劉懷斌,侯凌峰,王小紅,張志榮

(河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院,河北 張家口 075131)

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奧氮平與利培酮對(duì)精神分裂癥患者脂代謝的影響

劉懷斌,侯凌峰,王小紅,張志榮

(河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院,河北 張家口 075131)

目的探討奧氮平與利培酮治療精神分裂癥患者過程中其對(duì)代謝的影響。方法88例精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各44例，研究組應(yīng)用奧氮平治療，對(duì)照組應(yīng)用利培酮治療，治療2個(gè)月后，觀察有效率、BMI、TC、TG及陽性癥狀、陰性癥狀、PANSS評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果研究組有效率為81.8%，對(duì)照組79.5%，差異無顯著性(χ2=0.073，P>0.05)。治療前，2組患者陽性癥狀、陰性癥狀及PANSS評(píng)分無組間差異(t=1.147，0.211，1.377，P>0.05)；治療后，2組患者各項(xiàng)評(píng)分均顯著降低(t研究組=17.139，5.639，13.338，t對(duì)照組=16.236,5.076,14.595，P均<0.05)，無組間差異(t=1.123，1.159，0.966，P>0.05)。治療前，2組BMI、TC及TG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.955，0.000，0.302，P>0.05)；治療后，研究組各指標(biāo)較治療前顯著增加(t=3.220，6.439，9.460，P<0.05)，且明顯高于對(duì)照組治療后水平(t=5.470，5.519，9.381，P<0.05)，而對(duì)照組治療前后無明顯變化(t=0.347，1.483，0.624，P>0.05)。結(jié)論奧氮平與利培酮治療精神分裂癥療效相近，奧氮平可明顯影響患者脂代謝，增加患者體質(zhì)量。

精神分裂癥；奧氮平；利培酮；代謝；體質(zhì)量

精神分裂癥是一組病因未明的精神病。多起病于青壯年，常有特殊的思維、知情感和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與壞境的不協(xié)調(diào)。病程多遷延，若不及時(shí)治療，預(yù)后欠佳。抗精神藥物可使大多數(shù)精神分裂癥患者的癥狀得到有效控制。隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，大量可供選擇的非典型抗精神病藥大大增加了患者緩解和痊愈的機(jī)會(huì)。非典型抗精神病藥物發(fā)揮療效的同時(shí)，可影響患者血糖和血脂水平，增加患者體重，對(duì)心血管等器官功能造成不良影響[1]。我們探討了奧氮平與利培酮對(duì)精神分裂癥患者脂肪和膽固醇代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012-06—2013-06月入住張家口市沙嶺子醫(yī)院精神病科符合本次研究條件的88例精神分裂患者，治療前患者血壓、血脂、血糖水平等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，其中62例為首次發(fā)病并接受治療。其中男45例，女43例；年齡19～46歲,平均(32.3±2.3)歲；治療前病程1月～2年，平均(12.4±1.8)月。治療前體重指數(shù)(BMI)正常，平均為每平方米(21.7±5.6)kg。按照入院先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各44例，2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在19～60歲，病程1月以上，病情基本穩(wěn)定；②符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，PANSS評(píng)分60分以上，PANSS興奮因子≥14分；③PSP評(píng)定有輕度及以上的社會(huì)功能缺陷；④治療前患者血壓、血脂、血糖等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；⑤不伴癡呆、盲和聾啞殘疾；⑥取得患者監(jiān)護(hù)人或患者本人的書面知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合入組標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有嚴(yán)重軀體疾病及其他疾病導(dǎo)致的精神異常；③伴有嚴(yán)重精神活動(dòng)依賴者；④具有器質(zhì)性疾病及藥物過敏史；⑤非自愿參與本研究者。

1.3治療方法

統(tǒng)一飲食標(biāo)準(zhǔn)和劑量，研究組患者服用奧氮平(商品名:歐蘭寧,江蘇豪森藥業(yè)有限公司,規(guī)格5mg/tab),初次劑量2.5 mg·d-1，1次·d-1；隨后劑量逐增每天均(10.2±3.4)mg；對(duì)照組患者服用利培酮(商品名:維思通,西安楊森制藥有限公司，規(guī)格1mg/tab),初次劑量0.5mg·d-1，逐漸增量每天均(3.2±0.4)mg?？勺们槭褂每鼓憠A能藥，禁用其它抗精神病藥、抗抑郁藥和心境穩(wěn)定劑。治療過程中嚴(yán)格控制藥物用量，每組藥物初始計(jì)量小，隨后可逐漸增加劑量至適當(dāng)范圍，定期監(jiān)測患者血脂。治療2個(gè)月后，觀察患者體重變化情況。

