羅兵四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院普外科，四川內(nèi)江　641000

甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義

羅兵
四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院普外科，四川內(nèi)江641000

目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義。方法選取我院2014年1月～2016年1月收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，在征得所有患者知情同意下隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各50例，兩組患者均采取甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)前未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)用常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞破壞程度以及是否適合采取射頻消融術(shù)治療進(jìn)行評(píng)估；研究組患者術(shù)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，比較兩組患者術(shù)后的效果、并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)患者滿(mǎn)意率。 結(jié)果 對(duì)照組的有效率為86%，研究組為98%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8%明顯低于對(duì)照組的20%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組完全滿(mǎn)意31例，基本滿(mǎn)意18例，不滿(mǎn)意1例，患者滿(mǎn)意率為98%，明顯高于對(duì)照組的88%（P＜0.05）。結(jié)論甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可顯著提高臨床療效及患者滿(mǎn)意率，同時(shí)可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床治療工作中推廣使用。

甲狀腺結(jié)節(jié)曰射頻消融術(shù)曰風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估曰并發(fā)癥

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）是指發(fā)生在甲狀腺內(nèi)的腫塊并能夠隨著患者吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，為目前臨床較為常見(jiàn)的病癥類(lèi)型，誘因復(fù)雜多樣，可單發(fā)也可多發(fā)，如果未能夠得到有效治療，則其發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高［1］。射頻消融術(shù)（radiofrequency ablation，RFA）屬于微創(chuàng)介入治療方法，是隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展而衍生出來(lái)的一種全新治療方式。其本質(zhì)屬于腫瘤熱療方法，利用產(chǎn)生的熱能對(duì)腫瘤組織進(jìn)行損傷，以實(shí)現(xiàn)殺滅腫瘤細(xì)胞的目的［2］。由于其治療效果理想，患者承受的痛苦低，已經(jīng)引起了臨床的高度重視與關(guān)注。盡管該手術(shù)操作簡(jiǎn)便，但是不可否認(rèn)的是術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估同樣重要，為此，本次研究圍繞甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義展開(kāi)深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，其中男25例，女75例；年齡28～55歲，平均（35.5±1.5）歲；病程15 d～1.5個(gè)月，平均（30.5±2.5）d；結(jié)節(jié)直徑2.2～3.5 cm，平均（2.85±0.15）cm；甲狀腺結(jié)節(jié)類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)74例，多發(fā)26例；臨床表現(xiàn)：頸前不適、吞咽受阻或困難。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為甲狀腺結(jié)節(jié)者；②無(wú)肝腎功能衰竭或心腦血管重癥病變者；③臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)禁忌者；②妊娠期、哺乳期患者；③不同意此次研究方案者。在征得所有患者知情同意下隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各50例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可行性。

