梁振潮

(佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院外二科，廣東 佛山　528200)

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165例腹腔感染的病原菌流行病學(xué)分析

梁振潮

(佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院外二科，廣東 佛山528200)

目的：調(diào)查分析腹腔感染流行病學(xué)特點(diǎn)，為降低發(fā)病率提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取2013年1月至2014年12月我院收治的165例腹腔感染患者為研究對(duì)象，于確診后12 h內(nèi)，采集其腹腔引流液中段標(biāo)本，進(jìn)行菌種培養(yǎng)分離鑒定并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析病原菌分布及致病菌對(duì)主要抗菌藥物敏感性。結(jié)果：165例腹腔感染患者，共檢出病原菌245株。革蘭陽(yáng)性菌77株(31.43%)，其中金黃色葡萄球菌檢出率最高；革蘭陰性菌168株(68.57%)，其中大腸埃希菌檢出率最高。金黃色葡萄球菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星敏感(≥90%)，大腸埃希菌對(duì)青霉素敏感(≥90%)，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星敏感(≥90%)，肺炎克雷伯菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢西丁敏感(≥90%)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、頭孢西丁敏感(≥90%)。結(jié)論：通過(guò)對(duì)腹腔感染患者的病原菌類(lèi)型及致病菌對(duì)常用抗菌藥物敏感性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可為合理選擇抗菌藥物奠定基礎(chǔ)。

腹腔感染；細(xì)菌分布；耐藥性

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160504.1656.010.html

腹腔感染是手術(shù)及創(chuàng)傷后常見(jiàn)感染性并發(fā)癥之一，臨床上對(duì)其主要采用抗生素進(jìn)行治療，但是隨著抗菌藥物的品種逐漸增多，導(dǎo)致多藥耐藥菌株不斷增多，治療效果并不理想，同時(shí)還可能造成菌群失調(diào)或者二重感染，威脅患者生命安全[1]。本研究通過(guò)調(diào)查分析腹腔感染流行病學(xué)特點(diǎn)及致病菌耐藥狀況，旨在為降低發(fā)病率提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月我院外二科收治腹腔感染患者165例，其中：男98例，女67例；年齡25～69歲，平均46.08±4.97歲；入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已經(jīng)存在腹腔感染45例，住院期間感染(入院48 h后)120例；消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)患者68例，消化系統(tǒng)結(jié)石43例，膽囊炎32例，肝膿腫15例，十二指腸憩室7例?；颊呔稀锻饪茖W(xué)(第6版)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)知情同意，能夠定期復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)未行手術(shù)治療者；(3)合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；(4)創(chuàng)傷性胃腸穿孔所致腹膜炎患者。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集于確診后12 h內(nèi)，通過(guò)術(shù)中取腹腔積液及腹腔引流管留取腹腔引流液中段標(biāo)本。

1.2.2菌株培養(yǎng)及鑒定將采集的標(biāo)本在無(wú)菌操作下按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求培養(yǎng)、分離菌種，至少連續(xù)2次分離得到同一菌株。采用API細(xì)菌鑒定儀(法國(guó)生物梅里埃公司)作菌株鑒定，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。

1.2.3藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。所用藥物為國(guó)家基本藥物范圍。藥敏結(jié)果按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(National Committee for Clinical Laboratory Standards，NCCLS)2005年版的標(biāo)準(zhǔn)判斷，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC35219、銅綠假單胞菌ATCC12465、大腸埃希菌ATCC25922。耐藥率(%)=耐藥菌株數(shù)/該菌種總株數(shù)×100。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.1腹腔感染病原菌分布165例腹腔感染患者，共檢出病原菌245株。245株病原菌中革蘭陽(yáng)性菌77株，占31.43%，其中：金黃色葡萄球菌49株，糞腸球菌13株，溶血葡萄球菌4株，其他11株；革蘭陰性菌168株，占68.57%，其中：大腸埃希菌57株，鮑曼不動(dòng)桿菌29株，肺炎克雷伯菌28株，銅綠假單胞菌22株，陰溝腸桿菌14株，變形桿菌6株，其他12株。

