向可佳,向燕卿(.重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院,重慶 40400; .重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系,重慶 40400)
中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥45例觀察
向可佳1,向燕卿2
(1.重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院,重慶 404020; 2.重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系,重慶 404020)
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:91例隨機(jī)分為治療組45例與對(duì)照組46例,治療組用西藥阻滯、推拿、中藥內(nèi)服,對(duì)照組只用椎管阻滯。結(jié)果:兩組治療后均較治療前疼痛癥狀明顯改善,治療后兩組VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);總有效率治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:椎管阻滯、推拿與中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥療效較好。
腰椎間盤突出癥;中西醫(yī)結(jié)合;對(duì)照治療觀察
腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發(fā)病,主要病因?yàn)樯窠?jīng)根或馬尾神經(jīng)被退變的或破裂的腰椎間盤壓迫,是一種腰腿痛綜合征,主要表現(xiàn)為腰背或伴有后臀部、下肢酸痛、麻木等[1]。我院采用骶管注射配合推拿與中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥療效更佳,報(bào)道如下。
共91例,均為2014年7月至2015年7月我院骨科接受治療的患者,均有典型腰腿痛與麻痹,且直腿抬高試驗(yàn)陽性,均經(jīng)X線、CT、MRI和臨床確診。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。均須簽訂知情同意書。治療組45例,男27例、女18例,平均年齡49.62歲,平均病程2.82年。對(duì)照組46例,男25例、女21例,平均年齡49.67歲,平均病程2.79年。兩組性別、年齡、病程等資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部1997年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)》中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。①向下肢放射的腰部疼痛;②局部壓痛;③直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;④跟臀試驗(yàn)陽性;⑤皮膚感覺、肌力和膝反射改變;⑥脊柱姿態(tài)改變;⑦腰椎正側(cè)位X線片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失;⑧CT或MRI提示有腰椎間盤突出。診斷的基本根據(jù)為①~④項(xiàng),有第⑧項(xiàng)依據(jù)為確診。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18~65歲。
排除標(biāo)準(zhǔn):過敏體質(zhì)與妊娠、哺乳期婦女,合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病,精神病,骶管局部感染或凝血功能異常等,不予配合治療。
兩組均給予骶管阻滯治療。取0.5mg甲基維生素B12注射液1支,0.1g維生素B1注射液1支,5mg地塞米松注射液1支,100mg鹽酸利多卡因注射液1支,10mL生理鹽水1支,用20mL注射器吸入混合。患者上下肢稍分開,以厚布?jí)|下腹,俯臥,將骶尾部充分暴露,確定骶骨角,找到骶管裂孔,常規(guī)消毒皮膚后鋪洞巾,以7號(hào)針頭配好裝藥的注射器,垂直刺入皮膚,注意注射器尾傾至與皮膚夾角呈20°~30°方向刺入,當(dāng)針尖出現(xiàn)落空感,為刺透骶骨韌帶,回抽注射器未見血液和腦脊液,注射未感覺到明顯阻力時(shí),即可開始注射,注射時(shí)間3~5min。注射時(shí)須詢問及觀察患者,適當(dāng)調(diào)整注射速度。注射完即可退出注射器,以無菌紗布按壓至針孔內(nèi)無液體流出,紗布固定后囑患者繼續(xù)俯臥約15~20min,無異常感覺后才能離開。骶管阻滯治療每周1次,連續(xù)3次為一療程。
治療組加用推拿治療及中藥內(nèi)服。①推拿:囑患者取俯臥位。手掌順棘突按壓背部,由上而下至腰骶。在腰部及臀部的軟組織上,以推、按、揉、滾等手法推拿,使患者放松舒適。以手掌推搖患者腰部正中,左右擺動(dòng)其身體。諸法,綜合應(yīng)用,每次推拿15min,每周推拿2次,3周為一療程。②中藥:獨(dú)活寄生湯加減。藥用獨(dú)活10g,桑寄生20g,萆薢10g,木瓜15g,當(dāng)歸6g,雞血藤15g,生地15g,白芍10g,杜仲20g,懷牛膝15g,炙甘草10g,防己10g,北細(xì)辛5g,益母草20g,蘇木15g,續(xù)斷15g。陰虛者加山茱萸15g,烏梅10g;陽虛者加仙茅12g,仙靈脾12g;濕熱者加蒼術(shù)10g,黃柏15g;寒凝者加制附片10g(先煎),肉桂6g(后下)。日1劑,水煎3次,兌和分3次溫服,中藥服1周。