1.2方法

兩組患者均采取甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)前未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)用常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞破壞程度以及是否適合采取射頻消融術(shù)治療進(jìn)行評(píng)估；研究組患者術(shù)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容包括：血清甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TgAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb），采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的ACCESS2化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定，于清晨時(shí)分抽取入組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心5 min后置入分析儀中［3，4］。隨后進(jìn)行超聲造影，以確定甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、血流狀況，判定患者甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞破壞程度以及是否適合采取射頻消融術(shù)治療。治療方案內(nèi)容如下：①儀器設(shè)備及造影劑。本次研究中采用的彩色多普勒超聲儀為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGZQ5彩色多普勒超聲儀，隨機(jī)搭配高頻線(xiàn)陣探頭，頻率為4～9 MHz。射頻消融系統(tǒng)為美國(guó)瑞達(dá)國(guó)際集團(tuán)生產(chǎn)的RITA射頻治療系統(tǒng)，功率35 W，附帶18 G×10 cm雙極式射頻針。造影劑為美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（food and drug administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的第二代超聲造影劑Sonovue，使用之前加入5 mL生理鹽水充分混勻后在射頻消融之前、結(jié)束后經(jīng)良性甲狀腺腫瘤患者手背淺靜脈快速團(tuán)注1.5 mL后尾隨5 mL生理鹽水沖管［5，6］。②操作方法。采用彩色多普勒超聲儀對(duì)患者甲狀腺部位、頸部進(jìn)行全面掃描，確定目標(biāo)病灶的范圍、大小、形態(tài)、數(shù)量。遵循保護(hù)頸動(dòng)脈、氣管、食管等治療原則基礎(chǔ)上由甲狀腺縱切面下級(jí)向上級(jí)進(jìn)行穿刺進(jìn)針，對(duì)于臨近喉返神經(jīng)、頸總動(dòng)脈等重要部位的甲狀腺腫瘤，應(yīng)采取液體隔離帶法輔助治療，即：在甲狀腺外側(cè)或背側(cè)與重要部位毗鄰處穿刺注入定量生理鹽水，形成≥5 mm的隔離帶后對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行射頻消融治療［7］。當(dāng)射頻消融系統(tǒng)蜂鳴器響起后結(jié)束一次消融，隨后對(duì)其他未消融部位進(jìn)行射頻消融治療，直至超聲提示整個(gè)氣化區(qū)已經(jīng)完全覆蓋原有結(jié)節(jié)病灶部位為止［8］。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）效果：①治愈：患者的癥狀完全消失，且沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象；②顯效：病灶的體積有超過(guò)50%的縮?。虎塾行В翰≡铙w積縮小20%～50%，沒(méi)有超過(guò)50%；④無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到①②③的標(biāo)準(zhǔn)，或有加重趨勢(shì)的。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括胸壁麻木不適、切口淤血、短暫性聲音嘶啞。（3）患者滿(mǎn)意率：對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)后進(jìn)行患者滿(mǎn)意率的評(píng)價(jià)，以10分評(píng)分制作為標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①完全滿(mǎn)意：評(píng)分在9分及以上的；②基本滿(mǎn)意：評(píng)分在6～9分，包括6分；③不滿(mǎn)意：評(píng)分在6分以下的，患者滿(mǎn)意率=（完全滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后效果比較

對(duì)照組有效率為86%，研究組為98%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后效果比較

表1　兩組患者術(shù)后效果比較

治愈　顯效　有效　無(wú)效　有效率（%）組別　n研究組對(duì)照組χ2值P值50 50 27（54）12（24）4.627 0.022 16（32）20（40）0.526 0.247 6（12）11（22）5.714 0.013 1（2）7（14）5.682 0.016 98 86 5.416 0.018

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8%，明顯低于對(duì)照組的20%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別　n　胸壁麻木不適 切口淤血　短暫性聲音嘶啞并發(fā)癥發(fā)生率（%）對(duì)照組研究組χ2值P值50 50 4（8）2（4）1.418 0.234 4（8）1（2）3.789 0.052 2（4）1（2）0.687 0.407 20 8 5.980 0.014

2.3兩組患者術(shù)后療效滿(mǎn)意率比較

研究組完全滿(mǎn)意31例，基本滿(mǎn)意18例，不滿(mǎn)意1例，患者滿(mǎn)意率為98%，明顯高于對(duì)照組的88%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后療效滿(mǎn)意率比較

表3　兩組患者術(shù)后療效滿(mǎn)意率比較

組別　n　完全滿(mǎn)意　基本滿(mǎn)意　不滿(mǎn)意　滿(mǎn)意率（%）研究組對(duì)照組χ2值P值50 50 31（62）19（38）6.129 0.009 18（36）25（50）0.416 0.215 1（2）6（12）5.872 0.011 98 88 5.398 0.019