2.2不同類(lèi)型手術(shù)病原菌分布消化系統(tǒng)腫瘤患者檢出致病菌96株，其中以金黃色葡萄球菌及鮑曼不動(dòng)桿菌為主；消化系統(tǒng)結(jié)石患者檢出致病菌64株，以大腸埃希菌為主；膽囊炎手術(shù)患者檢出致病菌43株，以肺炎克雷伯菌為主；肝膿腫患者檢出致病菌29株，以銅綠假單胞菌為主；十二指腸憩室患者檢出致病菌13株，以糞腸球菌為主。見(jiàn)表1。

表1　不同類(lèi)型手術(shù)患者病原菌分布

2.3主要致病菌對(duì)常用抗菌藥物敏感性金黃色葡萄球菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星敏感(≥90%)，大腸埃希菌對(duì)青霉素敏感(≥90%)，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星敏感(≥90%)，肺炎克雷伯菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢西丁敏感(≥90%)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、頭孢西丁敏感(≥90%)。見(jiàn)表2。

表2　腹腔感染主要致病菌對(duì)常用抗菌藥物敏感性

3　討　　論

目前，腹腔感染是普外科的常見(jiàn)病及多發(fā)病?；颊咧饕憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等胃腸功能紊亂以及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等感染征象。研究表明[2]，腹腔感染已經(jīng)成為ICU患者感染性致死的第二大原因。因此，如何防治腹腔感染成為臨床工作者亟待解決的重要問(wèn)題之一[3]。致病菌感染是引起腹腔感染的最重要和最直接的外源性發(fā)病病因，目前臨床上常給予患者抗生素進(jìn)行輔助治療，但是腹腔感染患者致病菌復(fù)雜多變，按傳統(tǒng)方法經(jīng)驗(yàn)性用藥，可能暫時(shí)控制感染、緩解癥狀，但未能針對(duì)性用藥，會(huì)造成耐藥性增多等問(wèn)題，因此臨床建議對(duì)腹腔感染患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)[4]。本研究中，患者的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌感染率高，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]一致。進(jìn)一步分析其原因，考慮與這2種菌普遍存在有關(guān)。此外，本研究165例患者中，共檢出病原菌245株，其中糞腸球菌13株，變形桿菌6株，提示厭氧菌感染也是腹腔感染的發(fā)病原因，因此對(duì)于需氧菌培養(yǎng)陰性的患者應(yīng)該考慮厭氧菌感染。

隨著抗菌藥物的品種逐漸增多，廣譜抗菌藥物被大量使用，甚至出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致多藥耐藥菌株不斷增多。銅綠假單胞菌的黏液型菌株可產(chǎn)生藻酸鹽，使細(xì)菌牢固地黏附著于肺的上皮表面，而金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素類(lèi)藥物交叉耐藥，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)常協(xié)同耐藥，均給臨床治療感染帶來(lái)困難。還有文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]腹腔感染患者的致病菌極易形成生物膜，對(duì)抗生素的抗性及對(duì)宿主免疫防御機(jī)理的抗性增加，影響治療效果。本研究顯示：金黃色葡萄球菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星敏感，大腸埃希菌對(duì)青霉素敏感，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星敏感，肺炎克雷伯菌對(duì)左氧氟沙星、頭孢西丁敏感，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、頭孢西丁敏感(≥90%)，提示對(duì)于腹腔感染患者應(yīng)該根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用藥物。目前，臨床上降低腹部手術(shù)患者腹腔感染病死率的主要方法為及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)給予抗菌藥物治療，但是由于致病菌培養(yǎng)結(jié)果相對(duì)滯后，為抗菌藥物選擇增加了困難。對(duì)不同類(lèi)型手術(shù)患者致病菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)腫瘤患者致病菌以金黃色葡萄球菌及鮑曼不動(dòng)桿菌為主，結(jié)石手術(shù)致病菌以大腸埃希菌為主，提示不同類(lèi)型手術(shù)患者其致病菌存在差異，結(jié)合藥敏試驗(yàn)，可為抗菌藥物的選擇提供依據(jù)。

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2015-07-31)

R378

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.019

佛山市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：296)

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