1.4觀察指標(biāo)

治療效果分為有效(病情好轉(zhuǎn))和無效(病情無改善)[2]。分別于每周進(jìn)行陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分及興奮因子評(píng)分。治療前后測量患者體重，計(jì)算BMI；入院次日清晨和停藥后d 1清晨抽取5 mL靜脈血，離心后保存，全自動(dòng)生化分析儀(上海合意實(shí)業(yè)有限公司)檢測總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1療效比較

治療2個(gè)月后，研究組36例患者精神好轉(zhuǎn)，有效率為81.8%(36/44)，與對(duì)照組的79.5%(35/44)比較，差異無顯著性(P>0.05)(表1)。

表1　治療效果比較　n(%)

2.2組間者PANSS評(píng)分比較

治療前，2組患者陽性癥狀、陰性癥狀及PANSS評(píng)分無組間差異(P>0.05)；治療后，2組患者各項(xiàng)評(píng)分均有顯著降低(P均<0.05)，且仍無組間差異(P>0.05)(表2)。

2.3BMI和血脂水平變化比較

治療前，2組患者BMI、TC及TG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組各指標(biāo)較治療前顯著增加(P<0.05)，明顯高于對(duì)照組治療后水平(P<0.05)，對(duì)照組治療前后無明顯變化(P>0.05)(表3)。

表2　治療前后陰、陽性癥狀評(píng)分及PANSS分比較±s，分)

表3　治療前后BMI和血脂水平變化比較±s)

3　討　論

抗精神病藥物種類較多，具有不良反應(yīng)少、顯效速度快等優(yōu)點(diǎn)，但此類藥物尤其是非典型抗精神病藥物對(duì)患者體質(zhì)量變化的影響逐漸被醫(yī)學(xué)界重視，BMI超標(biāo)嚴(yán)重可增加心血管疾病、糖尿病等的發(fā)生率。利培酮是一種選擇性單胺能拮抗劑，對(duì)5-HT2受體等親和力高，對(duì)其他受體亦有拮抗作用，但較弱；對(duì)5-HT1C、5-HT1D、5-HT1A有低至中度的親和力，對(duì)D1受體和δ受體親和力弱；對(duì)M受體和β1、β2受體沒有親和作用；具有改善精神分裂癥癥狀、認(rèn)知缺陷，減少EPS風(fēng)險(xiǎn)的作用。奧氮平的5-HT2受體親和力高，達(dá)90%以上，大于D2受體；除了對(duì)多巴胺和5-HT受體的拮抗作用外，還可能對(duì)M1-5、H1受體和抗腎上腺素能受體α1等具有明顯的抗精神病作用和低EPS風(fēng)險(xiǎn)。本研究表明奧氮平與利培酮均可對(duì)多巴胺受體有一定阻斷作用，治療效果相當(dāng)，可減輕患者幻覺妄想頻率，使患者恢復(fù)平靜，均可一定程度上穩(wěn)定患者異常情緒，有效緩解癥狀，此結(jié)果也得到其他研究者的證實(shí)[4]。

研究數(shù)據(jù)還顯示，研究組治療后患者BMI增高，TC和TG較治療前明顯增加，高于治療后對(duì)照組各指標(biāo)數(shù)值(P<0.05)；對(duì)照組治療前后變化不明顯(P>0.05)。此結(jié)果與其他研究者結(jié)果相似[5-6]?？梢?，奧氮平可影響患者脂肪正常代謝能力，導(dǎo)致血脂水平增加，從而增加患者體質(zhì)量，一定程度上增加對(duì)心血管功能的損害。其引發(fā)脂肪代謝異常的原因可能由于藥物作用影響下丘腦部位調(diào)節(jié)機(jī)制，促使神經(jīng)內(nèi)分泌過程紊亂，并且使患者進(jìn)食量增大，導(dǎo)致血脂異常。另外，用藥后會(huì)產(chǎn)生一定鎮(zhèn)靜作用，患者出現(xiàn)嗜睡等癥狀，運(yùn)動(dòng)量減少，可降低脂肪代謝水平。但是，奧氮平的使用是否對(duì)患者心血管等功能造成明顯影響，并未得到確切證實(shí)[7-8]，僅認(rèn)為其可影響脂肪代謝水平[9]，因此服藥期間可適當(dāng)控制飲食，并且增加有氧運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)脂肪代謝，避免體質(zhì)量超標(biāo)。

