李劍遼寧省丹東市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧丹東　118000

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院患者難免壓瘡的影響分析

李劍
遼寧省丹東市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧丹東118000

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院患者難免壓瘡發(fā)生率的影響。方法選擇我院2013年度內(nèi)科上報(bào)的難免壓瘡患者171例為對(duì)照組，采用壓瘡一般常規(guī)護(hù)理；2014年度內(nèi)科上報(bào)的難免壓瘡患者183例為試驗(yàn)組，在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度及患者住院時(shí)間。 結(jié)果試驗(yàn)組難免壓瘡患者壓瘡發(fā)生率（2.73%）明顯低于對(duì)照組（8.77%），試驗(yàn)組的滿意度（97.27%）也明顯高于對(duì)照組（91.23%），試驗(yàn)組的住院時(shí)間（15.38±3.32）d明顯少于對(duì)照組（17.38±4.22）d，試驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采取綜合護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，提高預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效性，降低壓瘡發(fā)生率，減少護(hù)理工作量，減少患者住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；住院患者；難免；壓瘡；影響

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］，多發(fā)生于慢性病長(zhǎng)期臥床、昏迷、腦血管意外后偏癱、脊髓損傷及老年體弱患者［2］。目前我國(guó)人口趨于老齡化，壓瘡已經(jīng)成為住院患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是臨床護(hù)理最為棘手的難題，壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來(lái)病痛，也因延長(zhǎng)住院時(shí)間而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，預(yù)防難免壓瘡的發(fā)生率一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。所以在防治壓瘡的過(guò)程中，壓瘡的管理是一項(xiàng)集宏觀管理與微觀研究于一體的系統(tǒng)性工程［3］。而護(hù)理干預(yù)（nursing intervention）是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、患者功能康復(fù)的潛力、患者和護(hù)士本身的能力確定護(hù)理干預(yù)措施。壓瘡是可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)預(yù)防，而難免壓瘡則是在實(shí)際工作中不能完全避免發(fā)生，由于患者的某些自身?xiàng)l件，雖然經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，但還是有難免壓瘡發(fā)生［4］。鑒于這種情況，我院應(yīng)用難免壓瘡三級(jí)監(jiān)控的管理方法，對(duì)難免壓瘡患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院內(nèi)科住院并上報(bào)有難免壓瘡患者354例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)評(píng)估為壓瘡高?；颊撸譃閷?duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組為2013年1～12月共上報(bào)難免壓瘡三級(jí)監(jiān)控病例171例，男90例，女81例，年齡15～83歲，平均（52.44±12.35）歲，住院時(shí)間（17.38±4.22）d；其中，腦梗死62例、腦出血42例、呼吸衰竭26例、心力衰竭36例、肝性腦病5例；試驗(yàn)組為2014年1～12月共上報(bào)難免壓瘡患者183例，男96例，女87例，年齡14～84歲，平均（62.52±10.56）歲，住院時(shí)間（15.38± 3.32）d；其中，腦梗死58例、腦出血47例、呼吸衰竭38例、心力衰竭32例、肝性腦病8例。兩組患者的年齡、性別、病情、住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組按一般常規(guī)護(hù)理執(zhí)行，如定時(shí)翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，保護(hù)患者皮膚和床單位的清潔和干燥，避免不良刺激，同時(shí)保護(hù)骨隆突出處，墊海綿墊或軟枕，有管路的患者認(rèn)真檢查各管路連接部位，避免皮膚受壓，加強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，鼓勵(lì)患者活動(dòng)，加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教。試驗(yàn)組采取難免壓瘡三級(jí)監(jiān)控的管理方法，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下系統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立 建立壓瘡評(píng)估、造口技術(shù)指導(dǎo)專家組，發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用；完善壓瘡上報(bào)、會(huì)診、處理制度；定期開(kāi)展壓瘡發(fā)生率、患病率調(diào)查；壓瘡預(yù)防與治療效果的跟蹤。

