賀春霞，袁美錦，賀　金

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000)

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抗骨疏松膠囊治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松臨床觀察及護(hù)理

賀春霞1，袁美錦1，賀金2

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000)

絕經(jīng)；骨質(zhì)疏松；護(hù)理；補(bǔ)腎健脾

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重影響老年婦女的晚年生活質(zhì)量，屬于中醫(yī)“骨痿”“骨痹”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨生髓，腎中精氣充足，則骨骼發(fā)育正常，骨質(zhì)致密。由于女性特殊的生理特點(diǎn)，和女性關(guān)系最為密切的三臟是腎、脾、肝，所以補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血柔肝、健脾活血是治療本病的原則[1]。我們應(yīng)用補(bǔ)腎壯骨健脾活血的中藥抗骨松膠囊配合對(duì)癥護(hù)理治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013-01—2014-12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)參照《骨質(zhì)疏松癥》[2]標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎(L2-4)骨密度較同性別峰值低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；②已絕經(jīng)；③近兩個(gè)月沒有服用雌激素、鈣劑等影響骨代謝的藥物；④沒有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾??；⑤并排除多發(fā)性骨髓瘤、甲亢等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。隨機(jī)分為治療組90例和對(duì)照組30例，治療組年齡43～77歲，平均(55.1±6.4)歲；絕經(jīng)時(shí)間1.5～18年，平均(9.8±5.2)年；病程1～11年，平均(5.5±3.3)年。對(duì)照組年齡45～75歲，平均(54.3±6.3)歲；絕經(jīng)時(shí)間0.5～16年，平均(9.2±5.1)年；病程0.5～10年，平均(5.7±3.5)年。2組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1藥物治療治療組及對(duì)照組均采用抗骨疏松膠囊(淫羊藿30 g，續(xù)斷15 g，熟地24 g，枸杞子15 g，黃芪15 g，茯苓15 g，丹參30 g，葛根15 g，在我院制劑室制成膠囊)基礎(chǔ)治療， 3次·d-1，每次3粒(每粒0.5 g)，飯前空腹溫水送服，6個(gè)月為1療程。

1.2.2臨床護(hù)理

1.2.2.1治療前護(hù)理骨質(zhì)疏松的主要臨床癥狀是骨痛，多以腰背部疼痛、四肢疼痛為主，嚴(yán)重時(shí)輕微外傷可導(dǎo)致骨折?；颊叨啻嬖诮箲]、抑郁、恐懼、悲觀、失望的情緒，對(duì)疾病的治療失去信心。在治療前須和患者有效溝通，告知患者本病發(fā)病機(jī)制，早預(yù)防、早治療的有效作用，讓其對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知，消除思想顧慮，增加患者治療信心，取得患者積極主動(dòng)配合治療，以期得到預(yù)期效果。

1.2.2.2治療中護(hù)理密切觀察病情變化，觀察患者生命體征情況；定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能；囑病人飯前空腹溫水服藥，服藥期間多飲水；避免飲咖啡、濃茶等刺激性的飲料；飲食宜清淡，食用高纖維、高礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；取合適體位減輕疼痛，疼痛時(shí)給予局部手法按摩，注意保暖；根據(jù)病情適時(shí)做有規(guī)律和有節(jié)律的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，必須避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，以防骨折；病情允許的情況下可到室外曬太陽。

1.2.2.3治療后護(hù)理告訴患者預(yù)防和治療同樣重要，平時(shí)要注意合理飲食習(xí)慣和規(guī)律生活起居，適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律運(yùn)動(dòng)，但須避免劇烈和危險(xiǎn)的動(dòng)作，盡可能避免外力對(duì)身體的撞擊和震動(dòng)[3]，預(yù)防骨折。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

