及水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼麻。維生素B1能夠促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)，維持其正常生理功能。地塞米松抑制炎癥細(xì)胞的聚集，減少炎性因子的合成與釋放，減輕組織炎癥，減輕水腫，可有效降低局部組織對(duì)損傷后的反應(yīng)性，并可防治組織粘連，清除致痛因子。局麻藥利多卡因可阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，迅速止痛，并影響疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制，可持久緩解、減輕甚至消除慢性疼痛［4］。

推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥是非手術(shù)療法的重要組成部分［5］，推拿手法能夠有效松解腰部及下肢的組織粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快吸收炎性物質(zhì)，矯正小關(guān)節(jié)紊亂，使突出的髓核回納或改變位置［6］。推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效性主要體現(xiàn)在其化學(xué)效應(yīng)上，即減少致痛物質(zhì)、增加止痛物質(zhì)，改善腰肌代謝與營(yíng)養(yǎng)等［7］。

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇。腰為腎之府，由腎之精氣所溉，故腰痛與腎關(guān)系最為密切。病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷?；静C(jī)為經(jīng)脈痹阻和腰府失養(yǎng)。外感諸邪及勞力扭傷、氣滯血瘀、經(jīng)脈不通，“不通則痛”；內(nèi)傷多因稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)，即“不榮則痛”。獨(dú)活寄生湯加減方祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，益氣血。主治肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。用于慢性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者。結(jié)合中醫(yī)辨證論治，經(jīng)過(guò)適當(dāng)化裁，用于治療椎間盤(pán)突出癥，主要在于補(bǔ)腎養(yǎng)血、活血通絡(luò)，其中防己、益母草、蘇木等活血利水藥物的應(yīng)用也可降低所壓迫神經(jīng)水腫。

椎管阻滯、推拿手法結(jié)合中藥內(nèi)服，三管齊下，效應(yīng)疊加。更有利于腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛緩解，能加快康復(fù)速度，提高康復(fù)效果。

［1］ TRUMM CG，JAKOBS TF，STAHL R， et al.CT fluoroscopy-guided vertebral augmentation with a radiofrequency-induced，highviscosity bone cement （StabiliT ?）：technical results and polymethylmethacrylate leakages in 25 patients［J］. Skeletal Radiol，2013，42（1）：113-120.

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R681.53 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0701-02

2016-02-13