1.2.2護(hù)理部制定難免壓瘡申報(bào)制度①難免壓瘡的人群 難免壓瘡的人群包括：自主活動(dòng)能力喪失及感覺(jué)障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚抵抗下降，對(duì)外部環(huán)境反應(yīng)遲鈍，皮膚血流速度下降且血管脆性增加，導(dǎo)致皮膚損傷性增加的老年患者；過(guò)重的機(jī)體使承重部位壓力增加的肥胖患者；受壓處缺乏肌肉、脂肪組織保護(hù)的身體衰弱與營(yíng)養(yǎng)不良患者；為避免疼痛而處于強(qiáng)迫體位，機(jī)體活動(dòng)減少的疼痛患者；使用矯形器械翻身、活動(dòng)受限的患者；大小便失禁皮膚受到污物、潮濕刺激的患者；使用鎮(zhèn)靜劑自主活動(dòng)減少者；發(fā)熱體溫升高致排汗增多者。②申報(bào)條件 應(yīng)用“Waterlow's”評(píng)分表對(duì)住院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括體型、皮膚類型、性別年齡、組織營(yíng)養(yǎng)、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、營(yíng)養(yǎng)缺乏、藥物共九方面，分值越高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。評(píng)分≥15分即填寫(xiě)評(píng)估表，為中度危險(xiǎn)患者；評(píng)分≥20分或自帶壓瘡分級(jí)達(dá)Ⅱ期患者需上報(bào)護(hù)理部，并在床頭懸掛防壓瘡警示標(biāo)識(shí)牌。③申報(bào)程序患者入院后，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，即從患者的感覺(jué)、移動(dòng)、活動(dòng)能力三個(gè)因素和皮膚潮濕、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪力影響皮膚耐受力的三個(gè)因素六方面進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估時(shí)力求客觀、準(zhǔn)確，對(duì)確定患者為難免壓瘡申報(bào)對(duì)象，填寫(xiě)難免壓瘡申報(bào)表，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)查看患者，確定符合申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，分別由患者或患者家屬（注明與患者的關(guān)系）、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)簽字。24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部專項(xiàng)人員接到報(bào)告后24 h內(nèi)到科室檢查患者情況，對(duì)該患者進(jìn)行再次評(píng)估，檢查記錄與患者實(shí)際情況是否相符，分析壓瘡發(fā)生的高危因素，檢查預(yù)防措施是否準(zhǔn)確，落實(shí)是否到位，并給予指導(dǎo)性意見(jiàn)，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同制定該患者壓瘡處理方案，審核后登記［5］。

1.2.3加強(qiáng)質(zhì)量管理對(duì)難免壓瘡患者及時(shí)告知患者及家屬并簽字，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)預(yù)防實(shí)施進(jìn)行合理分工，對(duì)難免壓瘡患者加大監(jiān)督質(zhì)控力度，隨時(shí)檢查責(zé)護(hù)評(píng)估的準(zhǔn)確性，護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)是否到位。每日嚴(yán)格交接班，查看皮膚的進(jìn)展情況。每周運(yùn)用壓瘡評(píng)估量表評(píng)估一次，特殊情況隨時(shí)評(píng)估并及時(shí)將壓瘡治愈情況上報(bào)護(hù)理部［6］。護(hù)士明確分工，責(zé)任到人，有據(jù)可查，對(duì)發(fā)生難免壓瘡不追究責(zé)任，從而減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)及壓力［7］。壓瘡小組負(fù)責(zé)追蹤檢查患者壓瘡愈合情況，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，修訂護(hù)理計(jì)劃，并核實(shí)申報(bào)對(duì)象是否遲報(bào)漏報(bào)［8］。定期對(duì)壓瘡報(bào)表進(jìn)行匯總及原因分析，并提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理質(zhì)量，避免非預(yù)期壓瘡的發(fā)生。