兩組均治療3周。
觀察治療前后的疼痛程度視覺模擬評(píng)分(VAS)。癥狀無任何改善,伴有明顯的疼痛,計(jì)為7~10分。癥狀有所好轉(zhuǎn),但仍有中度疼痛,計(jì)為4~6分。癥狀明顯改善好轉(zhuǎn),但仍有輕微的疼痛,計(jì)為1~3分。完全改善,無任何疼痛,計(jì)為0分。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:腰痛和下肢放射痛癥狀消失,椎間隙壓痛癥狀消失,直腿抬高大于70°,脊柱活動(dòng)自如。顯效:腰痛明顯減輕,椎間隙壓痛癥狀消失,下肢放射痛癥狀消失,直腿抬高60°~70°,脊柱活動(dòng)改善。有效:腰腿痛癥狀減輕,直腿抬高45°以上,能下床直立行走。無效:無明顯癥狀和體征變化及改善。
兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。
表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 n 治療前 治療后治療組 45 9.08±1.02 1.12±0.79*△對(duì)照組 46 9.06±1.01 2.95±1.24*
兩組療效比較見表2。
表2 兩組療效比較 例(%)
腰椎間盤突出癥出現(xiàn)腰腿部麻木主要原因?yàn)橛材つ一蛏窠?jīng)根為突出的腰椎間盤所直接壓迫或刺激,阻礙局部微循環(huán)正常運(yùn)行,出現(xiàn)神經(jīng)根水腫,導(dǎo)致周邊組織無菌性炎癥[3],由于炎性反應(yīng),導(dǎo)致疼痛。因此,疏通氣血運(yùn)行,減輕壓迫,減輕或消除炎性物質(zhì)的刺激,減輕水腫,均為治療的重要環(huán)節(jié)或途徑。本研究表明,治療組與對(duì)照組經(jīng)骶管阻滯治療后,均有較好的療效,可見骶管阻滯為重要治療措施之一。藥液經(jīng)過硬膜囊外腔直接作用于病變部位,能減輕突出的腰椎間盤的壓迫、組織粘連和刺激。注射時(shí)產(chǎn)生的椎管內(nèi)加壓,有利于改善局部血液循環(huán)。甲基維生素B12可直接作用于感覺神經(jīng)軸索膜,阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo),促進(jìn)修復(fù)受損神經(jīng),減輕炎癥及水腫,促進(jìn)血液循環(huán),緩解疼麻。維生素B1能夠促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù),維持其正常生理功能。地塞米松抑制炎癥細(xì)胞的聚集,減少炎性因子的合成與釋放,減輕組織炎癥,減輕水腫,可有效降低局部組織對(duì)損傷后的反應(yīng)性,并可防治組織粘連,清除致痛因子。局麻藥利多卡因可阻滯神經(jīng)傳導(dǎo),迅速止痛,并影響疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制,可持久緩解、減輕甚至消除慢性疼痛[4]。
推拿手法治療腰椎間盤突出癥是非手術(shù)療法的重要組成部分[5],推拿手法能夠有效松解腰部及下肢的組織粘連,促進(jìn)局部血液循環(huán),加快吸收炎性物質(zhì),矯正小關(guān)節(jié)紊亂,使突出的髓核回納或改變位置[6]。推拿手法治療腰椎間盤突出癥的有效性主要體現(xiàn)在其化學(xué)效應(yīng)上,即減少致痛物質(zhì)、增加止痛物質(zhì),改善腰肌代謝與營養(yǎng)等[7]。
腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇。腰為腎之府,由腎之精氣所溉,故腰痛與腎關(guān)系最為密切。病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷?;静C(jī)為經(jīng)脈痹阻和腰府失養(yǎng)。外感諸邪及勞力扭傷、氣滯血瘀、經(jīng)脈不通,“不通則痛”;內(nèi)傷多因稟賦不足,腎虧腰府失養(yǎng),即“不榮則痛”。獨(dú)活寄生湯加減方祛風(fēng)濕,止痹痛,補(bǔ)肝腎,益氣血。主治肝腎兩虧,氣血不足,風(fēng)寒濕邪外侵,腰膝冷痛,酸重?zé)o力,屈伸不利,或麻木偏枯,冷痹日久不愈。用于慢性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足,氣血兩虧者。結(jié)合中醫(yī)辨證論治,經(jīng)過適當(dāng)化裁,用于治療椎間盤突出癥,主要在于補(bǔ)腎養(yǎng)血、活血通絡(luò),其中防己、益母草、蘇木等活血利水藥物的應(yīng)用也可降低所壓迫神經(jīng)水腫。
椎管阻滯、推拿手法結(jié)合中藥內(nèi)服,三管齊下,效應(yīng)疊加。更有利于腰椎間盤突出癥的疼痛緩解,能加快康復(fù)速度,提高康復(fù)效果。
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R681.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
1004-2814(2016)07-0701-02
2016-02-13