①骨密度：應(yīng)用法國(guó)OSTEOGORE雙能X線骨密度儀治療前后各檢測(cè)1次，部位為腰椎(L2-4)；②血清骨鈣素：用免疫技術(shù)檢測(cè)，試劑由北京東亞免疫技術(shù)研究所提供，按試劑盒說明操作；③腰背部疼痛積分，3分：感覺疼痛無法忍受，不能工作或活動(dòng)；2分：感覺疼痛明顯，但尚能忍受，部分影響工作、活動(dòng)；1分：感覺輕微疼痛，但不影響工作、活動(dòng)；0分：無疼痛感覺。

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療前后疼痛程度分值進(jìn)行計(jì)算。顯效：減少2分；有效：減少1分；無效：分值無變化；惡化：分值增加(負(fù)數(shù))。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1骨密度變化比較

經(jīng)1個(gè)療程治療后，患者骨密度均數(shù)呈不同程度增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明中藥治療能提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的骨密度；治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明護(hù)理干預(yù)配合中藥在改善骨密度方面優(yōu)于單純應(yīng)用中藥(表1)。

表1　骨密度治療前后變化比較

注：與治療前比較*P<0.01，**P<0.05；與對(duì)照組治療后比較#P<0.05

2.2骨鈣素變化比較

經(jīng)1個(gè)療程治療后，患者BGP均數(shù)上升，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明中藥能提高骨鈣素水平；2組治療后BGP比較差異無顯著性(P>0.05)(表2)。

表2　骨鈣素治療前后變化比較

注：與治療前比較*P<0.01

2.3腰背部疼痛療效比較

經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組腰背部疼痛總有效率為92.22%，對(duì)照組為83.33%，組之間經(jīng)Ridit分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理干預(yù)配合中藥在改善腰背部疼痛方面優(yōu)于單純應(yīng)用中藥 (表3)。

表3　骨痛治療前后療效比較　(n)

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

3　討　論

絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素分泌嚴(yán)重不足，導(dǎo)致骨代謝失常，骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致原發(fā)性骨質(zhì)疏松，常以骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)破壞、骨密度降低、骨脆性增加、極易發(fā)生骨折為特征。臨床用于防治骨質(zhì)疏松的藥物很多，如侖磷酸鈉維D3片、鮭魚降鈣素注射劑和鼻噴劑等，但均有不同程度的不良反應(yīng)，如惡心、頭暈等[4]。

抗骨松膠囊組方中丹參活血祛瘀、通絡(luò)生新；黃芪、茯苓補(bǔ)氣健脾，血運(yùn)正常，筋骨得養(yǎng)；淫羊藿、續(xù)斷、熟地、枸杞子為補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、行血運(yùn)。熟地配伍黃芪能明顯改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥狀[5]。同時(shí)給予有效的臨床護(hù)理[6]，讓患者對(duì)本病有了全新的認(rèn)識(shí)，能正確理解并正確對(duì)待疾病的預(yù)防和治療，能積極主動(dòng)的配合治療，服藥依從性好，整個(gè)治療過程中隨著臨床癥狀緩減到消失，患者情緒由焦慮、抑郁、失望變成了熱情、開朗、積極、主動(dòng)，對(duì)生活充滿了熱情，明顯地提高了患者生活質(zhì)量，療效滿意。

[1]武敏，艾文婷，李小鳳，等.補(bǔ)腎健骨膠囊對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨代謝相關(guān)指標(biāo)的影響[J]．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30，(5)：73-75.

[2]劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國(guó)人原發(fā)骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)(實(shí)行)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，1999，5(1)：1.

[3]陸曄.老年絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的分析及護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9，13(5)：6845.

[4]張新玉，魏麗.不同藥物對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松療效觀察及生活質(zhì)量和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17(6)：:517-522.

[5]歐莉，曾小紅，趙鵬. 熟地、黃芪為主藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2011,30(8)：605-606.

[6]林華，朱秀芬，陳新，等. 骨化三醇和平衡訓(xùn)練及肌力鍛煉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)的作用[J].中華健康管理學(xué)雜志，2012,6(3)：162-165.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

賀春霞(1977-)，女，河北張家口市人，主管護(hù)師。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.020

來稿日期：2016-03-29