1.2.4加強(qiáng)宣教及心理護(hù)理 長(zhǎng)期臥床，患者的生活質(zhì)量降低或消失，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)較重，使患者一度喪失治療的勇氣和信心［9］，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情與患者有效溝通，使患者理解必要的行為改變，建立“健康信心模式”，主動(dòng)配合護(hù)理及治療。通過(guò)應(yīng)用《住院患者生活質(zhì)量評(píng)分表》進(jìn)行評(píng)估分析，了解患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況及患者的理解接受能力和依從性，選擇適合的宣教方法、宣教頻次，將發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性及危害告知患者及家屬，以取得患者及家屬的高度重視，做好健康教育［10］。采取各種溝通技巧和患者進(jìn)行有效溝通，實(shí)施心理護(hù)理，讓患者和家屬對(duì)壓瘡的防治能積極配合并參與，從而提高患者的心理承受能力，以良好樂(lè)觀的心態(tài)配合治療及護(hù)理，同時(shí)也加強(qiáng)醫(yī)患之間的有效溝通，患者滿意度得到提高［11］。

1.2.5提供并科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具電動(dòng)式氣墊床對(duì)于病情較重、高齡、多發(fā)性骨折、極度虛弱、惡液質(zhì)等不能自行活動(dòng)者，既可減輕護(hù)理人員的工作量，也減輕患者頻繁翻身的痛苦，可將2 h翻身一次改為3～4 h翻身一次；另外可根據(jù)需要用三角形翻身墊、新型水膠體敷料等均可減少壓瘡的發(fā)生。

1.2.6定期開(kāi)展壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全防范意識(shí)，知曉易發(fā)生壓瘡的高危人群和危險(xiǎn)因素，同時(shí)全面了解壓瘡發(fā)生的病因及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，充分認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害性，從而有效地做好壓瘡的防治工作。所以加強(qiáng)各能級(jí)護(hù)士對(duì)壓瘡管理制度的熟練掌握及規(guī)范培訓(xùn)，可以有效地避免臨床患者壓瘡的發(fā)生，指導(dǎo)護(hù)士正確使用壓瘡評(píng)估量表，根據(jù)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，干預(yù)護(hù)理措施實(shí)施得當(dāng)［12］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄壓瘡的發(fā)生率、護(hù)理滿意度（根據(jù)我院住院患者滿意度調(diào)查表評(píng)估分為滿意、不滿意）、患者住院天數(shù)、患者生活質(zhì)量（60道題滿分60分，分值越高表明生活質(zhì)量越高）（根據(jù)我院住院患者生活質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者難免壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者壓瘡發(fā)生率2.73%，明顯低于對(duì)照組的8.77%，護(hù)理滿意度97.27%高于對(duì)照組的91.23%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組難免壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.2兩組患者住院天數(shù)和生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組住院天數(shù)（15.38±3.32）d，少于對(duì)照組（17.38±4.22）d，患者生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)難免壓瘡患者住院天數(shù)和生活質(zhì)量影響比較

表2　綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)難免壓瘡患者住院天數(shù)和生活質(zhì)量影響比較

組別　n　住院天數(shù)（d）　患者生活質(zhì)量（分）對(duì)照組試驗(yàn)組t值P 171 183 17.38±4.22 15.38±3.32 8.45 ＜0.05 33.49±2.55 55.12±5.52 12.82 ＜0.05

