麥美琪，林澤宏（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 中山 528400）

加味四君子湯治療糖耐量低減療效分析

麥美琪，林澤宏
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 中山 528400）

目的：觀察加味四君子湯治療糖耐量低減的臨床療效。方法：61例分成治療組30例與對(duì)照組31例。兩組均行糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)治療，治療組加用加味四君子湯，療程均為12周。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：加味四君子湯對(duì)治療糖耐量低減有良好療效。

糖耐量低減；四君子湯；對(duì)照治療觀察

2型糖尿病是21世紀(jì)威脅人類健康的重大疾病，而葡萄糖耐量低減（impaired glucose tolerance，IGT）是介于正常血糖和糖尿病之間的一種代謝狀態(tài)，亦稱“糖尿病前期”。據(jù)報(bào)道，IGT轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉哪贽D(zhuǎn)化率在亞洲人群為10%～11%，我國(guó)為7.7%～8.95%［1-2］。筆者用加味四君子湯治療IGT療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共61例，均為2015年1月至2015年11月本院內(nèi)分泌科收治的門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組31例。治療組男13例，女17例；年齡42～73歲，平均（58.92±5.88）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（2.17±2.33）年。對(duì)照組男15例，女16例；年齡43～75歲，平均（59.44±5.37）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（2.82±2.07）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①采用1999年WHO制定的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)?？诜?5g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）服糖后2h血糖大于等于7.8mmol/L，但小于11.1mmol/L，且空腹血糖小于7.0mmol/L（靜脈血漿葡萄糖），且排除其他應(yīng)激、藥物因素引起血糖增高；②年齡30～70歲；③中醫(yī)辨證屬脾虛痰濕。癥見體倦乏力，胸悶氣短，痰多，嗜睡懶言，四肢冰冷，體重如裹，舌體胖大，齒痕舌，苔滑膩，脈濡而滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過敏，合并其他可能影響血糖的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，3個(gè)月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、β-阻滯劑、噻嗪類利尿劑，嚴(yán)重心肝腎功能不全或其他原發(fā)性重大疾病。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括合理的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)治療。根據(jù)患者身體情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)和飲食方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行快走等有氧運(yùn)動(dòng)，以微微見汗為宜。飲食方面控制食物中糖類的攝入，注意飲食搭配，肥胖患者的膳食應(yīng)該降低熱量，而消瘦患者應(yīng)該提高膳食中的熱量攝入，少食多餐，戒除煙酒等不良嗜好。

治療組加用加味四君子湯。黨參20g，茯苓20g，白術(shù)15g，炙甘草5g，荷葉15g，澤瀉15g，番石榴葉20g，每付藥煎3次，分3次早飯前，中、晚飯后服用，所有藥物均由本院藥劑室煎制。

兩組均治療12周后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

觀察空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比等指標(biāo)的變化。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析。治療前后計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后空腹血糖及餐后2h血糖比較見表1。

表1 兩組治療前后空腹血糖及餐后2h血糖比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后空腹血糖及餐后2h血糖比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

對(duì)照組（n=31）　　治療組（n=30）治療前　　治療后　　治療前　　治療后FPG　5.96±0.31　5.78±0.36*　5.89±0.34　5.65±0.30*2hPG　9.43±0.71　8.97±0.68*　9.54±0.69　8.02±0.66*Δ項(xiàng)目

兩組治療前后脂代謝情況比較見表2。

表2 兩組治療前后脂代謝情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后脂代謝情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

對(duì)照組（n=31）　　治療組（n=30）項(xiàng)目　治療前　　治療后　　治療前　　治療后TC　5.88±0.61　4.83±0.59*　5.85±0.64　4.52±0.61*ΔTG　2.61±0.52　1.78±0.40*　2.55±0.48　1.56±0.44*ΔLDL-C　3.69±0.51　2.98±0.42*　3.75±0.48　2.74±0.37*ΔHDL-C　0.80±0.28　0.94±0.25*　0.84±0.20　1.08±0.26*Δ

表3 兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)及腰臀比情況比較 （±s）

表3 兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)及腰臀比情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

對(duì)照組（n=31）　　治療組（n=30）治療前　　治療后　　治療前　　治療后BMI（kg/M2）24.79±1.33 24.38±1.18 24.68±1.29 23.79±1.12*Δ腰臀比　0.909±0.059 0.882±0.049 0.914±0.058 0.896±0.056項(xiàng)目

5 討 論

糖耐量低減（IGT）是糖尿病發(fā)病前的特殊階段，IGT發(fā)病時(shí)往往存在胰島素抵抗及胰島功能不同程度的損害。如果此時(shí)不積極干預(yù)，胰島細(xì)胞進(jìn)一步受損，將會(huì)發(fā)展成糖尿病。許多研究還發(fā)現(xiàn)，IGT患者不僅有糖代謝異常，而且脂肪和蛋白質(zhì)代謝也有異常，表現(xiàn)為肥胖、甘油三酯增高癥等，由此患高血壓、冠心病的危險(xiǎn)性增加［3］，并增加早期死亡的風(fēng)險(xiǎn)［4］。