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前臨床較為常見(jiàn)病癥類(lèi)型，絕大多數(shù)患者以良性結(jié)節(jié)為主，如果未得到有效治療而導(dǎo)致病情遷延，則發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)隨之提升。大量的臨床研究證實(shí)［9-11］，甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)患者的危害包括以下幾方面：其一，對(duì)生育及性功能帶來(lái)危害。少數(shù)女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)甚至是停經(jīng)，不易妊娠，而男性則將會(huì)出現(xiàn)性欲減退、早泄或是不育［12］。其二，誘發(fā)其他疾病，如：心血管疾病、糖尿病、腎小管性酸中毒、肝病等，病情嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)化為甲狀腺癌，對(duì)患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅［13］。因此，在患有甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)及時(shí)予以治療，以阻斷病情進(jìn)展，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。目前針對(duì)該病癥的治療以包括非手術(shù)保守治療及手術(shù)治療兩種，前者主要是采取中藥、西藥或中西聯(lián)用的方式進(jìn)行治療，雖然能夠取得一定效果，但是其用藥效果與患者用藥依從性具有直接關(guān)聯(lián)性，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)療效不斷降低。手術(shù)治療因見(jiàn)效快、康復(fù)效果好而被患者所廣為青睞。尤其是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療成為患者的首選方案［14］。然而，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍然眾說(shuō)紛紜，大部分學(xué)者認(rèn)為該治療方案全程處于超聲引導(dǎo)下，不需要再進(jìn)行額外的檢測(cè)，以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而反對(duì)意見(jiàn)則指出，盡管超聲能夠獲取清晰的影像資料，輔助醫(yī)師了解病灶的具體情況，但是在甲狀腺細(xì)胞方面上則無(wú)法直觀(guān)體現(xiàn)，少數(shù)囊性病變并不存在明顯的影像學(xué)特征亦或是與周?chē)M織黏連，射頻消融過(guò)程中容易發(fā)生誤傷情形，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)或帶來(lái)不必要的損傷［15］。

本次研究中研究組患者在詳細(xì)地進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，促使臨床醫(yī)師更加全面的了解，同期未實(shí)施術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的對(duì)照組的有效率為86%，而實(shí)施射頻消融術(shù)治療后的研究組達(dá)到98%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)施射頻消融術(shù)治療后僅有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為8%，而同期未實(shí)施術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組的患者滿(mǎn)意率也明顯低于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組。由此可見(jiàn)，術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)的應(yīng)用具有重要提示作用，尤其是血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體參與輔助患者機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞的活化、激活補(bǔ)體，使得甲狀腺細(xì)胞受到破壞，對(duì)于甲狀腺冷結(jié)節(jié)提示作用更為明顯。因此，本次研究建議臨床在實(shí)施射頻消融術(shù)治療前應(yīng)開(kāi)展詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，以提高患者臨床治療效果。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可顯著提高臨床療效及患者滿(mǎn)意率，同時(shí)可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床治療工作中推廣使用。

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Significance of risk evaluation before radiofrequency ablation of thyroid nodule

LUO Bing
Department of General Surgery，Neijiang Hospital of TCM in Sichuan Province，Neijiang641000，China

Objective To explore the significance of risk evaluation before radiofrequency ablation of thyroid nodule. Methods 100 patients with thyroid nodule who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research subjects.Upon patient's informed consent，they were randomly assigned to the control group and the research group，with 50 patients in each group.Both groups were given radiofrequency ablation of thyroid nodule.Risk evaluation was not carried out before the surgery in the control group，and regular examination results were applied to evaluate the cell damage degree of thyroid nodules and whether radiofrequency ablation was appropriate or not；risk evaluation was carried out in the research group before the surgery.Postoperative curative effects，incidence rate of complications and patients'satisfaction rate of follow-up visit were compared between the two groups.Results The effective rate in the control group was 86%，and the effective rate in the research group was 98%.The differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）；the incidence rate of postoperative complications in the research group was 8%，and the incidence rate of postoperative complications in the control group during the same period of time was 20%.The difference of incidence rate of complications between the two groups was statistically significant（P＜0.05）；complete satisfaction in the research group was 31 patients，fairly satisfaction was 18 patients，and dissatisfaction was 1 patient.The patients'satisfaction rate was 98%，significantly higher than that of 88%in the control group（P＜0.05）.Conclusion Risk evaluation before radiofrequency ablation of thyroid nodule is able to significantly improve clinical curative effects and patients'satisfaction rate，and at the same time is able to reduce the incidence rate of postoperative complications，which is worthy of promotion and application in clinical treatment.

Thyroid nodule；Radiofrequency ablation；Risk evaluation；Complications

R445.1曰R581.3

A

1673-9701淵2016冤14-0009-03