3　討論

本研究中，試驗(yàn)組在對(duì)照組實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，建立并完善壓瘡申報(bào)、監(jiān)控及管理制度，成立壓瘡評(píng)估、造口技術(shù)指導(dǎo)專家組，應(yīng)用難免壓瘡三級(jí)監(jiān)控，對(duì)住院患者進(jìn)行“Waterlow's”評(píng)分后，對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)或難免壓瘡的患者進(jìn)行上報(bào)，壓瘡小組24 h內(nèi)及時(shí)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者再次評(píng)估、指導(dǎo)采取相應(yīng)預(yù)防措施，將壓瘡高危患者列為護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象，加強(qiáng)宣教及心理護(hù)理，提高患者治療的信心及積極性，提供并科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具，全方面地對(duì)患者進(jìn)行全程、規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。對(duì)于護(hù)理人員，開(kāi)展健康講座、舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)、小組會(huì)議等多項(xiàng)活動(dòng)，使其認(rèn)識(shí)到壓瘡預(yù)防的重要性，使壓瘡管理流程規(guī)范化，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)壓瘡高危因素的認(rèn)識(shí)，壓瘡護(hù)理干預(yù)措施既有章可循又有個(gè)體差異，為患者提供規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理技術(shù)［13］，護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，用臨床判斷預(yù)測(cè)高危壓瘡患者是當(dāng)前最有效的方法，能有效地對(duì)高危壓瘡患者進(jìn)行科學(xué)的判斷，避免護(hù)理中的盲目性，從而提高護(hù)理的有效性和科學(xué)性［14］。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組難免壓瘡的發(fā)生率僅為2.73%，明顯低于對(duì)照組的8.77%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度97.27%，明顯高于對(duì)照組的91.23%，試驗(yàn)組住院天數(shù)（15.38± 3.32）d少于對(duì)照組（17.38±4.22）d，患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組，準(zhǔn)確的評(píng)估判斷及積極采取措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠降低壓瘡發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，預(yù)防壓瘡的護(hù)理過(guò)程是一個(gè)實(shí)踐探索過(guò)程，護(hù)理人員應(yīng)不斷更新觀念，從多層次、多角度全面認(rèn)識(shí)壓瘡。通過(guò)難免壓瘡三級(jí)質(zhì)控體系的運(yùn)行，認(rèn)真進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，早期判斷，早期預(yù)防［15］，并應(yīng)用科學(xué)的管理方法和管理理念，完善傷口及壓瘡管理流程［16］，采取早期綜合護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，提高預(yù)防難免壓瘡發(fā)生的有效性，降低難免壓瘡的發(fā)生率，減少護(hù)理工作量，減少患者的住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度以及生活質(zhì)量，使患者早日回歸家庭和社會(huì)［17-21］。

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Analysis of effects of comprehensive nursing intervention on the hospitalized patients with inevitable pressure sores

LI Jian
Department of Nursing，Dandong Central Hospital in Liaoning Province，Dandong118000，China

Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the hospitalized patients with inevitable pressure sores.Methods 171 patients with inevitable pressure sores that were reported by the Department of Internal Medicine in our hospital in 2013 were selected as the control group and they were given conventional care of pressure sores；183 patients with inevitable pressure sores that were reported by the Department of Internal Medicine in our hospital in 2014 were selected as the experiment group and they were given comprehensive care based on the conventional care.The incidence rate of pressure sores，nursing satisfaction rate and length of stay in the patients from both groups were compared and analyzed.Results The incidence rate of inevitable pressure sores in patients in experiment group was 2.73%，significantly lower than that in the control group（8.77%）；the nursing satisfaction rate of patients in the experiment group was 97.27%，significantly higher than that in the control group（91.23%）；the length of stay in the patients in the experiment group was（15.38±3.32）days，significantly shorter than that in the control group （17.38±4.22）days and the life quality of the patients in the experiment group was much better than that in the control group.The differences were obvious between the two groups with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application of comprehensive nursing intervention with appropriate measures can increase the efficacy of prevention of pressure sores，decrease the incidence，reduce the workload of nursing，shorten the length of stay and improve the care quality，as well as enhance patients'satisfaction rate and life quality.

Nursing intervention；Hospitalized patients；Inevitable；Pressure sore；Effects

R473

B

1673-9701（2016）14-0154-04

遼寧省丹東市科技計(jì)劃項(xiàng)目（丹科發(fā)｛2014｝20號(hào)14502）