IGT階段患者口干多飲多尿的癥狀往往不明顯，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，此類患者通常表現(xiàn)形體肥胖、體倦肢困、胸膈痞滿、舌苔膩、脈濡等。IGT屬中醫(yī)“脾癉”范疇，病機(jī)多歸納為脾氣虧虛、痰濕內(nèi)聚。多由飲食不節(jié)，嗜肥甘厚膩，痰濕內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，脾氣虛弱，升降失司，清濁難分，精微不能傳輸，代謝紊亂。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰腺的生理功能看，胰腺屬中醫(yī)“脾”的范疇。若中焦脾土升降失調(diào)，氣血津液運(yùn)行輸布紊亂，不能上輸體蓋，中以轉(zhuǎn)輸，必使水谷精微郁于血中或隨清氣下泄，此時(shí)血糖、血脂出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為IGT或者代謝綜合征等［5］。

針對(duì)IGT“水谷不得運(yùn)化精微則必生濁”的病機(jī)，從脾不散精這一環(huán)節(jié)著手，予四君子湯加荷葉、澤瀉、番石榴葉運(yùn)脾散精兼化濁。四君子湯出自宋代《太平惠民和劑局方》，是健脾益氣的第一要方，該方用黨參代人參，起甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃之功；白術(shù)苦溫，健脾燥濕；茯苓甘淡，健脾滲濕，苓、術(shù)合用，均著眼于濕邪，濕去而脾自??；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。加入荷葉，性平，有消暑利濕，健脾升陽功效。《證治要訣》記載“荷葉服之，令人瘦劣”，《本草綱目》記載荷葉能“生發(fā)元?dú)猓灾⑽?，澀精濁”；澤瀉利水化痰祛濕，《本草綱目》記載“滲濕熱，行痰飲”，兩者合用，在四君子湯健脾益氣的作用上，加強(qiáng)祛痰之功，具有調(diào)脂降糖的功效。更加入廣東道地藥材番石榴葉燥濕健脾。研究表明，番石榴葉具有抑制α-淀粉酶和α-葡萄糖苷酶的作用，可以改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島功能，延緩糖尿病并發(fā)癥［6］。諸藥合用，健脾益氣與化痰降濁并行，補(bǔ)瀉兼施，故能改善IGT患者的糖脂代謝。

良好的生活習(xí)慣、節(jié)制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量等措施有助于減輕胰島素抵抗，改善胰島功能，從而有效地控制血糖、避免IGT向糖尿病轉(zhuǎn)變，但適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)仍是十分重要的。中藥干預(yù)IGT可以平衡陰陽氣血，具有毒副作用小、價(jià)格相對(duì)低廉的優(yōu)勢(shì)，能全方位地改善血糖、血脂、代謝失衡的代謝狀態(tài)，減少糖代謝異常引起的血管并發(fā)癥。

［1］ PAN XR，LI GW，HU YH，et al.Effect of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.Diabetes Care，1997，20：537-544.

［2］ LI CL，LU JM，PAN CY，et al.Effect of Metformin on impaired glucose tolerance patients.Diabetologia，1997，40（1）：309.

［3］ 潘長(zhǎng)玉.葡萄糖耐量低減的定義、診斷及流行病學(xué)特點(diǎn)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2001，17（6）：393-394.

［4］ 潘長(zhǎng)玉.國(guó)際糖尿病聯(lián)盟召集糖耐量低減/空腹血糖受損專家討論會(huì)的背景和意義［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19（1）：17.

［5］ 趙昱，李洪皎，仝小林，等.淺談糖耐量低減（IGT）的中醫(yī)證治［J］.光明中醫(yī)，2006，21 （7）：24-26.

［6］ 劉美鳳，谷靈靈，蔣利榮，等.番石榴葉抗糖尿病研究進(jìn)展［J］.中國(guó)新藥雜志，2013，22（2）：183-189.

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of Sijunzi Decoction with additional integrants on impaired glucose tolerance. Method： 61 cases were divided into 2 groups， 30 cases in the treatment group while 31 cases in the control group. Both groups were treated with diabetes diet therapy and exercise therapy and the treatment group were treated with Sijunzi Decoction with additional integrants in addition. The treatment course was 12 weeks. Result： The therapeutic effect of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： Sijunzi Decoction with additional integrants has good therapeutic effect on impaired glucose tolerance.

Impaired glucose tolerance；Sijunzi Decoction；Control treatment and observation

R255.5 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0642-02

2016-04-13