綜上，奧氮平與利培酮均是安全有效的新型抗精神病藥，對(duì)精神分裂癥陽性癥狀有明確療效，但是奧氮平可明顯影響患者血脂水平，增加患者體質(zhì)量。因此在選擇藥物治療精神分裂癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、身體狀況、藥物可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)選擇藥物。

[1]王志偉,金建烽,嚴(yán)清章,等.利培酮、阿立哌唑?qū)ε跃穹至寻Y視黃醇結(jié)合蛋白4的影響及其與腹部脂肪的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014，22(1):15-17.

[2]孔霞,翟金國,陳敏,等.非典型抗精神病藥對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量和家庭功能的影響[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版,2012,2(1):6-11.

[3]徐彩，李美銀，鄧文.奧氮平與利培酮治療精神分裂癥首次發(fā)病患者的療效[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(3):195-196.

[4]孫紅杰,施玉梅,王偉男,等.奧氮平與阿立哌唑治療精神分裂癥的療效及對(duì)生活質(zhì)量影響的對(duì)照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(1):26-28.

[5]安翠霞,王學(xué)義.利培酮和奧氮平及氟哌啶醇對(duì)精神分裂癥患者血清催乳素及體質(zhì)量的影響[J].中華精神科雜志,2010,43(4):256-258.

[6]武銳.奧氮平與利培酮治療女性精神分裂癥陰性癥狀的研究[J].中國藥物與臨床,2010,10(6):683-685.

[7]卓永寧,王俊清,葉蘭仙.奧氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者P50感覺門控的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2010,19(1):24-26.

[8]楊曉敏,張紅霞,王慧芳.利培酮、奧氮平和喹硫平治療未服藥的精神分裂癥患者的療效和不良反應(yīng):1年自然觀察研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2011,23(3):137-140.

[9]柳宏宇,霍緒平,李喜潑.長期住院精神分裂癥患者的生活質(zhì)量評(píng)估[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(1):18-20.

[責(zé)任編輯：李薊龍英文編輯：劉彥哲]

Effects of Olanzapine and Risperidone on Lipid Metabolism of Patients with Schizophrenia

LIU Huai-bin,HOU Ling-feng,WANG Xiao-hong,ZHANG Zhi-rong

(Shalingzi Hospital,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

ObjectiveTo discuss the effects of olanzapine and risperidone on the metabolism of patients with schizophrenia.Methods88 patients with schizophrenia at Shalingzi hospital were randomized into study group(44)treated with olanzapine and control group(44)with risperidone.After two months,effective rate,BMI,TC,TG,positive symptoms,negative symptoms and PANSS scale were observed.ResultsThe effective rates in study group and control group were 81.8% and 79.5%,respectively,without significant difference(χ2=0.073,P>0.05).Before treatment,there was no significant difference between groups in positive/negative symptom score and PANSS score(t=1.147,0.211,1.377,P>0.05).After treatment,these scores in both groups decreased significantly (tstudy=17.139,5.639,13.338,tcontrol=16.236,5.076,14.595，Pall<0.05),but there was no significant difference between groups(t=1.123,1.159,0.966,P>0.05).Before treatment,there was no significant difference between groups in BMI,TC and TG levels(t=1.147,0.211,1.377,P>0.05).After treatment,all indexes in the study group increased significantly(t=3.220,6.439,9.460,P<0.05),and were higher than those in the control group(t=5.470,5.519,9.381,P<0.05),but there was no significant change in the control group(t=0.347,1.483,0.624,P>0.05).ConclusionThe curative effect of olanzapine and risperidone on schizophrenia is equivalent,and the former has significant influence on fat and cholesterol metabolism,which can increase body weight.

schizophrenia;olanzapine;risperidone;metabolism;body mass

劉懷斌(1965-)，男，河北萬全人，主治醫(yī)師，主要研究方向：精神衛(wèi)生疾病。

R 749.3

A

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.002

來稿日期：2016-03-28